Szerző: Cristina Zelaya
A a vesék alapvető szervek az élethez, mivel több funkciót látnak el a testben, mint például: a víz és az elektrolit egyensúly fenntartása, hormonok termelése, a vérnyomás szabályozása, a mérgező anyagok szűrése, a sav és bázis egyensúly fenntartása, többek között (Fraser & Blakeman, 2016).
Amikor egy személynél krónikus vesebetegséget (CKD) diagnosztizálnak, meg kell több életmódbeli változáshoz vezethet. Ezek között van a folyadékbevitel ellenőrzése és a gyógyszerek alkalmazása, amelyek elsősorban a vesepótló terápiák (RRT), például a hemodialízis, a peritonealis dialízis vagy a veseátültetés alkalmazásának szükségességének késleltetésére összpontosítanak (Evangelidis N et al, 2019).
táplálás fontos helye van a CKD kezelésében is. Az étrend elengedhetetlen a betegség előrehaladásának megakadályozásához.
Az elmúlt években elmozdulás történt a diéták, a "növényi vagy növényi étrend" elfogadása felé a vesebetegségek kezelésének egyik módjaként.
A növényi étrend-megközelítés hatékony-e a CKD kezelésében?
Ez a cikk a CKD növényi étrenddel történő kezelésének új megközelítéseit elemzi.
Mi a krónikus vesebetegség?
A krónikus vesebetegség (CKD) progresszív multicausalis betegség, világszerte elterjedtsége 11-13%, a felnőtteknél a cukorbetegség és a magas vérnyomás a fő ok.
A CKD definiálva van mint például a vese szerkezetének vagy működésének megváltozása 3 hónapnál hosszabb vagy azzal egyenlő idő alatt, ahol az egészség sérül; A glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) becslése szerint 5 szakaszba sorolják, ahol a kreatinint, a fajt és az életkorot használják az egyenletben; az eGFR legalább 90 ml/perc/1,73m2 az 1. stádium, és kevesebb, mint 15 ml/perc/1,73m2 az V. stádium (Santin F et al, 2019) .
A táplálkozási beavatkozások fontossága a CKD kezelésében
Szemben azzal, amit sokan gondolnak, nincs olyan „vese diéta”, amelyet minden betegnél alkalmazhatunk. A diétákat egyedivé kell tenni, és életmódbeli változásokat kell végrehajtani, minden ember számára reális módon.
A táplálkozási beavatkozásnak a betegség előrehaladásának megakadályozására ki kell terjednie az alapbetegség kezelésére, a táplálkozási állapot fenntartására vagy javítására, a toxin felhalmozódásának megakadályozására, valamint az olyan szövődmények elkerülésére, mint a vérszegénység, az elektrolit zavarok és a metabolikus acidózis.
Számos irányelv és ajánlás létezik arra vonatkozóan, hogy mennyi energiát és tápanyagot kell felírni a CKD-s betegek számára, de ennek a legjobb étkezési szokása és annak biztosítása, hogy a betegek megfelelően betartsák-e az ajánlásokat (Anderson Nguyen & Rifkin, 2016 ).
A növényi étrend és a CKD
A növényi étrend (az angol kifejezés általánosan ismert, növényi étrend) olyan étrend, amely főleg gyümölcsöket, zöldségeket, gabonákat, hüvelyeseket, magokat, egészséges olajokat tartalmaz, és csökkenti vagy megszünteti az állati termékek, például hús, csirke, tej és tojás bevitelét.
Ez a fajta étrend sok rostban, vitaminban és ásványi anyagban; mint például a mediterrán étrend és a DASH diéta, olyan étrendek, amelyek az utóbbi években nagyon népszerűvé váltak, mivel az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatával csökkentek, de ez a közelmúltban tanulmányozzák annak hatását a vesekárosodás megelőzésére és kezelésére (Hever, 2016 és Dinu M és mtsai, 2017).
A guatemalai vesetáplálás területén a közelmúltig nem javasolt a növényi étrend, mivel a gyümölcsökben és zöldségekben található kálium korlátozása, valamint a szemekben és hüvelyesekben található foszfor korlátozása.
