krónikus

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В.35В no.3В MadridВ 2018. május/június

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1529В

A vese működésének alakulása krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, fehérje-korlátozott étrend mellett, aminosavak és ketoanológusok keverékével kiegészítve

A vesefunkció előrehaladása krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél alacsony fehérjetartalmú étrend mellett, aminosavakkal és ketoanalógokkal kiegészítve

1 Nutrihome S.A. Buenos Aires autonóm város, Argentína

2 ATERYM SRL. Cordoba, Argentína

3 Agudos Kórház "Dr. Juan A. Fernndez". Buenos Aires autonóm város, Argentína

a krónikus vesebetegség (CKD) közegészségügyi probléma. A keto-savakkal és esszenciális aminosavakkal kiegészített alacsony fehérjetartalmú étrendek alkalmazását a CKD különböző szakaszaiban értékelték.

Célkitűzés: a vesefunkció fejlődésének megfigyelése egy év alatt a CKD 3b és 4 stádiumú felnőtt betegeknél, aminosavakkal kiegészített fehérje-kontrollált étrenddel és ketoanológusokkal.

Egy beavatkozás retrospektív, leíró vizsgálata. Táplálkozási beavatkozás: fehérje-kalória bevitel: 0,4-0,6 g/kg/nap és 30-35 kcal/kg/nap plusz egy tabletta alfacetoanológusok (Ketosteril (r))/5 kg súly. A táplálkozási állapotot, a glomeruláris szűrési sebességet (GFR), a kreatinémiát, az urémiát és az albuminémiát 0, 3, 6, 9 és 12 hónapban értékeltük. A statisztikai elemzéshez az SPSS 18. verzió programot használtuk.

33 beteget vizsgáltak, közülük 67% férfi, átlagéletkoruk 59,7 év (r: 24-87). Fehérje-kalóriabevitel: 0,55 ± 0,20 g/kg/nap és 34 ± 4,51 kcal/kg/nap. Ketoszteril fogyasztás (r): 11,87 tabletta naponta (r: 9-14). Kezdeti GFR: 24,97 ± 6,64 ml/perc/1,73 m 2, jelentős növekedéssel három és 12 hónap között (25,51 ± 8,57 és 29,26 ± 10,33 ml/perc/1,73 m 2; p = 0,006). Ureikus nitrogén: hat hónappal jelentősen csökkent a kiindulási értéktől (p 2) és a végén (26,78 ± 3,98 kg/m 2). Albuminémia: 3,53 ± 0,64 g/l és 4,00 ± 0,53 g/l elején és végén (p = 0,079).

alacsony fehérjetartalmú étrenddel és ketoanalitikusokkal kezelt 3b. és 4. stádiumú CKD betegek fenntartották a táplálkozási állapotot és az ásványi anyag egyensúlyt, jelentősen javították a GFR-t és csökkentek az urémia.

Kulcsszavak: В Korlátozott fehérjetartalmú étrend; Ketoanológusok; Krónikus veseelégtelenség

a krónikus vesebetegség (CKD) közegészségügyi probléma. A keto-savakkal és esszenciális aminosavakkal kiegészített alacsony fehérjetartalmú étrend a CKD különböző szakaszaiban hatékonynak bizonyult.

aminosavakkal és ketoanalógokkal kiegészített fehérje-kontrollált étrendet kapó, 3b és 4 stádiumú CKD felnőtt betegek veseelégtelenségének progressziójának felmérése.

retrospektív, leíró intervenciós tanulmány. A táplálkozási beavatkozás 0,4-0,6 g/kg/nap és 30-35 kcal/kg/nap fehérje/kalória bevitelből, valamint egy tabletta ketoanalógokból (Ketosteril (r))/5 kg tömegből állt. A táplálkozási állapotot, a glomeruláris szűrést (GF), valamint a kreatinin, a karbamid és az albumin szintjét 0, 3, 6, 9 és 12 hónapban értékeltük. Az adatok statisztikai elemzéséhez az SPSS 18. verzióját használtuk.

