| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Kórházi gyógyszertár
verzióВ on-line ISSN 2171-8695 verzióВ nyomtatva ISSN 1130-6343
Farm Hosp.В.37В no.2В ToledoВ 2013. március/április
http://dx.doi.org/10.7399/FH.2013.37.2.383В
KLINIKAI ESETEK
Autolízis a metformin (85 g) tömeges lenyeléséből: tejsavas acidózis, majd rabdomiolízis végzetes szívkárosodással
Öngyilkosság a metformin (85 g) hatalmas lenyelése miatt: tejsavas acidózis, majd rabdomiolízis végzetes szívkárosodással
L. SÃnchez-Rubio Ferrández, S. MartÃnez Iturriaga, M a F. Hurtado Gámez és R. Apià ± aniz Apiániz
Gyógyszertárszolgálat, San Pedro Kórház, Logro ± o (Spanyolország).
Bevezetés
A metformin egy guanidin-eredetű biguanid, amelyet széles körben alkalmaznak a II-es típusú cukorbetegség kezelésében.
A metformin és a tejsavas acidózis társulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Ismert, hogy a bélben felhalmozódik, ami a laktáttermelés növekedéséhez vezet, és csökkenti az anyagcseréjét a vér pH-ját csökkentő piruvát-karboxiláz gátlásán keresztül. Májszinten csökken a glükózfelhasználás, és nő a laktáttermelés 3 .
Esetleírás
24 éves, korábbi kórképek nélküli férfi, aki a sürgősségi osztályon járt, miután önként elfogyasztott 85 g metformint (100 tabletta 850 mg Metformin Pensa ® 850 mg-ot), 28/1,75 g amoxicillin/klavulin, 0,56 omeprazol g mellett ibuprofen 1,2 g és paracetamol 2,6 g.
A kórházba érve eszméletét veszi, hemodinamikailag stabil, enyhe acidózist (pH 7,35) mutat, 24 mg/dl laktátértékkel és megőrzött vesefunkcióval, 1,33 mg/dl kreatininnel.
A metformin szint meghatározása a szérumban 749,9 mcg/ml (toxikus értékek:> 5 mcg/ml).
Tekintettel az állapot súlyosságára, úgy döntöttek, hogy a beteget az intenzív osztályra (ICU) viszik be, ahol 400 mEq nátrium-hidrogén-karbonátot, 250 ml 0,9% -os nátrium-kloridot, Gelafundina®-t (zselatin-szukcinát, nátrium-klorid és nátrium) adtak be neki. hidroxid) és glükóz folyamatos infúzióban, különböző koncentrációkban, hogy a vércukorszint normális szinten maradjon.
A szubklavia centrális vonal elhelyezése során hirtelen kardiorespirációs leállás lép fel, amely a szívmasszázs és a vazoaktív gyógyszerek (norepinefrin 4 mcg/kg/perc, dopamin 10 mcg/kg/perc és dobutamin 10 mcg/kg/perc) beadása után megfordul. Ezt követően intubálják és összekapcsolják a mechanikus szellőzéssel (SatO2 65%). A kreatininérték ekkor 3,3 mg/dl, a beteg anuriás veseelégtelenségben szenved, ezért a folyamatos venovenózus hemodiafiltrálást (CVVHDF) 120 ml/h áramlással kezdik meg.
Az egymást követő hidrogén-karbonát-terhelések ellenére az acidózis pH 6,95, laktát> 180 mg/dl, 8 mmol/l hidrogén-karbonát mellett a jelentős hipernatrémia (168 mmol/l nátrium) mellett is fennmaradt. A magas nátriumszint korrekciójának megkísérléséhez a Gyógyszerészeti Szolgálatot felkérik, hogy készítsen egy olyan dialízisfolyadékot, amelynek alacsonyabb nátrium-bevitele van, mint a forgalmazott készítményekben (Dialisan ®) található. A beavatkozás eredménye lehetővé teszi a nátriumszint normális szinten tartását (143 mmol/l).
Rutin hőmérséklet-mérés során 35 o C-os hipotermiát észlelnek.
Az intenzív osztályra történő felvétel második napjától kezdve a páciens fokozatosan javítja a laboratóriumi vizsgálatokat az acidózis korrekciójával (pH 7,37, laktát 79 mg/dl, hidrogén-karbonát 25 mmol/l). A HDFVVC-kezelés és a hidrogén-karbonát adagolása hatékonynak bizonyul (1. táblázat), bár a veseelégtelenség helyzete továbbra is fennáll. Ezenkívül a szívenzimek jelentős romlása figyelhető meg (CK 22 236 U/l, mioglobin 16 908 ng/ml és a troponin T 2,08 ng/ml), és az echocardiogram pericardialis és pleurális effúziót mutat.
Következtetésként elmondjuk, hogy a metformin alacsony kötődéséhez a plazmafehérjékhez, a HDFVVC és a bikarbonátos oldatok túladagolás esetén hatékonynak bizonyultak a clearance elérésében, lehetővé téve az acidózis korrekcióját is 2 .
Esetünkben az acidózis remissziója teljes volt, normál értékeken belül elérte a vér laktát-, pH- és hidrogén-karbonát-értékét. A mellékhatású szívkárosodás azonban visszafordíthatatlan volt, ami a halál fő oka.
A mellékhatásról, ebben az esetben a halált okozó visszaélés miatt, értesítették a regionális farmakovigilanciai központot.
Bibliográfia
1. SÃnchez-Rubio FerrÃndez J, Manteiga Riestra E, MartÃnez GonzÃlez O. Metformin által kiváltott súlyos tejsavas acidózis. Farm Hosp. 2007; 31 (1): 67-72. [Linkek]
2. Holland Peà ± a MS, Suberviola Caà ± as B, GonzÃlez Castro A, Marco Moreno JM, Ugarte Peà ± a P. Metformin mérgezéssel járó súlyos tejsavas acidózis. Nutr Hosp. 2007; 22 (1): 124-5. [Linkek]
3. Galea M, Jelacin N, Bramham K, White I. Súlyos tejsavas acidózis és rhabdomyolysis a metformin és a ramipril túladagolása után. Br J Anaesth. 2007; 98: 213-5. [Linkek]
4. Gjedde S, Christiansen A, Pedersen SB, Rungby J. Survival 63 g metformin túladagolás után: Esettanulmány. (online sorozat) 2003. augusztus (idézve: 2012. június 13.); 93 (2): 98-99. Elérhető: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-0773.2003.930207.x/pdf [Linkek]
5. Heaney D, Majid A, Junor B. Bikarbonát hemodialízis a metformin túladagolásának kezelésére. Nephrol Dial Transplant. 1997; 12: 1046-7. [Linkek]
6. Nisse P, Mathieu-Nolf M, Deveaux M, Forceville X, Combes A. Végzetes metformin-mérgezés. J Toxicol Clin Toxicol. 2003; 41, 1035-6. [Linkek]
7. Panzer U, Kluge S, Kreymann G, Wolf G. Szaggatott hemodialízis és nagy volumenű folyamatos haemofiltráció kombinációja súlyos metformin-indukálta tejsavas acidózis kezelésében. Nephrol Dial Transplant. 2004; 19: 2157-8. [Linkek]
8. Yumul R, Steen SN, Osibamiro-Sedum A, Windokun A, Sapien R. Rhabdomyolysis: történeti áttekintés két szemléltető esettel. TraumaCare. 2004; 14: 143-7. [Linkek]
Levelezési cím:
E-mail: [email protected]
(L. SÃnchez-Rubio FerrÃndez)
Beérkezett: 2012. szeptember 29-én.
Elfogadva: 2013. január 23.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll