Feliratkozás a hírlevélre:

Felelősség

Noha a www.evidenciasenpediatria.es weboldal elsősorban az egészségügyi szakembereket célozza, a nyilvános területén látható orvosi információk minden felhasználó számára szabadon hozzáférhetők. Ezért tisztázni szeretnénk, hogy ezeknek a tartalmaknak a lakosság általi felhasználása soha nem pótolja az orvos és a beteg kapcsolatát. Ha egy adott esetről konkrét információkat szeretne kapni, mindig forduljon orvosához.

vagy

Adatvédelmi nyilatkozat

A www.evidenciasenpediatria.es elkötelezett a felhasználók magánéletének védelme mellett. Ez az adatvédelmi nyilatkozat elmagyarázza a www.evidenciasenpediatria.es webhelyen követett adatgyűjtési és -kezelési gyakorlatokat. A webhelyre való belépés és az adatok megadásával Ön (a felhasználó) beleegyezését adja a jelen adatvédelmi nyilatkozatban leírt adatgyűjtési és -kezelési gyakorlatokhoz.

Személyes adatok gyűjtése

A személyes adatok felhasználása

Az ezen a Webhelyen gyűjtött személyes adatokat felhasználásuk kezelésére, a szolgáltatások nyújtására vagy a felhasználó által kért vagy engedélyezett tranzakciók végrehajtására fogjuk felhasználni. Ebből a célból a www.evidenciasenpediatria.es felhasználhatja a személyes adatokat, hogy hatékonyabb szolgáltatást nyújtson a felhasználónak, javítsa a Webhelyet és a kapcsolódó www.evidenciasenpediatria.es termékeket és szolgáltatásokat.

A felhasználó minden esetben reagál a megadott adatok valódiságára, fenntartva a www.evidenciasenpediatria.es jogot arra, hogy kizárja a regisztrált szolgáltatásokból azokat a felhasználókat, akik hamis adatokat szolgáltattak, a törvény által előírt egyéb intézkedések sérelme nélkül.

Személyes adatok ellenőrzése

Hacsak a nyilatkozat másként nem rendelkezik, a felhasználó által a Webhelyen megadott személyes adatokat a felhasználó engedélye nélkül nem osztjuk meg a www.evidenciasenpediatria.es webhelyen kívül.

Hozzáférés a személyes adatokhoz

Bármely regisztrált felhasználó bármikor gyakorolhatja a hozzáférés, a tiltakozás, a helyesbítés és adott esetben a törlés jogát a Lúa Ediciones 3.0, S.L. C/Avda. de Burgos, 39-1º iz - 28036 Madrid (Spanyolország), a borítékon feltüntetve: "Web evidenciasenpediatria.es" vagy e-mailben a [email protected] címre, és csatolva a DNI vagy azzal egyenértékű fénymásolatát.

A webhelyen, miután azonosította felhasználónevével és jelszavával, a nevére kattintva egy új képernyő jelenik meg, amely lehetővé teszi a személyes adatokhoz való hozzáférést és az adatok módosítását.

Személyes adatok biztonsága

A www.evidenciasenpediatria.es határozottan elkötelezett a felhasználóival kapcsolatos személyes adatok biztonságának védelme mellett; A www.evidenciasenpediatria.es különféle technológiákat és biztonsági eljárásokat alkalmaz, amelyek segítenek megvédeni a felhasználó személyes adatait az illetéktelen hozzáféréstől, felhasználástól vagy nyilvánosságra hozataltól. Például a felhasználó által megadott személyes adatokat olyan számítógépes szervereken tárolják, amelyekhez korlátozott hozzáférés biztosított, és amelyek ellenőrzött létesítményekben találhatók. Ezenkívül, amikor a www.evidenciasenpediatria.es érzékeny személyes adatokat (például hitelkártyaszámot) továbbít az interneten keresztül, titkosítási technikákkal, például a Secure Socket Layer (SSL) protokollal védi őket.

A kiskorúakkal kapcsolatos személyes adatok védelme

A www.evidenciasenpediatria.es a szakmai közönség webhelye, és szándékosan nem gyűjt kiskorúakkal kapcsolatos személyes adatokat.

A jelen adatvédelmi nyilatkozat alkalmazása

Ha a felhasználónak kérdései vannak ezzel az állítással kapcsolatban, kapcsolatba léphet a www.evidenciasenpediatria.es céggel.