harminchárom beteget vizsgáltak (67% férfi; átlagéletkor 59,7 év, r: 24-87). A fehérje/kalória bevitel 0,55 ± 0,20 g/kg/nap és 34 ± 4,51 kcal/kg/nap volt. A ketoszteril (r) bevitele 11,87 tabletta/nap volt (r: 9-14). A kezdeti GF 24,97 ± 6,64 ml/perc/1,73 m 2 volt, ami szignifikáns növekedést mutatott három és 12 hónap között (25,51 ± 8,57 és 29,26 ± 10,33 ml/perc/1,73 m2; p = 0,006). A karbamid-nitrogén hat hónap alatt szignifikánsan csökkent a kezdeti szinthez képest (p 2). A kezdeti és a végső albuminszint 3,53 ± 0,64 g/l és 4,00 ± 0,53 g/l volt (p = 0,79).

alacsony fehérjetartalmú étrend, amelyet ketoanalógokkal egészítenek ki a CKD 3b és 4 stádiumú betegeknél, megőrzi táplálkozási állapotát és ásványi anyag egyensúlyát, jelentősen javítja a GF-t és csökkenti a karbamidszintet.

Kulcsszavak: В Alacsony fehérjetartalmú étrend; Ketoanalógok; Krónikus vesebetegség

A krónikus vesebetegség (CKD) világszerte egyre növekvő népegészségügyi probléma 1, a népesség több mint 10% -át elterjedt. Az alacsonyabb jövedelmű országokban a CKD nagyobb növekedést mutat, míg a kialakulásának kockázatával küzdő populációkban (artériás hipertóniával, metabolikus szindrómával és cukorbetegséggel) meghaladja az 50% -ot .

Sok CKD-s beteg spontán csökkenti a tápanyagbevitelt, mivel a vesefunkció csökken. A megfelelő energiafogyasztás hiánya többféle oka lehet, például anorexia, hányinger, vérszegénység, korlátozó étrend, kapcsolódó társbetegségek, életkor és pszichoszociális tényezők 6 .

A fehérje korlátozás fontossága ellenére ez nem az egyetlen szempont a CKD betegellátási tervben. A táplálkozási kezelés egyéb jellemzői közé tartozik a megfelelő kalóriabevitel, a nátrium- és foszformódosítások, valamint a fehérje vagy a lipidforrás állati vagy növényi eredete. A táplálékkiegészítők fontos szerepet játszanak a jótékony és biztonságos táplálkozási hatások elérésében. Ebben az értelemben az esszenciális aminosavak és a ketosavak a legszélesebb körben alkalmazott kiegészítők CKD-ben és alacsony fehérjebevitelt alkalmazó betegeknél az alultápláltság megelőzése érdekében 16 .

A kontrollált fehérjetartalmú étrend kiegészítése esszenciális aminosavakkal és ketoanológusokkal lehetővé teszi a páciens számára, hogy az ételválasztásban nagyobb változatosságot és ízt élvezzen, mivel a bevitt fehérjék 50% -át nem szabad magas biológiai értékűnek tekinteni. Az említett kezelés céljainak elérése egyéni vagy időszakos ellenőrzést igényel az egészségügyi csapat részéről, a táplálkozási szakemberek képzésével a vese területén 17. Egyes szerzők azonban további tanulmányok szükségességét javasolják a ketoanológusok és a fehérje-korlátozott étrend CKD-ben szenvedő betegek klinikai bizonyítékainak megerősítésére 18 .

Jelen vizsgálat célja egy CKD-s betegcsoport klinikai evolúciójának megfigyelése volt a 3b és 4 szakaszban, amelyet egy évig követtek, és esszenciális aminosavakkal és esszenciális aminosav-ketoanológusokkal kiegészített fehérjevezérelt étrenddel kezelték.

ANYAG ÉS MINDEN

DIZÁJNT TANULNI

A nyilvántartásokat figyelembe véve a változókat 0, 3, 6, 9 és 12 hónapban tanulmányozták és elemezték.

A következő mutatókat vettük figyelembe: glomeruláris filtrációs sebesség (GFR), kreatinémia (a kreatinin referenciaértékei: 0,7-1,3, illetve 0,6-1,1 mg/dl férfiaknál, illetve nőknél), valamint urémia (referenciaértékek: 4,7-23,4 mg/dl). Az FG (eFG) becslését az MDRD-4 20 egyenlet felhasználásával végeztük .

Ennek a változónak az értékeléséhez a következő mutatókat használtuk: testtömeg-index (BMI) (súly [kg]/magasság2 [m]; normálérték: 18-25 kg/m 2), albumin (referenciaérték: 3, 4 -5, 4 g/dl) és vérszegénység (mutató: Hb 2, jelentős növekedéssel egy év után (29,26 ± 10,33 ml/perc/1,73 m2; p = 0,006) (n = 33). A növekedés három és 12 hónap között szignifikáns volt (25,51 ± 8,57 és 29,26 ± 10,33; p = 0,006).

I. táblázat: Glomeruláris szűrés és karbamid-nitrogén az öt vizsgált szakaszbanВ

GFR: glomeruláris szűrési sebesség (ml/perc/1,73 m2); NU: karbamid-nitrogén (mg/dl). Az eredményeket átlagokban és 95% -os megbízhatósági intervallumokban fejezzük ki. * P érték az ismételt ANOVA méréseknek felel meg. p-érték 1. ábra: Glomeruláris szűrés az öt vizsgált szakaszban. Az eredményeket átlagokban és 95% -os megbízhatósági intervallumokban fejezzük ki.

Az urémia szintje jelentősen csökkent a kiindulási érték (x = 95,97 ± 31,69 g/l) és a végső kontroll között egy év alatt (77,03 ± 19,04 g/l) (p = 0,001). A 2. ábra a karbamid egész éves fejlődését szemlélteti az öt vizsgált darabon. A különbség szignifikáns volt a kiindulási érték és a hat, kilenc és 12 hónap között (p = 0,02, 0,038 és 0,012).

2. ábra: Karbamid-nitrogén az öt vizsgált szakaszban. Az eredményeket átlagokban és 95% -os megbízhatósági intervallumokban fejezzük ki.

A BMI a vizsgálat során jelentős változások nélkül maradt (kiindulási érték: 26,63 ± 4,08 kg/m2; egy év után: 26,78 ± 3,98 kg/m 2) .

Az albuminemia szintje a vizsgálat elején 3,53 ± 0,64 g/l, a vizsgálat végén 4,00 ± 0,53 g/l volt; a különbség azonban nem volt szignifikáns (p = 0,079).

A kiindulási és a Hb-eredmények áttekintése során nem figyeltünk meg jelentős változásokat (x: 11,28 ± 1,68 versus 11,81 ± 1,43 g/l). A kezdeti és a végső kalcémiában (x: 9,35 ± 0,60 és 9,12 ± 0,54 mg/dl) vagy a foszfatémiában (x: 4,3 ± 1,15 és 4,12 ± 0,60 mg/dl) sem volt jelentős változás. Másrészt a kezdeti káliumérték 4,53 ± 0,46 mEq/l és 4,38 ± 0,45 mEq/l volt 12 hónaponként (NS).

Az elmúlt években számos áttekintés és metaanalízis elemezte azokat az eredményeket, amelyek lehetővé tették a keto-savakkal és esszenciális aminosavakkal kiegészített alacsony fehérjetartalmú étrendek használatának hatékonyságát a CKD 5, 11, 12 különböző fokozataiban. .

Eredményeink a GFR jelentős növekedését, az urémia jelentős csökkenését és a testtömeg-index, az albuminemia, a nátrium, a foszfor és a kálium értékeinek fenntartását mutatják.

Más vizsgálatok kimutatták, hogy az esszenciális aminosavak és a ketoanológusok alkalmazása jelentős számú betegnél lelassította a CKD progressziójának sebességét. A miénkkel ellentétben 3–5. Osztályú betegeket toboroztak. Az indiai New Delhiben végzett prospektív, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban 34 pre-dialízisben szenvedő beteg értékelte, hogy a ketoanológusokkal és esszenciális aminosavakkal végzett beavatkozás nagyon alacsony fehérjetartalmú étrenddel kombinálva, szemben a 0,6 diéta g/kg/nap plusz placebo lassította a CKD progresszióját és fenntartotta a táplálkozási állapotot 14. Kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akik 0,3 g/kg/nap fehérjét és ketoszteril (r) tablettát kaptak kilenc hónapon keresztül, a GFR szignifikáns változások nélkül maradt (előtte 28,1 ± 8,8 és 27,6 ± 10,1 ml/perc/1,73 m 2 a vizsgálat végén), míg a kontroll csoportban 28,6 ± 17,6-ról 22,5 ± 15,9 ml/perc/1-re, 73 m2-re csökkent (p = 0,015) 14. Meg kell jegyezni, hogy a nagyon fehérjetartalmú étrend táplálkozási fenntartása érdekében azt ketoanológusokkal és esszenciális aminosavakkal kell kiegészíteni. .

