koraszülés

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A periodontológia és az orális implantológia fejlődése

verzióВ on-line ISSN 2340-3209 verzióВ nyomtatva ISSN 1699-6585

A parodontológia fejlődéseВ.16В no.2В MadridВ 2004. augusztus

A parodontális betegség és a koraszülés kapcsolata.
Alacsony születési súly: az irodalom áttekintése

VIRÁGOK J *
OTEO A **
MATEOS L **
A *** ALAPOK 		Flores J, Oteo A, Mateos L, Bascones A. A parodontális betegség és a korai szülés kapcsolata. Alacsony születési súly: az irodalom áttekintése. Av Periodon Implantol. 2004; 16,2: 93-105.

BEVEZETÉS

Koraszülés, alacsony születési súly vagy korlátozott magzati növekedés terhesség alatt olyan terhességi szövődmények, amelyek súlyos következményekkel járhatnak. Az ilyen körülmények között született gyermekek gyakran különböző súlyosságú következményekkel járnak, és akár halál is bekövetkezhet az élet első hónapjaiban.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy kevés a bizonyíték a PP/LBW okaira, annak ellenére, hogy számos tanulmány és áttekintés célja ennek a kérdésnek a vizsgálata (Alexander és Korenbrot 1995, Offenbacher et al. 1998). Különféle kockázati tényezők ismertek. (Asztal 1).

A szubklinikai fertőzéseket emelték ki a koraszülés fő okaként, különösen nagyon koraszülötteknél. Gibbs felsorolja az állítás alátámasztására szolgáló bizonyítékokat (Gibbs 2001):

1. A szövettani chorioamnionitis prevalenciája nő a koraszülés eseteiben.

3. Jelentős összefüggést találtak az alsó nemi traktus fertőzése (vagy annak kórokozói) és a koraszülés vagy a placenta membránjának idő előtti repedése között.

4. A magzatvíz vagy a placenta membránjainak pozitív tenyészeteit olyan betegektől nyerték, akiknek koraszülésük volt.

5. A koraszülés során kimutatták a fertőzés markereit.

6. A baktériumok vagy termékeik koraszülést váltanak ki állatmodellekben.

7. Az antibiotikumokkal végzett vizsgálatok alacsonyabb koraszülési sebességet vagy késleltetett szüléseket mutattak.

Más vizsgálatok azonban nem mutattak megelőző hatást antibiotikum-terápiával ezen terhességi szövődmények csökkentésében (Morales és mtsai 1994). Feltételezték, hogy ezek a zavaros eredmények a koraszülésre való hajlam vagy a hatástalan fertőzéskontroll által vizsgált populációk közötti különbségeknek tudhatók be (Stetzer et al. 2000).

A cikk célja a periodontális betegség és a koraszülés/alacsony születési súly közötti kapcsolatról rendelkezésre álló szakirodalom áttekintése, elemezve a meglévő tudományos bizonyítékokat mind a két entitást érintő tényezőkről, mind a kezelésre való alkalmasság fontosságáról a fogamzásgátlásra fogékony betegeknél. koraszülés.

PATOGÉN MECHANIZMUSOK

TANULMÁNYOK A BIZONYÍTVÁNY FOKJÁNAK megfelelően

LABORATÓRIUMI TANULMÁNYOK: ÁLLATI KÍSÉRLET

Az ilyen típusú vizsgálatokat különösen a kutatás korai szakaszában végzik. Miután az epidemiológiai és az eset-kontroll vizsgálatok rámutattak az asszociáció létezésére, az ok-okozati összefüggés jelenlétének első bizonyítékát gyakran állatkísérletekben nyerik. Ezeknek a tanulmányoknak az eredményeit nem teljesen extrapolálják az emberi fiziológiára vagy patológiára, ezért a hozzájuk kapcsolódó bizonyítékok mértéke viszonylag alacsony.