Változások ebben az adatvédelmi nyilatkozatban

Ha ezt az adatvédelmi nyilatkozatot bármikor módosítják vagy frissítik, a felhasználót erről értesítik a weboldalon található sztrájkoló értesítéssel vagy közvetlenül értesítéssel. A felhasználókat arra ösztönzik, hogy rendszeresen vizsgálják felül ezt az adatvédelmi nyilatkozatot annak érdekében, hogy értesüljenek arról, hogy a www.evidenciasenpediatria.es miként védi adataikat. Ha a felhasználó továbbra is használja a szolgáltatásokat, akkor nyilvánvaló, hogy továbbra is elfogadja a jelen adatvédelmi nyilatkozat feltételeit és az összes elvégzett módosítást.

A www.evidenciasenpediatria.es üdvözli azokat a megjegyzéseket vagy javaslatokat, amelyeket a felhasználó nyújthat be az adatvédelmi nyilatkozattal kapcsolatban. Ha a felhasználó úgy ítéli meg, hogy a www.evidenciasenpediatria.es nem tartotta be ezt az adatvédelmi nyilatkozatot, kérjük, lépjen kapcsolatba velünk elektronikus úton, és ésszerű erőfeszítéseket teszünk a probléma gyors megállapítására és megoldására.

Feladatok ellátása

A www.evidenciasenpediatria.es nem felelős a weboldalon található információk felhasználásáért. Az orvostudomány fejlődő tudomány, amelyet minden gyermek és serdülő számára személyre kell szabni.

Kimenő linkek

Ez az oldal más oldalak linkjeit tartalmazta, amelyek érdekesek lehetnek a látogató szakemberek számára. Ez nem jelent semmilyen tulajdonjogot vagy felelősséget az említett linkek tartalmáért, azok frissítéséért vagy hozzáférési feltételeikért; ezeket a feltételeket azonban a weboldal csapata rendszeresen ellenőrzi.

Bejövő linkek

A webhelyre mutató linkek megengedettek, ezt a helyzetet népszerűsítjük és ösztönözzük. Semmiféle előzetes engedély nem szükséges. A profit és az e-kereskedelmi szervezetek linkjeit azonban a csoportnak előzetesen engedélyeznie kell a gyermekgyógyászati ​​bizonyítékokkal foglalkozó webhelyen. A hivatkozásoknak minden esetben a web teljes megjelenítését kell tükrözniük, vagyis nem idegen kereteken belül, és mindig meg kell engedniük, hogy a webhely helyes címe megjelenjen a böngészősávban.

Online magatartási kódexek

Ez a weboldal feliratkozik a Quality Medical Webs projekt (WMC) és a Health on the Network Foundation Code (HON Code) kritériumaira.

Megjegyzések küldése a szerzőknek

AVC | Kritikusan értékelt tételek

Abdelgadir IS, Gordon MA, Akobeng AK. Melatonin az alvásproblémák kezelésére neurodevelopmentális rendellenességekben szenvedő gyermekeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Arch Dis Child. 2018; 103: 1155-62.

Összegzés

A tanulmány szerzőinek következtetései: A melatonin biztonságosnak és hatékonynak tűnik az alvás javításában neurodevelopmentális rendellenességekben szenvedő gyermekeknél. A bizonyítékok minősége korlátozott a heterogenitás és következetlenség miatt, ezért további vizsgálatokra van szükség.

Az értékelők megjegyzése: bár a bizonyítékok korlátozottak, a melatonin biztonságos és hatékony terápiás lehetőség lehet a neurodevelopmentális rendellenességekben szenvedő gyermekek alvászavarainak javítására.

Hogyan lehet idézni ezt a cikket

Flores Villar S, Molina Arias M. A melatonin javítja az alvás bizonyos aspektusait neurodevelopmentális rendellenességekben szenvedő gyermekeknél. Evid Pediatr. 2019; 15: 26.

AVC | Kritikusan értékelt tételek

Abdelgadir IS, Gordon MA, Akobeng AK. Melatonin az alvásproblémák kezelésére neurodevelopmentális rendellenességekben szenvedő gyermekeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Arch Dis Child. 2018; 103: 1155-62.

Strukturált összefoglaló

Cél: meghatározza a melatonin hatékonyságát és biztonságosságát az alvászavarok kezelésére neurodevelopmentális rendellenességekkel (ODD) szenvedő gyermekeknél.

Tervezés: szisztematikus áttekintés metaanalízissel.

Adatforrások: Átfogó keresést végeztek a Pubmed, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature és az ellenőrzött vizsgálatok Cochrane központi nyilvántartásában 2018 januárjáig, nyelvi korlátozás nélkül. A visszakeresett vizsgálatok és két klinikai vizsgálati regiszter referenciáit szintén nem publikált vizsgálatok után kerestük. A szerzők leírják a keresési kifejezéseket.