Ezeket a növényi étrendben bőségesen előforduló ételeket korábban korlátozták ezen anyagok vérben történő felhalmozódása miatt, mivel a sérült vesék képtelenek voltak a vizelettel eltávolítani őket, ami ritmuszavarokat és csontproblémákat okozhat ezekben a növényekben. betegek. Egyes irányelvek a magas biológiai értékű fehérjék (BVS) legalább 50% -át javasolják, amelyeknek állati eredetűnek kell lenniük, hogy megfeleljenek az esszenciális aminosavak követelményeinek és elkerüljék az alultápláltság kockázatát, amely ebben a populációban gyakori. Úgy vélték, hogy lehetetlen megfelelni az ilyen típusú étrendnek, és hogy ezek használata növeli ezt a kockázatot.
A fehérje minőségét az esszenciális aminosavak biológiai értékeként és összetételeként határozták meg, amelyeket az élelmiszer tartalmaz, és amelyeket az állati fehérjék „teljes fehérjékként” ismernek.
Mindazonáltal, az állati fehérjék étrendben betöltött szerepe nem fontos, ha ismert, hogy minden ételnek különféle típusai és eltérő mennyiségű aminosavai lesznek (Carrero és mtsai 2020). Az állati és növényi eredetű fehérjék tartalmukban, emészthetőségükben és aminosavak biológiai hozzáférhetőségében különböznek egymástól, de változatos és megfelelő étrend miatt nem szabad aggódnia attól, hogy nem tudja teljesíteni a fehérjeszükségletet.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy mindkét fehérjeforrással (állati és növényi) azonos aminosav-profilt lehet elérni, csak a lizin és az arginin aránya alacsonyabb a növényi étrendben nyilvánvaló károsodás nélkül; meghatározták, hogy a fehérjeszükséglet mindkét étrendben teljesülhet a CKD-s betegeknél (Carrero és mtsai 2020)
Számos tanulmány kimutatta, hogy a változatos és kiegyensúlyozott növényi étrend mind a dialízis előtti, mind az RRT szakaszban nem jelent táplálkozási kockázatot ezeknél a betegeknél, és gazdaságosabb és ízletesebb lehetőségként mutatják be, ami javítja annak betartását.
További előnyök, amelyeket ezzel a diétával bizonyítottak: az urémiás toxinok csökkenése, a vérnyomás szabályozása, a gyulladás markerek és az oxidációs mediátorok csökkenése, a metabolikus acidózis ellenőrzése, a nagyobb rostbevitel és a jobb béltranzit elősegítése (Esetek, Cigarrán-Guldrís, Mas & González-Parra, 2019).
A Mezőgazdasági Minisztérium, az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium és az Országos Vese Alapítvány (USA) a növényi eredetű étrend fogyasztását javasolja a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és a vesebetegség előrehaladásának megakadályozására, alacsony nátrium-, telített zsírtartalom miatt valamint rost, kálium, foszfor, magnézium és kalcium hozzájárulása miatt. Hasonlóképpen kiderült, hogy a magas növényi forrástartalmú étrend és az alacsony állati eredetű élelmiszerek bevitele csökkenti a vese progressziójának kockázatát, csökkentve a gyulladást, az endothel diszfunkcióját és az oxidatív stresszt (Clegg & Hill, 2019 és Kim H et to, 2019)
Pontosabban, a növényi eredetű fehérje fogyasztása a CKD kialakulásának kockázatának 53% -os csökkenésével járt és megállapították, hogy a feldolgozott hús helyett a hüvelyeseket 31% -kal csökkentik a kockázatok. Másrészt CKD-ben szenvedő betegeknél a növényi fehérje fogyasztása alacsonyabb mikroalbuminuriával társult, amely a vese progressziójának markere, és Lew és mtsai. Megállapítást nyert, hogy a vörös hús egy részének szójababbal és hüvelyesekkel történő cseréje 50,4% -kal csökkentette az V. stádiumú CKD elérésének kockázatát (Joshi, Hashmi, Shah & Kalantar-Zadeh)
A növényi étrend specifikus hatásai a CKD-s betegeknél
Növényi fehérje
Különböző tanulmányok bemutatják ezen étrend előnyeit a CKD progressziójának megakadályozásában, és kiderült, hogy a vesepótló terápiában (RRT) részesülő betegeknél is megfelelő fehérje mennyiséget és minőséget érnek el. A fehérje korlátozása az étrendben lelassítja a betegség előrehaladását, a növényi eredetű fehérje pedig kevésbé befolyásolja a vese hemodinamikáját, elkerülve a vesefunkciót megőrző hiperszűrést és proteinuriát. Általában ezek a diéták alacsonyabb halálozási rátával és kardiovaszkuláris kockázattal társultak (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).