ESETKONTROLL VIZSGÁLATOK

A tudományos kutatási folyamatban a hipotézis megfogalmazása után elvégzett első vizsgálatok gyakran az esetek és a kontrollok tanulmányai. Ezek a tanulmányok viszonylag gyorsak, olcsók és megkönnyítik a tantárgyak megszerzését, mivel nem igényelnek nagy számot, és egyedenként csak egy beolvasásra van szükség, ezért nem szükséges megtartani őket; (Muiz és Gabriel 2003, Jeffcoat 2001 a). Ezenkívül bizonyos esetekben, különösen a ritka betegségek kutatásában, csak az esettanulmány-vizsgálatok lehetségesek (Muiz és Gabriel 2003). Az általuk nyújtott tudományos bizonyítékok magasabbak, mint az állatkísérletek. Másrészt hátrányuk, hogy retrospektív kialakításuk nem teszi lehetővé az események időbeli megjelenésének megállapítását, ellentétben azzal, ami a prospektív tanulmányokkal történik. Jeffcoat 2001 a).

KOHORT TANULMÁNYOK

A kohorsz-vizsgálatok jellemzői közé tartozik az antegrád irányultság (prospektív vizsgálatok), a betegség természetes kórtörténetével egyidejű időbeliség és az elfogultságok (például a szelekciós torzítások) alacsonyabb lehetősége, amelyek másrészt komolyan befolyásolhatják azokat esetek és ellenőrzések. A leendő tanulmányok lehetővé teszik az események egymásutániságának megállapítását, és így ok-okozati összefüggésre utalnak. Ezen okok miatt a kohorszos vizsgálatokból származó információkat megbízhatóbbnak tekintik, mint az eset-kontroll vizsgálatok. Hátrányként elmondható, hogy drágák, hosszúak és megkövetelik a vizsgált alanyok megtartását (Muiz és Gabriel, 2003).

Így arra a következtetésre jutottak, hogy ez a tanulmány bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az anya PD és/vagy a terhesség alatti progressziója a PP/LBW kockázati tényezője, hogy ez a kapcsolat dózisfüggő, és hogy az asszociáció annál erősebb, minél alacsonyabb Ez a terhességi kor születéskor fontos szerepet játszik az anya által kialakított humorális immunválaszban. Ebből a szempontból a parodontális diagnózist és kezelést fontos megelőző stratégiának tekintik a koraszülés/alacsony születési súly mellett (Offenbacher et al. 2001, Madianos et al. 2001).

Beavatkozási vizsgálatok

Az intervenciós tanulmányokon belül különféle tervek vannak. Ezek közül a legmagasabb fokú bizonyítékot kettős-vak, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatoknak tulajdonítják. Ezek a tanulmányok kiváló minőségű információkat nyújthatnak egy tényező betegségre gyakorolt ​​hatásáról. Ez az információ gyakran teszi lehetővé a patológia kezelési protokolljának módosítását. Azonban néha a betegség jellemzői vagy a kérdéses tényező nem teszik lehetővé annak követelményeinek teljesítését (például lehetetlen fenntartani a kettős vakságot vagy a randomizálást), másokban pedig a vizsgált kérdés jellege teszi elfogadhatatlanná ez a kialakítás. Például nem tudjuk megvizsgálni, hogy a dietil-stilbestrol adása kockázati tényező-e a koraszülés szempontjából, mivel ismert, hogy nőgyógyászati ​​rákot okoz a múltban kezelt betegek lányaiban (Muiz és Gabriel, 2003).

A felülvizsgált epidemiológiai adatok rögzítik a PP/BPN által okozott népegészségügyi problémát, ezért megelőzésének fontosságát. A cikk egyik célja a parodontális betegség és a koraszülés közötti összefüggéssel kapcsolatos meglévő tudományos bizonyítékok áttekintése. Az ebben az áttekintésben szereplő szakirodalom nemcsak megerősíti a periodontális betegség szerepét, mint a PP/LBW előfordulásának kockázati tényezőjét, de bizonyos esetekben azt is jelzi, mint az egyik legfontosabb.

Az ezzel kapcsolatban közzétett számos adat közül meg kell jegyezni, hogy egy randomizált, kontrollált vizsgálatban megfigyelték, hogy a parodontális betegségben szenvedő terhes nőknek majdnem 6-szor nagyobb a kockázata a PP/LBW szenvedésének, mint a parodontálisan egészséges nőknek, mivel ez a kockázati tényező a dohányzás felett vizsgáltak közül erősebb, alacsony az anya súlygyarapodása vagy kevesebb, mint hat prenatális látogatás (López et al. 2001). Más tanulmányok eredményei különösen megerősítik ezt az állítást, elérve a periodontális betegség és a PP/LBW relatív kockázatát, akár 7,9 (Offenbacher et al. 1996).

A legfontosabb tudományos bizonyítékokat e tekintetben López és mtsai randomizált, kontrollált tanulmánya szolgáltatja. Eredményeik azt mutatják, hogy a kezeletlen parodontális betegségben szenvedő terhes nőknek 5,49-szer nagyobb a kockázata annak, hogy a terhesség 28 hetes terhessége előtt 5/49-szer nagyobb PP/LBW-t szenvednek (p = 0,001) (López et al. 2001).

López és mtsai. Megfelelő eredményeket értek el a méretezéssel és a gyökértervezéssel, a plakkellenőrzés helyes oktatásával és a terhesség alatti megfelelő karbantartási programmal, az antibiotikum-kezelés mellett (metronidazol 250 mg és 500 mg amoxicillin naponta háromszor, egy héten keresztül). súlyos agresszív parodontitis (López et al. 2001). Jeffcoat és munkatársai azonban nem találtak szignifikáns különbséget a profilaxis és a metronidazollal vagy anélkül végzett méretezés és gyökértervezés alkalmazása között.

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Pluvio Coronado együttműködéséért.

1. Armitage G.C. Periodontális betegség és terhesség: vita, következtetések és ajánlások. Ann Periodontol 2001; 6: 189-92. [Linkek]

2. Morales W.J, Schorr S., Albritton J. A metronidazol hatása koraszülésben szenvedő betegeknél megelőző terhesség és bakteriális vaginosis esetén: egy placebo-kontrollos kettős vak vizsgálat. Aro J Obstet Gynecol 1994; 171: 345-9. [Linkek]

3. Hillier S.L., Witkin S.S., Krohn M.A., Watts D.H., Kiviat N.B., Eschenbach D.A. A magzatvíz citokinek és a koraszülés, a magzatvíz fertőzés, a szövettani chorioamnionitis és a chorioamnion fertőzés kapcsolata. Obstet Gynecol 1993; 81: 941-8. [Linkek]

4. Romero R., Yoon B.H., Mazor M., Gomez R és mtsai. A magzatvíz fehérvérsejtszámának, a glükóznak, az interleukin-6-nak és a Gram-festésnek diagnosztikai és prognosztikai értéke koraszülött és ép membránban szenvedő betegeknél. Aro J Obstet Gynecol 1993; 169: 805-16. [Linkek]

5. Dasanayake A.P. A terhes nő gyenge parodontális egészségi állapota, mint az alacsony születési súly kockázati tényezője. Ann Periodontol 1998; 3: 206-12. [Linkek]

6. Jeffcoat M.K., Geurs N.C., Reddy M.S., Goldenberg RL., Hauth J.C. A parodontális betegségre mint a koraszülés kockázati tényezőjére vonatkozó jelenlegi bizonyítékok. Ann Periodontol 2001; 6: 183-8. [Linkek] (Jeffcoat 200 la).

7. Jeffcoat M.K., Geurs N.C., Reddy M.S., Cliver S.P., Goldenberg RL., Hauth J.C. Periodontális fertőzés és koraszülés. Egy prospektív tanulmány eredményei. J Aro Dent Assoc 2001; 132: 875-80. [Linkek] (Jeffcoat 2001b).

