Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

okozta

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A reaktív ízületi gyulladást gyulladásos ízületi érintettség jellemzi hajlamos betegeknél, akik távoli szerv bakteriális fertőzésében szenvednek. Bár a reaktív ízületi gyulladást steril ízületi gyulladásnak tekintik, ezen betegek szinoviális membránjaiban bomlástermékeket és bakteriális DNS-t találtak 2 .

A reaktív ízületi gyulladás spondyloarthropathiának minősül. Súlyos esetek kórházi vizsgálataiban összefüggést találtak a magas HLA-B27 értékkel (80%) 3. Járványokban és közösségi vizsgálatokban azonban a HLA-B27 gyakorisága alacsonyabb volt (30%) 4-6. Az ízületi gyulladás krónikus evolúcióját és az akut arthritis relapszusokat a HLA-B27 3 jelenlétével társították. A reaktív ízületi gyulladás diagnosztikai és osztályozási kritériumai jelenleg vita tárgyát képezik. A diagnózis szempontjából a legfontosabb megállapítás az akut ízületi gyulladás megjelenése a genitourináris vagy enterális fertőzést követő 4 hétben.

A reaktív ízületi gyulladás előfordulását és klinikai jellemzőit nehéz megállapítani az elszigetelt esetek leírásaiból, így azok a kitörések, ahol sok egyének egyidejű fertőzése van ugyanazon csírával, lehetőséget kínálnak a vizsgálatára.

A járványkitörésekben végzett vizsgálatok során a szalmonella okozta reaktív ízületi gyulladás előfordulása 7 és 30% között változik 5-9. A betegség átlagos időtartama 3 és 6 hónap, azonban 20% -uknál krónikus lefolyás alakulhat ki, amelyet az evolúció időtartama meghalad 6 hónap.

Spanyolországban a bakteriális gastroenteritis járványok 80% -át szalmonella okozza. A hadar szerotípus a harmadik leggyakoribb az enteritidis és a typhimurium után.

Ebben a tanulmányban felmérjük a reaktív ízületi gyulladás eseteinek előfordulását és klinikai jellemzőit a Salmonella hadar kitörése után, amely Spanyolországban több mint 3000 embert érintett.

Anyag és módszer

2005. július-augusztusban Spanyolországban a Salmonella spp. Által leírt legnagyobb járványkitörés történt, 905 klaszterben 3451 gyanús eset és 432 elszigetelt eset fordult elő. A fertőzés forrása az előkészített csirkemártás salmonellai hadar-szennyeződése volt. A gastroenteritis esetei minden autonóm közösségben előfordultak, a Kanári-szigetek és Melilla kivételével. A teljes támadási arány (a kitett betegek százalékos aránya, akiknél tünetek jelentkeztek) 75% volt. Egy 90 éves beteg halálát okozta. Esetként definiálták azt a személyt, akit az orvosi szolgálatok láttak gyomor-bélgyulladás tüneteivel: hányás vagy hasmenés vagy hasi fájdalom és láz 2005. júliusban és augusztusban bármely csirkehús fogyasztása után.

A gyomor-bélrendszeri, oszteoartikuláris és ízületen kívüli tünetekre vonatkozó adatokat tartalmazó kérdőívet (Dr. Robert Inman, Toronto, Kanada) küldtek a járvány által érintett 17 autonóm közösség epidemiológiai felügyeleti egységeinek, amelyet postai úton el kellett küldeni. az általuk regisztrált esetek, 18 évnél idősebbek. Egy évvel később telefonos felmérést végeztek a madridi autonóm közösségben, hogy felmérjék a reaktív ízületi gyulladás krónikus formáinak gyakoriságát.

A reaktív ízületi gyulladás esetét az Európai Spondyloarthropathies Study Group (ESSG) osztályozási kritériumai szerint a bélfertőzést követő hónapban a következők megjelenésével határozták meg: a) új ízületi fájdalom, duzzanat, melegség vagy erythema vagy b) új gerincfájdalom, amelynek legalább egy tünete a 30 percnél hosszabb reggeli merevség, éjszakai fájdalom, fenékfájdalom vagy az aktivitással járó javulás.

A járvány által érintett 17 autonóm közösségből hat (Castilla y León, Navarra, Galicia, Madrid, Aragón és Ceuta) vett részt, amelyek közül 232 személy (32,5%) válaszolt a kérdőívre. Az átlagéletkor ± szórás 47,8 ± 18 év volt, 51% nő és 49% férfi. 99% -ának hasmenése és hasi fájdalma volt, 93% -ának. 89% -ának orvoshoz kellett fordulnia. A bélfertőzés után 48,7% új ízületi fájdalmat, 32,5% pedig csigolya fájdalmat jelzett. 15,1% a perifériás reaktív ízületi gyulladás tüneteit mutatta, az esetek 70% -ában oligoarticularis mintázatú. 23,7% -a mutatta a reaktív axiális ízületi gyulladás tüneteit. 31,5% az axiális vagy perifériás reaktív ízületi gyulladás tüneteit mutatta be. A térd volt a leggyakrabban érintett ízület (36%), valamint: sarok (14%), boka (14%), lábujjak (22%), váll (22%), könyök (11%), carpus (9) %) és a kéz ujjai (23%). Az ízületi tünetek időtartama: 0-2 hét (35%), 3-5 hét (16%), 6-9 hét (14%), több mint 3 hónap (35%) volt. A madridi közösségben évente végzett telefonos felmérés során a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő alanyok 17% -a még mindig tüneti volt.

A perifériás reaktív ízületi gyulladásban szenvedő 34-ből egy beteg a Reiter-szindróma triádot mutatta be (2,9%). Összefüggést találtunk a reaktív ízületi gyulladás és a szájüregi fekélyek megjelenése között (reaktív ízületi gyulladással 33,9%; reaktív ízületi gyulladás nélkül 18,5%; p = 0,023) és égő vagy ürítő váladék között (reaktív ízületi gyulladással 39, 1%; nem reaktív ízületi gyulladás, 17,0%; p = 0,001). Nem találtunk összefüggést a reaktív ízületi gyulladás és a szemirritáció (p = 0,232), a bőrkiütés (p = 0,996) vagy a hasmenés időtartama (p = 0,162) között. A gastroenteritis antibiotikus kezelése nem befolyásolta a reaktív ízületi gyulladás kialakulásának kockázatát (p = 0,314).

A 2005. júliusi Salmonella-járvány kivételes lehetőséget jelentett a poszt-dizenteriás reaktív ízületi gyulladás előfordulásának és evolúciójának tanulmányozására a spanyol populációban.

Kérdőívünkre adott válaszarány alacsony volt (33%), és ez elfogultságot eredményezhet az érintettebb betegek befogadásának fokozásában. Az általunk tapasztalt reaktív ízületi gyulladás gyakorisága (15,1%) ugyanakkora, mint más vizsgálatokban, amelyek előfordulását a 8-10. Kérdőívben említett tünetekre alapozzák, sőt alacsonyabb, mint Locht és mtsai 7 (25). %), akik a járványban érintettek 100% -át tudták felmérni. Az orvosi vizsgálatot magában foglaló vizsgálatokban a reaktív ízületi gyulladás gyakorisága alacsonyabb (7-10%), de bár objektívebb adat, az alacsonyabb tartományt becsüli, mivel a vizsgálat az evolúció keresztmetszetét jelenti, amelyet hetek vagy hónapok után hajtanak végre, amikor az ízületi gyulladás jelei eltűntek az alanyok egy részében. Vizsgálatunkban a fájdalom a betegek 69% -ánál 3 hónapon belül csökkent.

Salmonella fertőzés után a gyermekeknél ritkábban alakul ki reaktív ízületi gyulladás, mint a felnőtteknél, a 8,9-nél, így a gyermekeket is magában foglaló vizsgálatokban előfordulási gyakorisága alacsonyabb lehet, mint a felnőtt populációban, például a miénknél.

Mint más tanulmányokban, a gasztroenteritis antibiotikus kezelése sem csökkentette a reaktív ízületi gyulladás kialakulásának kockázatát 10,11 .

Közölték, hogy az ízületi tünetekkel járó betegeknél hosszabb ideig tartó hasmenés volt 5,7, bár ezt egy másik tanulmányban nem találták meg 10. Reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegeinknél a hasmenés időtartama nem volt szignifikánsan hosszabb.

Közzétették, hogy a poszt-dizenteriás reaktív ízületi gyulladás prognózisa általában jó, de akár 55% -ának is lehet krónikus lefolyása. Vizsgálatunkban a betegek 17% -a folytatta a tüneteket egy évvel később.

A Reiter-szindróma triász bemutatásának gyakorisága 2,9% volt, hasonlóan a többi tanulmányban közzétetthez 7 .

Ebben a spanyol Salmonella hadaros betegek sorozatában az ízületi tünetek gyakoriak voltak, a perifériás reaktív ízületi gyulladás előfordulása 15,1%, az axiális reaktív ízületi gyulladás tünetei pedig az esetek 23% -ában fordultak elő. A szájüregi fekélyek és a vizeléskor jelentkező égés/váladékozás gyakoribb volt azoknál a betegeknél, akiknél reaktív ízületi gyulladás alakult ki, mint azoknál, akiknél nem. Egy év alatt a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek 17% -a még mindig tüneti volt.

Az autonóm közösségek epidemiológiai felügyeleti egységeinek tagjai