scrotal

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Ibero-Latin-amerikai plasztikai sebészet

verzióВ on-line ISSN 1989-2055 verzióВ nyomtatva ISSN 0376-7892

Cir. plaszt. iberolatinoam.В. 40В 2. szám 2В MadridВ 2014. április/június

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922014000200010В

A scrotal elephantiasis műtéti kezelése: két súlyos esetről számolnak be

Sebészeti megközelítés a scrotal elephantiasisban két súlyos eset vonatkozásában

Recalde-Losada, C. *; Rubio-VerdГ, R. **; Solesio-Pilarte, F. **; Lorda-Barraguer, E. *** és Lobato, J. J. ****

Kulcsszavak Lymphedema, Scrotal lymphedema, Penis lymphedema, Scrotal elephantiasis, Perineal flaps.

A tudományos bizonyítékok szintje V

A nyiroködéma a test bármely részét, beleértve a herezacskót és a péniszt is érintheti a nyirokelvezetés megváltozása miatt, ami nagy elefantiasis néven ismert deformitásokat okozhat. A genitális lymphedema súlyos funkcionális és érzelmi korlátokat okozhat a betegeknél, mivel gyakran szenvednek fájdalomtól, amelyet krónikus irritáció, visszatérő fertőzések, tisztulási képtelenség, szexuális zavarok, esztétikai deformitások és mozgássérülések okoznak.
Nincs ideális orvosi vagy sebészeti kezelés a férfias genitális lymphedema kezelésére. A szakirodalomban utalás van a comb belső oldalán található fasciocutaneos szárnyakra a herezacskó nagy reszekciói után, de a hőszabályozás megváltozhat, ami sterilitást okoz. A bőr oltványait is leírják, de nem nyújtanak stabil fedést. Egy másik lehetőség a rekonstrukció a hátsó perineális szárnyakkal, ahol a nyirokelvezetés biztosítása érdekében megmaradnak a perirectalis nyirokerek.
2 súlyos elephantiasos scotalis lymphedema esetet mutatunk be, amelyek során limphangiectomiát és rekonstrukciót gyakoroltunk perineális lokális flappokkal. Mindkét beteg esetében az eredmények kielégítőek voltak, jelentősen javítva az életminőséget, a kezelés után 1 évvel nem voltak kiújulás jelei.

Kulcsszavak Linphedema, Scrotal linphedema, Penis linphedema, Scrotal elephantiasis, Perineal flaps.

Bizonyítékok szintje V

Bevezetés

A limfödéma a fehérjében gazdag nyirokfolyadék felhalmozódásának eredménye a bőr és a szubkután szövetek közötti térben, mivel a nyirokrendszer működési rendellenessége következik be annak elvezetésére. Krónikus formákban nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, ami az intersticiális szövetet fibro-zsírszövetré változtatja, ami az érintett területnek kemény konzisztenciát ad; a bőr dystrophiás változásokon megy keresztül, és nagy deformitások keletkeznek, amelyeket klasszikusan elephantiasisnak neveznek. A végtagok a leggyakrabban érintett anatómiai területek, de a lymphedema a test bármely részét érintheti, beleértve a nemi szerveket is.

Ha a péniszben és a herezacskóban fellépő lymphedema hosszú ideig fennáll, jelentős deformitások léphetnek fel, amelyek miatt a pénisz visszahúzódik a herezacskóba, és a bőr megvastagodásától és egy gigantikus dudortól szenved, amely akadályozza a vizelet és a szexuális funkciókat, sőt az ambulációt is.

A végtag lymphedema esetében nagyon hasznosak az olyan intézkedések, mint a pressoterápiás ruhadarabok használata és a kézi nyirokelvezetés. A scrotal lymphedema esetén azonban a nyomástartó eszközök használata nem praktikus vagy kényelmes, és a kézi nyirokelvezetés csak enyhe esetekben működik, mivel a fibrofattyús szövetek felhalmozódása korlátozza annak hasznosságát (5).

Az olyan gyógyszerekkel, mint például a benzopironokkal végzett kezelés, amelyek stimulálják a makrofágokat a nagy molekulatömegű fehérjék lebontására, hogy azokat a nyirokrendszer könnyebben ürítse ki, szintén nem bizonyult hatékonynak (2,6).

Súlyos scrotal lymphedema, valódi scrotal elephantiasis esetén a fő megközelítés a műtéti beavatkozás, amelyet reszekció követ, majd a rekonstrukciót hajtásokkal vagy graftokkal végezzük. Függetlenül attól, hogy a rekonstrukciót nem scrotalis szárnyakkal vagy bőroltásokkal végzik-e, ez befolyásolja a herék hőszabályozását, amely meddőséghez vezethet. Továbbá az oltványok nem biztosítanak stabil lefedettséget az idő múlásával (2).