8. Davenport E.S., Williams C.E., Sterne J.A., Sivapathasundram V., Fearne J.M., Curtis M.A. Az anyai krónikus parodontális betegség és a koraszülött kis születési súlyú csecsemők keleti londoni vizsgálata: tanulmányterv és prevalencia adatok. Ann Periodontol 1998 júl; 3 (1): 213-21. [Linkek]

9. Muà ± iz Garcáa J, Gabriel SÃЎnchez R. A klinikai kutatások fajtái. Medicine 2003; 8 (118): 6332-6. [Linkek]

10. Mitchell-Lewis D., Engebretson S.P., Chen J., Lamster IB., Papapanou PN. Parodontális fertőzések és a koraszülés: a fiatal kisebbségi nők kohorszának korai eredményei New York-ban. Eur J Oral Sci. 2001; 109 (1): 34-9. [Linkek]

13. Egészségügyi Világszervezet, az anyák és gyermekek egészségével foglalkozó szakértői bizottság. Az alacsony születési súly közegészségügyi vonatkozása. Genf, Svájc; WHO műszaki jelentések sorozata, sz. 1950. 27. [Linkek]

14. Krueger T.M., Scholl T.O. A terhesgondozás és a terhesség kimenetelének megfelelősége. J Aro Osteopath Assoc 2000; 100: 485-92. [Linkek]

15. Stevenson D.K., Wright L.L., Lemons J.A. és mtsai. Az Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet Újszülöttkutató Hálózatának nagyon alacsony születési súlya, 1993. január és 1994. december között. Aro J Obstet Gynecol 1998; 179: 1632-9. [Linkek]

16. Coid C.R, Fox H. Rövid áttekintés: Campylobacterek mint placenta kórokozók. Placenta 1983; 4: 295-305. [Linkek]

17. McDuffie RS. Jr., McGregor J.A., Gibbs R.S. Kedvezőtlen perinatális kimenetel és rezisztens Enterobacteriaceae artériás antibiotikumhasználat a membránok idő előtti repedése és a B csoport streptococcus hordozása szempontjából. Obstet Gynecol 1993; 82: 487-9. [Linkek]

18. 0wen J., Groome L.J., Hauth J.C. A profilaktikus antibiotikum-terápia randomizált vizsgálata koraszülött amnion szakadás után. Aro J Obstet Gynecol 1993; 169: 976-81. [Linkek]

19. Lorenz J.M., Wooliever D.E., Jetton J.R., Pannete N. A mortalitás és a fejlődési fogyatékosság kvantitatív áttekintése rendkívül koraszülött újszülötteknél. Arch Ped Adolescent Med 1998; 152, 425-35. [Linkek]

20. Carey J.C., Klebanoff M.A., Hauth J.C. et al. Metronidazol a koraszülés megelőzésére tünetmentes bakteriális vaginosisban szenvedő terhes nőknél. N Engl J Med 2000; 24: 3428: 581-3. [Linkek]

21. Klebanoff M.A., Carey J.C., Hauth J.C. et al. A metronidazol nem képes megelőzni a koraszülést terhes nőknél tünetmentes Trichomonas vaginalis fertőzésben. N Engl J Med 2001; 345: 487-93. [Linkek]

22. Collins J.G., Windley H.W. 3., Arnold R.R., Offenbacher S. A Porphyromonas gingivalis fertőzés hatása a hörcsögök gyulladásos mediátor válaszára és terhességének kimenetelére. Infect Immun. 1994; 62: 4356-61. [Linkek]

23. Collins J.C., Kirtland B.C., Arnold R.R. et al. A kísérleti parodontitis lassítja a hörcsög magzati növekedését. J Dent Res 1995; 1171: 74. [Linkek]

24. Alexander G.R., Korenbrot C.C. A terhesgondozás szerepe az alacsony születési súly megelőzésében. Fut Child 1995; 5: 103-120. [Linkek]

25. Minkoff H., Grunebaum A.N., Schwarz R.H. et al. A koraszülés és a membrán idő előtti repedésének kockázati tényezői: a hüvelyi flóra prospektív vizsgálata terhesség alatt. Aro J Obstet Gynecol 1984 15; 150 (8): 965-72. [Linkek]

26. McDonald HM, O'Loughlin JA, Jolley P és mtsai. Hüvelyfertőzés és koraszülés. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 427-435. [Linkek]

27. Stetzer B.P., Mercer B.M. Antibiotikumok és koraszülés. Clin Obstet Gynecol 2000; 43: 809-17. [Linkek]

28. Socransky S.S., Haffajee A.D., Cugini M.A., Smith C., Kent Jr R.L. Mikrobiális komplexek a szubgingivális plakkban. J Clin Periodontol 1998; 25, 134-44. [Linkek]

29. Paquette D.W., Madianos P., Offenbacher S., Beck J.D., Williams RC. A "kockázat" fogalma és a periodontális orvoslás kialakulóban lévő fegyelme. J Contemp Dent Pract 1999 15; 1 (1): 1-8. [Linkek]

30. Gibbs R.S. A fertőzések és a terhesség káros hatásainak kapcsolata: áttekintés. Ann Periodontol 2001; 6 (1): 153-63. [Linkek]

31. Offenbacher S., Lieff S., Boggess K.A. et al. Anyai parodontitis és koraszülöttség. I. rész: A koraszülés és a növekedés korlátozásának szülési eredménye. Ann Periodontol 2001; 6 (1): 164-74. [Linkek]

32. Madianos P.N., Lieff S., Murtha A.P. et al. Anyai parodontitis és koraszülöttség. II. Rész: Anyai fertőzés és magzati expozíció. Ann Periodontol 2001; 6 (1): 175-82. [Linkek]

33. Offenbacher S., Katz V., Fertik G. és mtsai. A parodontális fertőzés mint a korai alacsony születési súly lehetséges kockázati tényezője. J Periodontol 1996; 67: 1103-13. [Linkek]

34. Lopez N.J., Smith P.C., Gutierrez J. A periodontális terápia csökkentheti a koraszülött alacsony születési súly kockázatát periodontális betegségben szenvedő nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Periodontol 2002; 73 (8): 911-24. [Linkek]

35. Jeffcoat M.K., Hauth J.C., Geurs N.C. et al. Periodontális betegség és koraszülés: kísérleti beavatkozási vizsgálat eredményei. J Periodontol 2003; 74 (8): 1214-8. [Linkek]

36. Hack M., Taylor G., Klein N.K. et al. Az iskoláskor eredményei 750 g alatti születési súlyú gyermekeknél. N Engl J Med 1994; 331: 753-9. [Linkek]

37. Hack M., Klein N.K., Taylor G. Alacsony születési súlyú csecsemők hosszú távú fejlődési eredményei. Fut Child 1995; 5, 176-96. [Linkek]

38. Woolf S.H., Battista R.N., Anderson G.M., Logan A.G., Wang E. A megelőző manőverek klinikai hatékonyságának értékelése: analitikai elvek és szisztematikus módszerek a bizonyítékok felülvizsgálatában és a klinikai gyakorlati ajánlások kidolgozásában. A kanadai munkacsoport jelentése az időszakos egészségügyi vizsgálatokról. J Clin Epidemiol 1990; 43 (9): 891-905. [Linkek]

39. Sackett D. A bizonyítás szabályai és a klinikai ajánlások. Can J Cardiol 1993; 9 (6): 487-9. [Linkek]

40. Lofthus J.E., Waki ​​M.Y., Jolkovsky D.L. et al. Bakteremia a szubgingivális öntözést, pikkelyezést és a gyökér gyalulását követően. J Periodontol. 1991 okt .; 62 (10): 602-7. [Linkek]

41. Waki ​​M.Y., Jolkovsky D.L., Otomo-Corgel J. et al. A szubgingivális öntözés hatása a bakterémiára a méretezés és a gyökér gyalulás után. J Periodontol. 1990 júl. 61 (7): 405-11. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll