Ez a teljes szöveg az előadás szerkesztett és módosított átirata, amelyet a klinikai táplálkozás és anyagcsere III. Kongresszusán (Santiago, 2002. április 18-20.) Mutattak be.
Szervezőbizottság: Dr. Eliana Reyes (elnök), Dr. Julieta Klaassen, Dr. Vнctor Charlнn
Tudományos szerkesztő: Dra. Eliana Reyes.

súlyos

Bevezetés

A modul célja, hogy tájékoztassa a résztvevőket a súlyos elhízás kezelésének alapvető szempontjairól, beépítve a következőkhöz szükséges fogalmakat:

  1. Tudja és tudja, hogyan kell használni a rendelkezésre álló eszközöket a kezelésre jelentkező értékeléséhez és kiválasztásához.
  2. Tudja, hogyan lehet meghatározni az egyes esetekben szükséges terápiás beavatkozás szintjét.
  3. Értsd meg, hogy az elhízás kezelésének multidiszciplinárisnak kell lennie.

Az elhízás kezelése egy értékelő szakaszból és egy terápiás szakaszból áll. Az értékelés első célja a beteg elhízásának mértékének meghatározása, a második pedig a kockázati szintjének meghatározása. Másrészt a terápiás stádiumot úgy kell programozni, hogy ne felejtsük el, hogy az általános célkitűzések egyrészt a súlycsökkenés elérése a betegben, másrészt a hosszú távú fenntartás, amely kétségtelenül elhúzódó erőfeszítéseket igényel, másrészt ellenőrizzék a beteg társult patológiáit és kockázati tényezőit.

Az elhízás kezelése és értékelése

Az elhízás megfelelő felmérése az ok-okozati tényezők, a testsúly időbeli alakulásának, a beteg motivációs fokának, valamint a probléma előidézéséhez, fokozásához vagy fenntartásához hozzájáruló kulturális, pszichológiai, társadalmi, foglalkozási és anyagcsere-megfontolások elemzésével kezdődik. .

Az értékelés legfontosabb eszközei a testtömeg-index (BMI) megbecsülése, a derék kerületének mérése és a beteg kockázati szintjének meghatározása.

Általában a BMI és a derék kerülete lehetővé teszi a beteg relatív kockázati kategóriájának és a beavatkozás szükségességének meghatározását, de ezek nem elegendőek a szükséges beavatkozás típusának meghatározásához; a kockázati tényezők vagy a társbetegségek felismerése és értékelése lehetővé teszi a beteg besorolását egy kockázati kategóriába. Ezzel a két elemmel meghatározható a beavatkozás szintje.

Néhány szempont a BMI-vel kapcsolatban
A BMI lehetővé teszi a túlsúly és az elhízás mértékének osztályozását, mivel széles körben bebizonyosodott, hogy ez az index korrelál a morbiditás kockázatával; Az irodalomban jól látható, hogy a BMI növekedésével nő a hipertónia, a dyslipidaemia és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

Másrészt a BMI egy egyszerű eszköz a teljes testzsír kifejezésére a klinikai gyakorlatban.

A legfontosabb az, hogy a BMI lehetővé teszi a páciens besorolását a morbiditás relatív kockázatának kategóriájába, anélkül, hogy megfeledkezne arról, hogy ez az index túlbecsülhető a nagy izomtömegű betegeknél, vagy alábecsülhető azoknál a betegeknél, akik elvesztették annak egy részét, öreg betegeknél fordul elő.

Derékbőség
Az elhízás olyan betegségként definiálható, amelyet túlsúly jellemez a zsírtömeg rovására; ennek a zsírnak az elosztása ugyanolyan fontos, mint a feleslege. Kimutatták, hogy a hasi zsír a BMI-től függetlenül megjósolja a morbiditás kockázatát, és a "derékbőség" paraméter nagyon hasznos annak meghatározásához, hogy az eloszlás elsősorban hasi.

A megnövekedett derékkörfogat még egy fokú kockázatot jelent a beteg számára a BMI alapján becsült kockázat felett. Ez a paraméter különösen hasznos normális vagy túlsúlyos BMI-vel rendelkező egyéneknél, mert bár nem elhízottak, ha hasi zsíreloszlásuk van, nagyobb kockázatnak tekintik őket, és a beavatkozás szintje eltérő lesz.

A BMI-t a derékkörfogattal korreláló osztályozásban mind a BMI, amely lehetővé teszi a beteg osztályozását, mind a BMI és a kerület szerinti kockázat egyértelműen kifejeződik.

A 25 és 34,9 közötti BMI-vel rendelkező betegeknél a férfiaknál a 102 cm-nél nagyobb, a nőknél a 88 cm-es derékbőség pedig a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a magas vérnyomás magasabb kockázatával jár; 35 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező egyéneknél azonban ez a paraméter nem vezet be jelentős különbségeket a relatív kockázatban.

Kockázati tényezők
A beavatkozás szintjének meghatározásához szükséges értékelésen belül a másik fontos elem a beteg kockázati szintjének meghatározása. Ehhez meg kell határozni a társbetegségek vagy a kapcsolódó kockázati tényezők jelenlétét, amelyek között megtalálhatók a szívkoszorúér-betegség, más arterioszklerotikus kórképek, carotis atheromatosis, az alsó végtagok artériás elégtelensége és az intraabdominális aneurysma jelenléte, valamint cukorbetegség, 2. típus és alvási apnoe.

A magas kockázati tényezők a dohányzás, a magas vérnyomás, az 160 mg/dl vagy annál nagyobb LDL-koleszterin, a HDL kevesebb, mint 35 mg/dl, a megváltozott trigliceridek és az éhomi vércukor szintje a 111-125 mg/dl tartományban, a korai szívkoszorúér-betegség családi kórtörténete és 45 évnél idősebb életkor férfiaknál és 55 évnél idősebb nőknél.

Három vagy több ilyen kockázati tényező vagy társbetegség jelenléte a beteget magas kockázatúnak minősíti, és más szintű beavatkozást igényel.

hoKinek kell kezelnie ezeket a betegeket?

A páciens kiértékelése és a kezelés eldöntése után mindig felmerül a kérdés, hogy ki kezelje és hol kezelje.

Ha a páciens BMI-je 25 és 29,9 között van, és nincsenek kockázati tényezői vagy kapcsolódó patológiái, valószínűleg nem kell belépnie a súlycsökkentő programba; Ebben az esetben az alapvető dolog az életmód és az étkezési viselkedés módosítása. Ez a betegtípus általában ülő és ennek a szokásnak a megváltoztatása a fő eszköz a súlygyarapodás megakadályozására.

Másrészt azoknál a betegeknél, akiknek a BMI értéke 30 vagy annál nagyobb, elengedhetetlen a redukciós terápia megkezdése, ugyanaz, mint a 25 és 29,9 közötti BMI-vel rendelkező, de magas kockázatú derékkerületű (102 cm vagy több a férfiaknál és 88 cm a nőknél), vagy akiknek két vagy több kockázati tényezője van.

Ebben az esetben a kezelésnek legalább orvosnak és táplálkozási szakembernek kell lennie, és bár megtehető konzultáción, alapellátási központban vagy kórházban, a hosszú távú eredmények azt mutatják, hogy az ideális multidiszciplináris csoporton keresztül kezelje ezt a beteget egy speciális egységben vagy központban.

Ami az elhízott beteg számára elérhető terápiákat illeti, ugyanazokat a terápiás eszközöket használják ma, mint 40 és 50 évvel ezelőtt; Ebben a tekintetben nem történt jelentős változás. A különbség az, hogy a jelöltet jobban választják ki, aktívabb a viselkedés, és a csapatok valószínűleg megtanultak jobb beilleszkedési és kiegészítő szintű munkát végezni a pácienssel kapcsolatos döntések meghozatalakor.

Terápiás célok

A terápia javaslata során a legfontosabb, hogy nagyon világos legyen a célkitűzés. Ebben az esetben a fő cél nemcsak a súlycsökkentés, hanem a hosszú távú eredmények fenntartása is. Ha az erőfeszítés csak a beteg súlyának elvesztésére koncentrál, akkor a kezelés nagy valószínűséggel kudarcot vall.

A második cél a társult kórképek és kockázati tényezők feletti ellenőrzés elérése, hosszú távon is.

A súlycsökkenés vonatkozásában körülbelül 10 hónapos kezdeti, legfeljebb 10% -os fogyást kell javasolni. Más szavakkal, a fogyás lassú, hosszú és valószínűleg nagyon áldozatos. A fogyás ajánlott sebessége fél kiló és egy kiló között van hetente.

Miután elérte a 10% -os súlycsökkentés célját, az elsőbbség megváltozik, és az erőfeszítés a veszteség változatos ideig, ideális esetben legalább hat hónapig történő fenntartására irányul. A páciens motivációjától, betartásától, valamint a kapcsolódó kórképek és kockázati tényezők kontrolljának mértékétől függően vele együtt döntenek arról, hogy folytatják-e a fogyást.

Terápiás eszközök

Diéta
Az elhízás kezelésére rendelkezésre álló terápiás eszközök között elsősorban a diéta szerepel.

Fontos megjegyezni, hogy a "diétázás" nem jelenti a rossz étkezés szinonimáját, sokkal inkább azt jelenti, hogy a javasolt táplálkozási cél érdekében megfelelő mennyiségben és minőségben étkezzünk, és figyelmen kívül hagyjuk az olyan szempontokat, mint a beteg társadalmi-gazdasági állapota, amelyet az orvosok és a táplálkozási szakemberek gyakran elfelejtenek. Nem jelezheti a lazacot vagy a filét azoknak, akik nem rendelkeznek forrásokkal, és nem szükséges csak salátát ajánlani azoknak, akik rendelkeznek forrásokkal lazac vagy filé megszerzéséhez.