Egy nemrégiben készült áttekintés 15 Subhramanyam és munkatársai eredményeit tartalmazza, akik 3–5. Fokú CKD-s betegek csoportját értékelték alacsony fehérjetartalmú étrenden (0,6 g/kg/nap), kiegészítve ketoszteril tablettával (r)/10 kg testsúly és egy másik csoport 0,3 g/kg/nap fehérjékkel és Ketosteril (r) tabletta/5 kg tömeggel. Az első csoportban a kreatinin-clearance jelentősen megnőtt, míg az uremia csökkent, mint esetünkben. Ezek a szerzők nem az FG-t használták értékelési paraméterként, ahogyan azt munkánk során tettük.

Egy másik vizsgálatban a 4. és 5. fokozatú CKD-s betegek, akik Ketosterilt (r) és alacsony fehérjetartalmú étrendet kaptak, 57% -kal lassították a CKD progressziójának sebességét 23 .

A legtöbb tanulmány azt mutatta, hogy csökken az FG zuhanási vagy karbantartási sebessége. Vizsgálatunk során jelentős javulást tapasztaltunk, amelyet meg kell erősíteni a nagyobb számú beteg bevonásával.

Alacsony fehérjetartalmú étrenddel kezelt, 3b és 4 CKD fokozatú betegeknél és ketoanológusoknál sikerült fenntartani a táplálkozási állapotot és az ásványi anyag egyensúlyt, jelentősen javítani a GFR-t és csökkenteni az urémiát.

A szerzők köszönetet mondanak A. Di Maggio-nak a kézirat javításáért és átdolgozásáért.

1. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, Kttgen A, Levey AS és mtsai. A vesebetegség fontosságának növekedése: az alfajtól a globális egészségügyi terhelésig. Lancet 2013; 382: 158-69. [В linkek]

2. GBD 2015 Betegségek és sérülések előfordulása és elterjedtsége együttműködők. Globális, regionális és országos előfordulási gyakoriság, prevalencia és fogyatékossággal élett évek 310 betegség és sérülés esetén, 1990-2015: szisztematikus elemzés a globális betegségterhelés-tanulmány 2015. Lancet 2016; 388: 1545-602. [В linkek]

3. Levey AS, De Jong PE, Coresh J, El Nahas M, Astor BC, Matsushita K és mtsai. A krónikus vesebetegség meghatározása, osztályozása és előrejelzése: a KDIGO viták konferenciájának jelentése. Vese Int 2011; 80: 17-28. [В linkek]

4. Borek P, Chmielewski M, Malgorzewicz S, Debska Slizien A. Az NRS 2002 kimenetelének elemzése nefrológiai osztályokon kórházi betegeknél. Tápanyagok 2017; 9 (3) pii: E287. DOI: 10.3390/nu9030287. [В linkek]

5. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. A fehérje-energiapazarlás kezelése nem dialízis-függő krónikus vesebetegségben: az alacsony fehérjebevitel és a táplálkozási terápia összehangolása. Am J Clin Nutr 2013; 97: 1163-77. [В linkek]

6. Bellizzi V, Cupisti A, Locatelli F, Bolasco P, Brunori G, Cancarini G és mtsai. Az Olasz Nefrológiai Társaság CKD vizsgálati csoportjának konzervatív kezelése. Alacsony fehérjetartalmú étrend krónikus vesebetegeknél: az olasz tapasztalat. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 77. [В linkek]

7. Bellizzi V, Bianchi S, Bolasco P, Brunori G, Cupisti A, Gambaro G és mtsai. A Delphi konszenzusos panel a táplálkozási terápiáról krónikus vesebetegségben. J Nephrol 2016; 29: 593-602. [В linkek]

8. Cuppari L, Nerbass FB, Avesani CM, Kamimura MA. A diétás beavatkozások gyakorlati megközelítése nondialízis-függő CKD-s betegeknél: egy referencia nephrológiai központ tapasztalata Brazíliában. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 85. [В linkek]

10. Aparicio M, Bellizzi B, Chauveau P, Cupiste A, Ecder T, Fouque D és mtsai. Fehérje-korlátozott étrend plusz keto/aminosavak - Érvényes terápiás megközelítés krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára. J Ren Nutr 2012; 22: S1-21. [В linkek]

11. Mitch WE, Remuzzi G. Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek étrendje, érdemes-e újragondolni? BMC Nephrol 2016; 17 (1): 80. [В linkek]

12. Cupisti A, Bolasco P. Keto-analógok és esszenciális aminosavak és egyéb kiegészítők a krónikus vesebetegségek konzervatív kezelésében. Panminerva Med 2017; 59: 149-56. [В linkek]

14. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. A korlátozott fehérjetartalmú étrend keto analógokkal kiegészített hatása krónikus vesebetegségben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Int Urol Nephrol 2016; 48: 409-18. [В linkek]

15. Sah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Van-e szerepe a ketoacid-kiegészítőknek a CKD kezelésében? Am J Kidney Dis 2015; 65: 659-73. [В linkek]

16. Garneata L, Mircescu G. A keto savakkal kiegészített alacsony fehérjetartalmú étrend hatása a krónikus vesebetegség progressziójára. J Ren Nutr 2013; 23: 210-3. [В linkek]

17. Aparicio M, Bellizzi V, Chauveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D és mtsai. Keto-savterápia krónikus vesebetegségben szenvedő predialízisben szenvedő betegeknél: végleges konszenzus. J Ren Nutr 2012; 22: S22-4. [В linkek]

18. Aparicio M, Bellici V, Chaveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D és mtsai. Vajon a ketoanalógoknak van-e még szerepük a dialízis megkezdésének késleltetésében CKD predialízisben szenvedő betegeknél? Semin Dial 2013; 26: 714-9. [В linkek]

19. Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO). Az ajánlás összefoglalása. Nyilatkozatok Kidney International Supplements 2013; 3: 5-14. [В linkek]

20. Levey S, Bosch J, Breyer L, Greene T, Rogers N, Roth D. Egy pontosabb módszer a glomeruláris szűrési sebesség becslésére a szérum kreatininből: új predikciós egyenlet. Ann Intern Med 1999; 130: 461-70. [В linkek]

21. Fouque D, Chen J, Chen W, Garneata L, Hwang SJ, Kalantar-Zadeh K és mtsai. A ketoavak/esszenciális aminosavakkal kiegészített alacsony fehérjetartalmú étrend betartása és új javallatok krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 63. [В linkek]

22. Zemcsenkov A, Konakova IN. Az esszenciális aminosavak és keto-analógok hatékonysága a CKD progressziós arányán a valós gyakorlatban Oroszországban - Városi nephrológiai nyilvántartási adatok a járóbeteg-szakrendeléshez. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 62. [В linkek]

23. Shah BV, Patel ZM. Az alacsony fehérjetartalmú étrend szerepe a krónikus vesebetegségek különböző stádiumainak kezelésében - gyakorlati szempontok. BMC Nephrol 2016; 17: 156. [В linkek]

24. Kopple JD, Levey AS, Greene T, Chumlea WC, Gassman JJ, Hollinger DL és mtsai. Az étrendi fehérje korlátozásának hatása a táplálkozási állapotra az étrend módosítása során a vesebetegség vizsgálatában. Kidney Int 1997; 52: 778-91. [В linkek]

25. Aparicio M, Chauveau P, De Precigout V, Bouchet JL, Lasseur C, Combe C. Táplálkozás és eredmény krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek vesepótló terápiájánál, kiegészített nagyon alacsony fehérjetartalmú étrenddel. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 708-16. [В linkek]

26. Prakash S, Pande DP, Sharma S, Sharma D, Bal CS, Kulkarni H. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat a ketodiet hatékonyságának értékelésére predialytikus krónikus veseelégtelenségben. J Ren Nutr 2004; 14: 89-96. [В linkek]

Beérkezett: 2017. augusztus 31 .; Jóváhagyva: 2017. november 06

Levelezés: MarÃa Andrea Aimar. Nutrihome S.A. Av. Cabildo, 2677, 10 °. Buenos Aires autonóm város, Argentína e-mail: [email protected]

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt