A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki a fórum felhasználása érdekében munkájuk publikálásához, a kiadvány szerkesztési politikájának betartásával. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

kapcsolatos

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A máj egyike azoknak a szerveknek, ahol az elsődleges daganatok áttétjei gyakran elhelyezkednek, és amelynek eredete gyakorisági sorrendben a vastagbélben, hasnyálmirigyben, emlőben, petefészekben, végbélben és gyomorban található. Abszolút értelemben ezek a máj leggyakoribb rosszindulatú daganatai, és a májáttétes betegek mindössze 10% -ának van lehetősége gyógyító szándékú reszekción átesni. A metasztatikus májbetegség etiológiájának és megjelenési formáinak ismerete kulcsfontosságú a különböző kezelési lehetőségek eldöntésében.

A metasztázisokat származásuk, gyakoriságuk és a reszekció indikációi szerint osztályozzák. Klasszikusan kolorektális (CR), neuroendokrin, nem kolorektális (NCRNE) és nem neuroendokrin, nem kolorektális (NCRNNE) csoportokra oszlanak. Az RC onkológiai kritériumokkal történő reszekciója 5 év alatt 25-45% -os, 10 év után 20-30% -os túlélést ér el. Az NCRNE metasztázisokban az eredmények gyengébbek, de a palliatív májreszekció funkcionális daganatokban indokolt. Az NCRNNE áttéteknél a reszekció ellentmondásos, nagyon specifikus indikációkkal. 1

A májreszekció kiértékelésének teljesnek kell lennie, és tartalmaznia kell egy spirális tomográfiát, amely lehetővé teszi az extrahepatikus betegség jelenlétének kizárását, az áttétek számának, méretének és helyének ismeretét, valamint a legmegfelelőbb kezelésre vonatkozó javaslatot. 2 A műtét célja az összes elváltozás daganatmentes margóval történő megszüntetése a beteg életének veszélyeztetése nélkül, ezért meg kell határozni a visszavonhatatlanság kritériumait. 2.3

A májmetasztázisok műtéti kezelésében olyan sok tényezőt kell figyelembe venni, hogy a tanulmány célja a túléléssel összefüggő változók elemzése azoknál a betegeknél, akiknél intézményünkben vastagbél- és végbélrákból származó májmetasztázisokat végeztek hepatectomián.

Anyagok és metódusok

Leíró, megfigyelő, retrospektív, keresztmetszeti vizsgálatot végeztek a "Salvador Zubirán" Országos Orvostudományi és Táplálkozástudományi Intézetben. Felülvizsgálták a vastagbél- vagy végbélrák miatt májáttéteket diagnosztizáló, májműtéten átesett betegek nyilvántartását, akiket 1990 januárjától 2007 decemberéig kezelték kortól és nemtől függetlenül. Kizárták azokat a betegeket, akiknél a vastagbél vagy a végbél kivételével elsődleges daganatok májmetasztázisainak műtéti átesése történt, vastagbél- vagy végbélrákban májmetasztázis nélküli betegek, hiányos feljegyzések, nem megfelelő nyomon követés vagy változók nem kerültek rögzítésre. A következő adatokat elemeztük: nem, életkor, műtéti idő, intraoperatív vérzés, kórházi tartózkodás, műtét típusa, elsődleges daganat, áttétek száma, az elváltozás nagysága, nyirokcsomó-érintettség, extrahepatikus betegség és tumor szinkron. Feljegyeztük a posztoperatív lefolyást és a szövődmények típusát, valamint a halálozás közvetlen okait.

Az elemzést az SPSS 16-os statisztikai szoftverrel és az EpiInfo 3.4.1-vel végeztük. A leíró adatokat százalékokban, átlagokban és tartományokban fejezték ki. A statisztikai elemzéshez az X 2 és Fisher pontos teszteket használtuk. Bármely 0,05-nél nagyobb P-értéket nem tekintettünk szignifikánsnak (p = NS).

A vizsgálati időszak alatt hepatectomián átesett betegek 350 aktáját tekintették át. 46 betegen végeztek májreszekciót az elsődleges vastagbélrák áttétes megbetegedése miatt, ebből hármat kizártak: kettőt hiányos nyilvántartás miatt, egyet pedig azért, mert nem jegyezték fel az érdeklődő változókat.

A végső elemzésbe 43 beteget vontak be, 24 férfit (55,8%) és 19 (44,2%) nőt, akiknek átlagéletkora 59 év volt (26-87 év közötti tartományban). A leggyakoribb elsődleges daganat a vastagbél adeno-carcinoma volt 30 esetben (69,8%), majd 13 esetben végbélrák (30,2%). A máj metasztatikus elváltozásainak száma szerint csoportokra osztották őket: 25 beteg egy metasztatikus elváltozást (58,1%), 18 (41,9%) pedig egynél több metasztatikus elváltozást mutatott be. A metasztatikus elváltozás mérete 19 betegnél 5 cm-nél kisebb volt (44,2%), 24 esetben pedig 5 cm-nél nagyobb (55,8%). A metasztázisok megoszlása ​​23 betegnél unilobár volt (53,5%), bilobár 20 esetben (46,5%).

Az elvégzett műtéti beavatkozások 25 betegnél metastasectomia voltak (58,1%), ezt követték a jobb oldali hepatectomia 9-ben (20,9%), a bal oldali hepatectomia 9-ben (20,9%) (1. táblázat). A három különböző típusú műtét medián műtéti ideje 180 perc volt (tartomány: 95-300 perc). A műtéti beavatkozás során 10 betegnél (23,3%) 2000 ml-nél nagyobb, 33 esetben (76,7%) kevesebb mint 2000 ml vérzést számoltak ki. Csak 13 betegnél (30,2%) volt szükség vércsomag transzfúzióra. A műtéti margókat 26 esetben negatívnak (60,5%), pozitívnak 17 esetben (39,5%) találták. A regionális nyirokcsomó-érintettség 25 betegnél volt pozitív (65,1%). A teljes csoportból 22 betegnél (51,2%) volt extrahepatikus betegség és 9 (20,9%) szinkron daganat.

A posztoperatív szövődményeket tekintve 4 beteg tüdőgyulladást (9,3%), 6 posztoperatív vérzést (14%), 2 szepszist (4,6%) és 31 (72%) nem mutatott szövődményt. A kórházi tartózkodás medián hossza 12 nap volt (3-20 tartomány). Két beteg meghalt műtét után (4,6%): az egyik vérzéses, a másik a hasi szepszisben szenvedett. A túlélés egy év után 45% (18 beteg), 3 év után 42,5% (18 beteg) és 5 év után 12,5% (5 beteg) volt .

A vastagbél- és végbélrák nagyon gyakori betegség, évente 55 000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban. A vastagbél- és végbélrákban szenvedő betegek fele májáttétet fejleszt ki betegsége során, mivel a máj a legtöbb vénás vért befogadó szerv. Kezelés hiányában a betegek átlagos túlélése 6–12 hónap. 10 Az adjuváns terápia előrehaladása 24 hónapra növelte a túlélést, de az 5 éves túlélés ritka. 12-15 Ezzel szemben, amikor műtéti kezelést lehet ajánlani, ezeknél a betegeknél nő a túlélés és a gyógyulási lehetőség, így a műtéti reszekció az egyetlen gyógyító kezelés erre a betegségre. 16-18. Eredményeink alátámasztják ezeket az adatokat, mivel az operált betegek 42% -a túlélt 36 hónapot, 12,5% pedig 5 év alatt.

A hepatoctomiákat rendkívül összetett műtéteknek tekintik. Az 1980-as években a hepatectomiák intraoperatív mortalitása 20% volt, és ma fokozatosan 1-6% -ra csökkent, ami elfogadhatónak tekinthető az ilyen típusú eljárásoknál, 19-23, mivel kórházunk nemzeti referencia központ, ahol májműtétet végeznek képzett sebészek által végzett tanulmányunkban az operatív mortalitás 4,6% volt, ami összehasonlítható más tapasztalati központokkal.

Jelen tanulmány olyan tanulmány, amely egyértelműen megmutatja azoknak a tényezőknek a jelenlétét, amelyek befolyásolják a kolorektális májmetasztázisok miatt operált betegek túlélését, de ennek nem vannak metodológiai hiányosságai a tervezésében. Ez egy retrospektív vizsgálat, amelyben néhány változót, például az intraoperatív vérzést szubjektíven hajtottak végre, és amelyben nem volt egységes és protokollos nyomon követés az összes beteg esetében. A minta nagysága kicsi, ami megbízhatatlanná teszi az esélyhányados számított értékét, és a kockázati tényezők többváltozós elemzését sem végezték el. Olyan prospektív vizsgálatokat kell végezni, amelyekben felmérik ezeket a tényezőket, és genetikai markerek is felvehetők, amelyek a jövőben jelentenek rákos betegek diagnosztizálásában, kezelésében és prognózisában.

Összefoglalva, a vastagbélrák májmetasztázisainak műtéti kezelésében egynél több 5 cm-nél nagyobb elváltozás jelenléte szinkron daganat, pozitív nyirokcsomók és peremek jelenlétével, extrahepatikus betegség, valamint> 2000 ml intraoperatív vérzéssel ezek a betegek alacsonyabb túléléssel járó tényezők. Úgy gondoljuk, hogy ezt a műtétet referencia központokban kell elvégezni, megfelelően képzett csapattal.

Levelezés:
Dr. Miguel Ángel Mercado.
Országos Orvostudományi és Táplálkozástudományi Intézet "Salvador Zubirán". Vasco de Quiroga # 15, ezredes 16. szakasz, Del. Tlalpan, C.P. 14430. México, D.F.
E-mail: [email protected]

Beérkezés dátuma: 2008. június 5
* Jóváhagyás dátuma: 2009. február 03