Ezek az adatok bizonyítják hogy a növényi fehérjében gazdag változatos étrend megfelelő, és nem szabad azt úgy tekinteni, mint a CKD-ben szenvedő betegeknél az alacsonyabb állati eredetű fehérjét tartalmazó étrendre.
Bél mikrobiota
A CKD-beteg béldiszbiózisa növényi étrenddel javul, mivel a magas rosttartalmú étrend csökkenti a kórokozó baktériumokat, javítja a béltranzitot és növeli a rövid láncú zsírsavak termelését, amelyek lehetővé teszik az aminosavak ürüléken keresztül történő kiválasztását, nem pedig fermentáció urémiás toxinokká. (Esetek, Cigarrán-Guldrís, Mas & González-Parra, 2019).
Az ilyen típusú étrendben kapott rost optimális, mivel alkalmassá teszi a mikrobiotát gyulladásgátló vegyületek előállítására és az urémiás toxinok csökkentésére, amelyek szövődményekhez, például étvágytalansághoz és hányáshoz vezetnek ezeknél a betegeknél.
Sav-bázis és foszfor egyensúly
A metabolikus acidózis jobban kontrollálható, mivel ezek a diéták csökkentik a savterhelést, lúgos terápiaként működnek. Másrészt segít a hiperfoszfatémia (a keringő foszfátfelesleg) ellenőrzésében, amely a halálozás független kockázati tényezője. A növényi eredetű élelmiszerekben található foszfor típusa a szerves foszfor, amelynek a szervezetben a biológiai hozzáférhetősége kevesebb, mivel a növények fitáttartalma miatt a szervezet képtelen felszívódni a fitáz enzim hiánya miatt.
A növényi eredetű szerves foszfor abszorpciója körülbelül 20-50%, ellentétben a nagyobb mennyiségben (40-60%) felszívódó állati eredetű ételekkel és az ipari termékekben főleg adalékanyagként található szervetlen foszforral. 100% (Puchulu és mtsai, 2018 és Noori N és mtsai, 2010; Rose és Strombom, 2019)
A növényi étrend savtartalma alacsonyabb, mint az állati eredetű élelmiszerekben található étrendeké, ami javítja a metabolikus acidózist ezeknél a betegeknél, lassítva a betegség előrehaladását. Másrészt a növényekben a fitáthoz kötött foszfor kevésbé biológiailag hozzáférhető a szervezetben, és alacsonyabb a foszfor és a fehérje aránya, ami kevésbé korlátozó étrendet tesz lehetővé.
Kálium
A hiperkalémia vagy a káliumfelesleg a fő oka annak, hogy a CKD-ben szenvedő betegeknél ajánlott elkerülni ezt az étrendet, mivel ez egy olyan szövődmény, amelyet általában a gyümölcsök és zöldségek korlátozásával kezelnek, mivel ezekben az ásványi anyagokban "magas" a tartalom. Mindazonáltal, nincsenek olyan tanulmányok, amelyek jelentős eltéréseket mutatnának a vér vagy a vizelet ürülékének káliumszintjében ezen vagy bármely más típusú étrend alkalmazásával (Picard K, 2018).