Másodszor, figyelembe kell venni a társadalmi, kulturális és vallási szempontokat; diétát ajánlani nem ugyanaz kóser vallásos zsidó, mint muszlim Ramadaanban; És ugyanez történik a munkával kapcsolatban is: egy alkalmazott, aki nyolc órát tölt be egy irodában, nem azonos a nagy társadalmi kapcsolatban álló, állandóan utazó ügyvezetővel, akinek koktélokon kell részt vennie stb.

Összefoglalva, a legfontosabb dolog az étrendben, hogy személyes, dinamikus és nagyon rugalmas jelzésnek kell lennie.

A fizikai aktivitás
A fizikai aktivitás egy másik nélkülözhetetlen terápiás eszköz, nemcsak a fogyáshoz, de különösen a testsúly fenntartásához. A mérsékelt tevékenységet kezdetben 30–45 percig kell ajánlani, hetente háromszor, ötször, vagy ideális esetben naponta, hogy állandó szokássá váljon. Ennek elérése érdekében mind a páciens motivációja és ragaszkodása, mind a terápiát irányító csapat művészete fontos.

A testmozgásnak meg kell felelnie bizonyos követelményeknek: hatékonynak kell lennie a kitűzött cél érdekében, és el kell érnie az energiafelhasználás növekedését, amely elegendő ahhoz, hogy a kalória delta negatívabbá váljon, javuljon az étrendi recept hatása és növelje annak esélyét, hogy elérje a felének csökkentését. heti egy kiló és egy kiló között.

Pszichológiai támogatás
A pszichológiai támogatás és a viselkedésterápia elengedhetetlen a fogyás szakaszában, és nagyon fontos a fenntartó szakaszban.

Az elhízott betegek magatartási támogatásának célja a motiváció és a kezeléshez való ragaszkodás fenntartása, valamint a testképükhöz való viszonyuk javítása, amely többségükben nagyon megromlott. Önértékelésük általában nagyon sérül, és általában jutalmazzák vagy támadják egymást az étellel, ezért elengedhetetlen, hogy segítsen nekik a kielégülés útján az étel alternatívájaként.

Összefoglalva: a viselkedésterápia alapvető eszköz az étkezési magatartás és az életmód megváltoztatásához a betegben.

Kábítószerek
A farmakoterápia javallt olyan betegeknél, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 30-at, vagy olyan betegeknél, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 27-et, és akiknél kockázati tényezők vagy társult betegségek is vannak.

A farmakológiai terápia legfontosabb koncepciója, hogy hosszú távon meg kell tervezni, másrészt soha nem szabad egyetlen eszközként használni, hanem a probléma átfogó szembenézésén belül.

A hosszú távú gyógyszeres kezelésnek két célja van; az első a fogyás elérésének elősegítése, de ugyanolyan fontos, mint ez, vagy még inkább a hosszú távú teljesítmény fenntartása.

Sebészet
A műtét még egy terápiás eszköz az elhízás elleni küzdelemben, de nagyon fontos szem előtt tartani, hogy itt ez nem műtéti patológia.

A jól jelzett műtét alacsony morbiditású és mortalitású eljárás, amely jó hosszú távú eredményeket nyújt abban az értelemben, hogy öt éven keresztül tartósan fogyjon. Kiválasztott, jól informált és motivált betegeknél kell alkalmazni, akiknél más alternatívák kudarcot vallottak. A jelöltek olyan betegek, akiknek a BMI-értéke nagyobb, mint 40, vagy meghaladja a 35-öt, de társbetegségekkel és magas kockázattal jár.

Végül tudnunk kell, hogy a műtéti döntést nem orvos vagy sebész hozza meg, hanem egy csapat, amely multidiszciplináris értékelés után felveti azt a betegben, aki hosszú távon hajlandó kontrollálni.

Következtetések
  • Az elhízás jelenlegi kezelésének legfontosabb változása abból a koncepcióból fakad, hogy krónikus betegségnek kell tekinteni, többtényezős etiológiával, és mint ilyen hosszú távú terápiás kezdeményezést és multidiszciplináris megközelítést igényel.
  • A beavatkozás szintje az elhízás mértékétől és a beteg kockázati szintjétől függ; Nagyon fontos azonban, hogy valódi terápiás célokat javasolnak minden betegnek, és hogy a terápiát a felmerülő problémával arányosan alkalmazzák. Ehhez alaposan meg kell ismerni a különböző terápiás eszközöket és szempontjaikat.

Ez a teljes szöveg az előadás szerkesztett és módosított átirata, amelyet a klinikai táplálkozás és anyagcsere III. Kongresszusán (Santiago, 2002. április 18-20.) Mutattak be.
Szervezőbizottság: Dr. Eliana Reyes (elnök), Dr. Julieta Klaassen, Dr. Vнctor Charlнn
Tudományos szerkesztő: Dra. Eliana Reyes.

Kiállító: Carlos Grekin [1]

Társulás:
[1] Katonai kórház, Santiago, Chile

Idézet: Grekin C. A súlyos és kóros elhízás klinikai megközelítése. Medwave 2002. augusztus; 2. (7): e1208 doi: 10.5867/medwave. 2002.07.1208

Megjelenés dátuma: 8/1/2002

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.