Mindenképpen a legjobb kezelés az, amely a betegség megelőzését célozza. A postherpeticus neuralgia a herpes zoster szövődménye, és nyilvánvaló, hogy a vírusos reaktiváció megakadályozásával annak leggyakoribb folytatása önmagában elkerülhető lesz. A herpesz zoster létrejötte után ez nem így van, ezért néhány eszköz megpróbálta csökkenteni a szövődményeket anélkül, hogy az eredmények nagyon biztatóak lennének.

neuralgia

A herpes zoster prevenciós vizsgálat legfrissebb eredményei azt mutatják, hogy a felnőttek oltása hatékonyan megakadályozza a postherpeticus neuralgia kialakulását. Ha a felnőttek oltását elfogadják intézkedésként, és ha hasonló hosszú távú hatásokat mutat, akkor a következő évtizedekben jelentősen csökkenthető a postherpeticus neuralgia.

Másrészt a neuropátiás fájdalom mechanizmusai a herpesz zosterben nagyon korán kezdődnek az idegkárosodás után; a fájdalom minimalizálására a legmegfelelőbb intézkedések az idegkárosodás megelőzése antivirális gyógyszerek alkalmazásával, amelyek képesek megállítani a vírus replikációját. Az acyclovir hatása a postherpeticus neuralgia megelőzésében ellentmondásos; A placebóval kontrollált vizsgálatok nem mutatnak hasznot. Ezeknek a vizsgálatoknak a metaanalízise azonban azt mutatta, hogy az orális acyclovir napi ötször 800 mg-os dózisban akut herpesz zosterban szenvedő betegeknél csökkentette a kapcsolódó fájdalom időtartamát, különösen idős betegeknél. A valaciklovir (az acyclovir prodrugja) magas biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik, napi 1 gramm dózisban, napi 4 alkalommal, 7 napig; 50 évnél idősebb embereknél összehasonlították acyclovirral akut herpesz zosterban szenvedő betegeknél. Ezekben az egyénekben a fájdalom időtartama szignifikánsan rövidebb volt azoknál, akik valaciklovirot kaptak, és az alanyok csak kis részének volt tartós fájdalma a 6. hónapban (19%, szemben az acyclovirt kapók 26% -ával, p = 0,2).

A valaciklovir következetes előnyöket mutatott az aciklovirral szemben. A famciklovir (penciklovir előgyógyszer) herpesz zosterben végzett klinikai vizsgálati eredményei azt mutatták, hogy klinikai hatékonysága kevésbé egyenértékű, mint az acyclovir. Egy placebo-kontrollos vizsgálatban 500 mg vagy 750 mg naponta háromszor, 7 napig csökkentette a fájdalom időtartamát az övsömör után. Hasonlóképpen, egy összehasonlító vizsgálatban a famciklovir és az aciklovir hasonló hatékonysággal rendelkezett, de néhány elemzett alcsoportban a famciklovir hatékonyabbnak tűnt. A valaciklovir (napi 1 g naponta háromszor) vagy a famciklovir (naponta háromszor 500 mg) randomizált, kontrollált vizsgálatainak kezelési elemzése 50 év feletti, herpes zosterrel rendelkező immunkompetens személyeknél azt mutatta, hogy a két gyógyszer nem különbözik a a herpesz zosterrel vagy poszt-herpeszes neuralgiával járó fájdalom feloldása, a kiütés gyógyulásán vagy a biztonsági profilon. A szteroidok egy másik terápiás osztály, amelyet a krónikus fájdalom és a herpes zoster egyéb szövődményeinek esélyének csökkentésére használtak, de az ellenőrzött vizsgálatok nem mutatják, hogy befolyásolják a postherpeticus neuralgia kialakulását vagy időtartamát.

A fájdalomcsillapítók használata jó orvosi gyakorlat a megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítására a herpesz zoster akut fázisában, mivel az opioidok megakadályozzák a nocicepció átadását a hátsó szarvban (egyebek mellett). Jelentéseik azonban nem erősítik meg, hogy a herpes zosterrel társított megfelelő fájdalomcsillapítás megváltoztatja a postherpeticus neuralgia kialakulását.

A triciklikus antidepresszánsok olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét a központi idegrendszerben, és úgy gondolják, hogy fokozzák a gerincvelő hátsó szarván belüli nociceptív jelek gátlását. Gyakran a kialakult postherpeticus neuralgia kezelésének fő alappilléreinek tekintik őket; Kiegészítő terápiaként történő alkalmazását acyclovirral együtt akut herpesz zosterben egy kis kísérletben tanulmányozták, amely bár hibás volt, de az eredmények azt mutatták, hogy a korai alacsony dózisú amitriptilin kezelés csökkentette a postherpeticus neuralgia előfordulását. Az idegblokkoknak számos anekdotikus jelentése van, de nincsenek nagy, nagyszabású, ellenőrzött tanulmányok a postherpeticus neuralgia megelőzésének hatékonyságáról.


Kezelés

Sajnos néhány egyénnél poszt-herpeszes neuralgia alakul ki, miután megfelelő antivirális és adjuváns terápiát kapott. A már jól bevált betegségben szenvedő betegeknél ez kezelhetetlen lehet, fogyatékosságnak és szenvedéssel telinek tekinthető, főleg időseknél. Az első megközelítés magában foglalja a pszichoszociális tényezőkre való figyelmen kívül hagyást, valamint az orvosi kezelést. A betegeknek olyan ajánlásokra van szükségük, mint például a természetes szálas ruhadarabok használata, és hogy maradjanak fizikai és társadalmi tevékenységeik során; Ha megfelelő dózisban kaptak triciklusos antidepresszánsokat vagy gabapentint, és nem kapnak kielégítő fájdalomcsillapítást, akkor az erős opioidok, például oxikodon, metadon és morfin alternatívát jelenthetnek. A kombinációs terápia általános gyakorlat, és a neuropátiás fájdalom több lehetséges mechanizmusa magyarázatot ad a gyógyszerkombinációkra, de a kombinációk hatékonyságának vizsgálatára nem végeztek vizsgálatokat. Minden gyógyszert szorosan ellenőrizni kell, mert az idősebb felnőtteknél fennáll a kockázat.

A nagyobb hatékonyságú és biztonságú gyógyszerekkel kapcsolatban jelenleg érdekes adatok állnak rendelkezésre, amelyeket a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából alátámasztanak. Íme néhány a legérdekesebb eredmények egy szisztematikus áttekintésből és metaanalízisből, amelyek szisztematikusan vizsgáltak egy nagy adatbázist, és tartalmazzák a postherpetikus neuralgia klinikai vizsgálatokat. A vizsgálatokat elvakították és randomizálták, és 3 hónapnál hosszabb időtartamú postherpeticus neuralgiában szenvedő felnőtteket vontak be. Összesen 62 vizsgálatot azonosítottak, amelyek közül csak 35 felelt meg a felvételi kritériumoknak; ezek közül 31-et választottak ki metaanalízishez. Ez a metaanalízis feltárta, hogy a bizonyítékok alátámasztják a következő orálisan alkalmazott terápiák alkalmazását: triciklusos antidepresszánsok, erős opioidok, gabapentin, tramadol és pregabalin. A hatékonyságot nyújtó helyi terápiák a lidokain és a kapszaicin tapaszok voltak.

Úgy tűnik, hogy a metilprednizolon intratekálisan történő beadása magas hatékonysággal jár, de biztonságossága későbbi értékelést igényel. Az alábbiakban bemutatjuk a leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek hatékonysági és biztonsági jelentését, a hatékonyságot és a biztonságosságot a kezeléshez szükséges szám szerint fejezik ki (NNT = a kezelendő betegek száma, hogy legalább 1-en javuljanak) 50% -kal) és a károsodáshoz szükséges szám (NNH = a szükséges betegek számát jelenti, akik kezelésnek kitéve legalább egyiküknek káros hatásai vannak), így a kezeléshez a legjobb szám 1, mert csak egy betegnél van szükség a javulás bemutatására, míg az egységtől távolabb eső károsodáshoz szükséges szám kevés mellékhatást jelent.

• Az amitriptilin NNT = 1,6–4,15, a dezipramin NNT = 1,9, a nortriptilin NNT = 2,64. A triciklikus antidepresszánsok kombinált NNT-jét 2,64-re becsülték.

• A triciklikus antidepresszánsok NNH = 4,75 és 8 között vannak. A kombinált NNH ebben a gyógyszerosztályban 5,67.

• A gabapentin NNT = 3,22–5,63. A gabapentin együttes NNT-értéke 4,39 volt. A gabapentin NNH-értékét 3,67 és 4,79 között becsülték, az összesített NNH értéke 4,07.

• A pregabalin NNT = 3,42–6,23.
Az összesített NNT 4,93. Az NND = 4,27.

• Tramadol, NNT = 4,76 és NNH = 7,15.

• Az oxikodon NNT = 2,5 volt.

• Morfin vagy szabályozott felszabadulású metadon, NNT = 2,79.

• Az opioidok együttes NNT-értéke 2,67 volt. Az opioidok becsült NNH értéke 3,57 volt.

• A metilprednizolon és a lidokain intratekális beadása NNT = 1,13, itt nem adják meg a károsodáshoz szükséges számot.

• Lidocain intravénásán, 1 mg/testtömeg-kilogrammonként; Az NNT-t nem közölték, de 5 mg/ttkg dózis esetén NNT = -12. Az NND-t 12.5-kor jelentették.

Ami a postherpetikus neuralgiában szenvedő betegek előnyeihez nem társuló gyógyszereket illeti, ezek a következők voltak: memantin, dextrometorfán, intravénásan beadott ketamin, kodein, ibuprofen, lorazepam és acyclovir. Egyéb olyan helyi gyógyszerek, amelyek nem járnak jelentős fájdalomcsillapító hatással: benzidamin, diklofenak dietil-éterrel és vinkrisztin.

Fontos hangsúlyozni, hogy a terápiás döntést egyedivé kell tenni, mivel a legtöbb beteg együtt él más nagyon gyakori állapotokkal, mint például a cukorbetegség, magas vérnyomás, szívelégtelenség, vesebetegség. Mindegyikükben a legjobb gyógyszereket lelkiismeretesen, megfontoltan és ésszerűen kell megválasztani farmakokinetikájuk és farmakodinamikájuk, valamint más anyagokkal való kölcsönhatásaik alapján a káros hatások minimalizálása és a legnagyobb előny elérése érdekében. A konzervatív kezelésre nem hajlandó betegeknél, akiknél egy speciális eljárás vagy technika lehetőségét fontolgatják, ajánlott őket krónikus fájdalommal küzdő betegek kezelésére szakosodott multidiszciplináris ellátó központba küldeni.