Tanulmány kiválasztása: Vettünk kontrollos randomizált klinikai vizsgálatokat (RCT), amelyekben összehasonlították a melatonint bármely más beavatkozással ODD-ben szenvedő 18 év alatti gyermekeknél. A vizsgálatok minőségét a Cochrane Kézikönyv a beavatkozások szisztematikus áttekintéséből követve értékelték, az elfogultság kockázatát alacsonynak, magasnak vagy meghatározatlannak értékelve a következő kritériumok alapján: a randomizálási szekvencia létrehozása, az allokáció elrejtése, a kutatók álcázása és résztvevők, az értékelő eltakarja az eredményeket és más torzításokat az adatok jelentésekor. A statisztikai elemzést véletlenszerű hatásmodellekkel végeztük a Review Managerben (5.3 verzió). A heterogenitást az I 2 statisztika segítségével értékeltük. Alcsoportos vizsgálatot végeztek az ODD típusa, a melatonin dózisa, a kezelés időtartama, az életkor és az alvási idők mérésére használt módszertan szerint. Narratív szintézist hajtottak végre, amikor a vizsgálatokat nem lehetett meta-analízissel kombinálni. GRADE rendszert alkalmaztak az egyes kimeneti változók bizonyítékainak minőségének értékelésére.

Adatok kinyerése: Két nyomozó egymástól függetlenül hajtotta végre, és nézeteltérések esetén megpróbáltak konszenzusra jutni. Ha nézeteltérés merült fel, konzultáltak a harmadik bírálóval. A fő eredményváltozó a teljes alvási idő volt. A másodlagos változók a késés az alvás kezdetén, az éjszakai ébredés gyakorisága, a reggeli ébredés ideje, a szülő felfogása a kezelés hatásáról a gyermek viselkedésére, a gyermekek és a családok életminőségére, valamint káros hatások.

Főbb eredmények: az összesen 3262 kezdeti írásból végül 13 tanulmány került be a felülvizsgálatba, összesen 682 gyermek bevonásával. Minden vizsgálat RCT volt, különböző ODD-s gyermekeknél. A gyors felszabadulású melatonint tíz vizsgálatban alkalmazták, egy lassú és gyors keverékben, valamint egy lassan felszabaduló melatoninban. A kezelés időtartama 1-13 hét volt.

Meta-analízist végeztek 9 vizsgálattal (541 gyermek) az elsődleges végpont értékelésére. Az összes alvás időtartama szignifikánsan hosszabb volt a melatonin csoportban, az átlagos különbség (MD) 48,2 perc volt (95% konfidencia intervallum [95 CI]: 36,7–59,7; I 2 31%).

Az alvás késleltetési ideje alacsonyabb volt a melatonin csoportban, MD-értéke -28,9 perc (95 CI: -39,7 - -18,7; I 2 82%, 11 vizsgálat, 581 gyermek). Nem figyeltek meg szignifikáns különbségeket a többi változóban, ideértve a káros hatásokat is, bár a kezelt gyermekek körében a viselkedés javulásának észlelése irányult.

Az alcsoportok szerinti elemzés során az alvás teljes időtartama nagyobb volt a neurológiai betegségben (MD: 27,9 perc, 95 CI: 4,2-51,6) és az autizmus spektrumzavarban (MD: 61,3 perc, 95 CI: 50,4 - 72,1).

A bizonyítékok általános minősége alacsony volt, a vizsgálatok közötti heterogenitás miatt.

A kezeléssel kapcsolatos súlyos káros hatásokat nem találtak.

Következtetés: bár kevés bizonyíték mellett a melatonin biztonságosnak és hatékonynak bizonyult ODD-s gyermekek alvászavarainak kezelésében.

Összeférhetetlenség: a szerzők nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Finanszírozási forrás: nincs feltüntetve finanszírozási forrás.

Kritikus megjegyzés

Indokolás: az ODD-ben szenvedő gyermekeknél nagyobb az alvászavarok előfordulása, mint a nem érintett gyermekeknél, és ez negatív hatással lehet a tanulásra és a viselkedésre. Az alvási rendellenességek előfordulása ODD-s gyermekeknél 25% és 86% között mozog 1,2 .

A melatonin egy neurohormon, amely az alvás-ébrenléti ciklus szabályozására gyakorolt ​​hatásáról ismert. ODD-ben szenvedő gyermekeknél a cirkadián ritmus megváltozását írták le ennek a hormonnak a hiánya vagy a receptorok megváltozása miatt, ahol 3,4 hat. Ezeknek a gyermekeknek a melatonin-kezelése javíthatja az alvászavarokat, valamint a gyermek és a család életminőségét.

Tudományos érvényesség vagy szigor: A szisztematikus felülvizsgálatot a PRISMA nyilatkozat ajánlásai szerint végezték el, a populáció, a beavatkozás és az eredmény mértékének pontos meghatározásával. Az irodalomkutatás kimerítő volt, és egyértelműen meghatározták a vizsgálatok felvételi kritériumait, amelyek megfelelőek a felülvizsgálat céljából. Az elsődleges vizsgálatok minőségét helyesen értékelték a Cochrane Collaboration eszközeivel.

Az eredmények elemzését helyesen hajtották végre. Figyelembe vették, hogy a vizsgálatok közötti különbségek miatt meta-analízist lehet-e végezni, véletlenszerű hatásmodell alkalmazásával azokban az esetekben, amelyekben azt elvégezték, valamint rögzített hatású modellel együtt érzékenységi tanulmányként. A statisztikai heterogenitást megfelelően értékeltük az I 2 érték alkalmazásával .

A fő korlát a klinikai különbségek a vizsgálatok között a beavatkozás és a populáció tekintetében, ami azt jelenti, hogy a következtetésekre vonatkozó bizonyítékok súlya a GRADE rendszer szerint csak mérsékelt, amellett, hogy egyes becslők nem következetesek.

Klinikai jelentőség: a melatoninnal kezelt gyermekeknél a teljes alvási idő 48,26 perccel nőtt (95 CI: 36,79-59,73). Ezenkívül a késleltetési idő -28,97 perc alatt csökkent (95 CI: -39,78 - -18,17). Klinikailag relevánsnak tűnik az a tény, hogy a gyermek fél órával korábban elalszik, és majdnem egy órával tovább alszik.

Ezeket az előnyöket már a vizsgált tanulmányok többsége is jelezte, bár a közzétett eredmények nagy változékonyságot mutatnak, így a jelen áttekintés lehetővé teszi számunkra a hatás nagyobb pontossággal történő megállapítását 1,3 .

A jelenlegi gyakorlatban és a melatonin kiegészítő terápiaként történő alkalmazásának indikációiban vannak eltérések az ODD-s gyermekek alvásának javítása érdekében. Ennek a tanulmánynak az eredményei arra utalnak, hogy a melatonin hatékonyan javíthatja a teljes alvási időt és az alvás kezdeti késleltetését, és hogy nincs jelentős kockázata mellékhatásainak.

Alkalmazhatóság a klinikai gyakorlatban: e munka eredményei alkalmazhatók a környezetünkre. Bár a vizsgálatok következtetéseit korlátozza az áttekintésben szereplő elsődleges vizsgálatok következetlensége és heterogenitása.

A melatonin biztonságos és hatékony terápiás lehetőség lehet az ODD-s gyermekek alvászavarainak javítására.

A megjegyzés szerzőinek összeférhetetlensége: nem létezik.

Bibliográfia

  1. Esposito S, Laino D, D'Alonzo R, Mencarelli A, Di Genova L, Fattorusso A és mtsai. Gyermekkori alvászavarok és kezelés melatoninnal. J Transl Med. 2019; 17: 77.
  2. Schroder CM, Malow BA, Maras A, Melmed RD, Findling RL, Breddy J és mtsai. A gyermekeknek nyújtott retard melatonin hatékonysága és biztonságossága álmatlanság esetén autista spektrumzavarral küzdő gyermekeknél. J Am Acad Gyermek serdülőkori pszichiátria. 2017; 56: 948-57.
  3. Schroder CM, Malow BA, Maras A, Melmed RD, Findling RL, Breddy J és mtsai. Gyermekkori nyújtott felszabadulású melatonin alváshoz autista spektrumzavarral küzdő gyermekeknél: hatással van a gyermek viselkedésére és a gondozó életminőségére. J Autizmus Dev Disord. 2019 [sajtóban].
  4. Bruni O, Angriman M, Calisti F, Comandini A, Esposito G, Cortese S és mtsai. Gyakorlói áttekintés: krónikus álmatlanság kezelése neurodevelopmentális fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők esetében. J Gyermekpszichol pszichiátria. 2018; 59: 489-508.

Hogyan lehet idézni ezt a cikket

Flores Villar S, Molina Arias M. A melatonin javítja az alvás bizonyos aspektusait neurodevelopmentális rendellenességekben szenvedő gyermekeknél. Evid Pediatr. 2019; 15: 26.