A növényekben található káliumról kiderült, hogy a magas rosttartalom miatt elősegíti a kálium ürülékkel történő kiválasztását. Más tanulmányok azt is mutatják, hogy a feldolgozatlan növényi élelmiszerekben található kálium biohasznosulása 50-60% között van, ezért ezeknek az élelmiszereknek a növelése nem okozhat jelentős káliummal kapcsolatos problémákat (Clegg, Headly & Germain, 2020).
Előrehaladott stádiumú vagy RRT-ben szenvedő, hiperkalémiában szenvedő betegeknél a káliumszintet szorosan ellenőrizni kell, mivel ezek bizonyos korlátozásokat igényelhetnek, kulináris technikák alkalmazását a káliumtartalom csökkentésére, a kálium-alapú adalékanyagok oktatását vagy a kálium-kelátok alkalmazását kezelésként; figyelembe véve a hiperkalémia egyéb lehetséges okait, például az elhúzódó koplalást, a székrekedést, a szövetek lebomlását vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazását (Antunes R, et al 2020; St Jules, Goldfarb & Sevick, 2016; Campbell T & Liebman, 2019)
Távolítsa el a növényi eredetű ételeket a hiperkalémiától való félelem miatt, kerülje az általuk kínált előnyök, például rostok, vitaminok és kevesebb savterhelés elérését. Hasonlóképpen figyelembe kell venni, hogy a kálium biohasznosulása nem annyira ezekben az élelmiszerekben van, és hogy felül kell vizsgálni más lehetséges forrásokat, például gyógyszereket, feldolgozott ételeket vagy sóhelyettesítőket, amelyekben magas lehet az ásványi anyag mennyisége.
Fontos megjegyezni, hogy a monitorozás elengedhetetlen, és hogy megállapított hiperkalémiában szenvedő betegek esetében ez megkereshető alternatívák a káliumbevitel csökkentésére, például: gyümölcsök és zöldségek választása alacsony mennyiségű ásványi anyag mellett, kulináris technikák alkalmazása annak csökkentésére vagy káliumkötők használata.
Következtetés
Függetlenül attól, hogy milyen étrendet követ a CKD-s beteg, minden esetet egyedileg kell meghatározni, ismerni kell az alapbetegséget, és a betegeket a kezdeti szakasztól kezdve folyamatosan figyelemmel kell kísérni.
Az életmódbeli változások végrehajtása, amelyek pozitív hatással vannak a vesekezelésre, magában foglalja a gyümölcs-, zöldség- és teljes kiőrlésű gabona bevitelének növelését. El kell veszítenie a félelmét és meg kell változtatnia a "vesetáplálkozás" mentalitását, mint korlátozó és unalmas étrendet, hogy változatos, kiegyensúlyozott étrend legyen, alacsony állati eredetű fehérje bevitelével, a megfelelő béltranzit elősegítése, a metabolikus acidózis, az elektrolitok és vérnyomás.
A növényi étrend ezeknél a betegeknél mind a korai, mind a haladó terápiában alkalmazható, figyelembe véve az egyes személyek tulajdonságait és elvégezve a szükséges kiigazításokat, mindig egy speciális táplálkozási szakember kíséretében.
Új panorámával állunk szemben; Bár klinikai vizsgálatokra van szükség, a megfigyelési bizonyítékok arra késztetnek bennünket, hogy azt gondoljuk, hogy az egyéni igényekhez igazított változatos, kiegyensúlyozott növényi étrend az étrend jövője a CKD-s betegek életminőségének javítása érdekében.
A szerzőről:
Cristina Zelaya klinikai táplálkozási szakember a Francisco Marroquín Egyetemen végzett, mester fokozattal rendelkezik vesebetegségben és anyagcsere-szindrómában. 2014 óta táplálkozási szakértő a Vese Beteg Gyermekekért Alapítványnál - FUNDANIER -, 2017-ben pedig társalapítója a Renal Nutrition Clinic - CLINURÉ-. Zelaya engedélyes az UFM Nutrition School 1. és 2. tanfolyamának társprofesszora.