1. eset. 48 éves férfi, aki a Plasztikai Sebészeti Szolgálaton vett részt, mert 2 év evolúciót okozó nagy herezacskó elefánt deformitását mutatta, ami komoly korlátokat okoz. Mérsékelt fájdalomról, többszörös fertőzéses epizódról, nemi közösülésképtelenségről, vizeletinkontinenciáról és nagy járási nehézségekről számol be. Fontos előzményekként a beteg kóros elhízást mutat, amelynek testtömeg-indexe (BMI) 59, napi 40 cigarettát szív el, és mint műtéti előzmény a hasi dermolipectomia 2 évvel korábbi, egy másik központban történő elvégzésére utal egy csapat által amelynek nem voltak plasztikai sebészei.

A fizikális vizsgálat során értékeltük a vízszintes heget a szemérem szimfízis szintjén és a herezacskó jelentős elefantin deformációját, amelyet a hasi műtét hegje határolt. A herezacskó el van keményedve, átmérője 46 cm, a pénisz elrejtése és a herék nem tapinthatók (1. és 2. ábra).

A képalkotás, az ultrahang és a számítógépes tomográfia vizsgálata jelentős ödémát és a bőr alatti szövet megvastagodását tárta fel. A hematotissue paraziták (Knott) elemzése kizárta a mikrofilaria jelenlétét.

Bár kezdetben a műtétek elsőbbségét interdiszciplinárisan vitatták meg, végül sebészileg beavatkoztunk a betegbe, tekintettel az elephantiasis okozta rossz életminőségre.

A fizikális vizsgálat során megbecsültük egy fontos hasi szoknyát és a herezacskó óriás lymphedemáját, hiperkeratotikus változásokkal. A herék nem tapinthatók, és a pénisz behúzódik és el van rejtve a herezacskóban, amelynek átmérője 40 cm. A beteg alig tud járni segítséggel (10. és 11. ábra).

A páciens kórházi tartózkodása alatt kedvezően alakult, a helyi csapdák nem mutattak szenvedés vagy fertőzés jeleit, és a műtét utáni ötödik napon engedték ki.

A kivágott minta anatomopatológiai vizsgálata a nyirokpangás és a fibrózis tipikus változásait tárta fel, megerősítve ezzel a lymphedema diagnózisát.

Súlyos scrotal lymphedema esetén, ahol nagy a deformitás, műtéti kezelésre van szükség az összes rendellenes indurált szövet reszekciójával és a herék megőrzésével, mivel ezek a legtöbb esetben működőképesek (10). Az újjáépítés során fontos egy stabil fedést biztosítani, amely viszont fenntartja a herék szükséges hőszabályozását és helyreállítja a nyirok áramlását a betegség gyógyításához.

Következtetések

Fontosnak tartjuk tapasztalataink közzétételét annak meghatározása érdekében, hogy mi az ideális kezelés e betegségre egy olyan fejlett ország kórházi környezetében, mint a miénk.

Tapasztalataink szerint a műtéti megközelítés jó lehetőség volt az inguinoscrotalis elephantiasis kezelésére.

Köszönöm

Bibliográfia

1. Capuano GP, Capuano C.: A nyirokfilariasis okozta morbiditás sebészeti kezelése: a hidrocélák szabványosított nemzetközi klinikai osztályozásának hasznossága. Tropikus. Biomed. 29 (1): (2012): 24-38. [Linkek]

2. Halperin, T. J., Slavin, S. A., Olumi, A. F. és Borud, L. J.: Scrotal lymphadema műtéti kezelése helyi fedelek segítségével. Ann. of Plast. Surg. 2007, 59 (1): 67-72. [Linkek]

3. Nelson, R. A., Alberts G.I. és King, ifj., Ll.: Indolens Chlamydia trachomatis fertőzés által okozott pénisz és a herezacskó elephantiasis. Urology, 2003, 61 (1): .244i-244iii. [Linkek]

5. Pramod Kumar, M.S., M.Ch., D.N.B. és Gurusamipalayam Periyasamy Navaneethan, M.B.B.S.: Scrotal lymphadema reszekciója. Plast Reconst. Surg. 2005; 116 (2): 24-27. [Linkek]

6. Rubio Hidalgo E, Lopez Garcia-Moreno A, Buendia Gonzalez E, Sampietro Crespo A,: Sebészeti kezelés óriási herezacskó nyiroködéma esetén, Arch. Esp. Urol. 2011; 64 (2): 121-124. [Linkek]

7. Xambre L, Cerqueira M, Guimaraes I, Carreira F, Galant T.: Agresszív Penoscrotal Angiomyxoma, Act. Urol. Esp. 2009; 33 (3): 321-326. [Linkek]

10. Kuepper D.: Óriás herezacskó elephantiasis Urology, 2005, 65: 19-21. [Linkek]

11. Carrasco LГіpez, C. és mtsai: Óriás herezacskó lymphedema. Cir. plaszt. iberolatinoam., 2013, 39 (2): 187-191. [Linkek]

12. Fernández Garcáa, A., FernÃndez Pascual, C. and Santoyo Gil-Lopez, F.: Rekonstrukció a péniszben és a herezacskó lymphedemában az óriási kétoldali inguinalis sérv miatt. Cir. plaszt. iberolatinoam., 2009, 35 (4): 311-316. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll