Az elhízás kihívást jelent a közegészségügy számára, amely átlépte a határait, a reproduktív egészség területén is. Az elhízott terhes nőnek több szövődménye van a terhesség előtt, alatt és után. A császármetszés műtéti eljárása nagyobb nehézségi indexet is hordoz magában az eljárásban és a gyógyulásban. Ez a dokumentum a morbid elhízás specifikus csoportjához igazított sebészeti technikát javasol e szövődmények csökkentésére egy közegészségügyi intézményen belül.

technika

Bevezetés

A 2012. évi nemzeti egészségügyi és táplálkozási felmérésben (ENSANUT) a túlsúly és az elhízás prevalenciája Mexikóban felnőtteknél 71,28% volt, ami 48,6 millió embert jelent [1]. Az elhízás nagyobb volt a nőknél (37,5%), mint a férfiaknál, ami kockázatot jelent a terhes nők vagy a reproduktív korú nők számára. A reproduktív korú mexikói nők 51% -a túlsúlyos vagy elhízott, ami azt jelzi, hogy több mint fele terhességgel kezdi terhességét [2] .

Nemzetközi ajánlások azt mutatják, hogy minél nagyobb a terhességi súlygyarapodás (a terhesség előtti súly 36 és 54% -a között), annál nagyobbak a szövődmények mind a vajúdás során, mind az egyéb típusú szövődmények, beleértve a makrosómiát, a laktációs kudarcot, a szülés utáni súlymegtartást, a terhesség kialakulását. elhízás, terhességi cukorbetegség és preeclampsia [3], [4], [5], [6]. Mindezek azt eredményezik, hogy az elhízott betegek 9,2% -a császármetszést igényel, míg a terhesség alatt normál testsúlyú betegek 4,4% -a [7] .

Az Egészségügyi Világszervezet és az Orvostudományi Intézet a testtömeg-index (BMI) szerint osztályozza a súlyt kg/m2-ben. Ez a mutató alacsony, ha a BMI 18,5 alatt van, normális, ha 18,5 és 24,9 között van, túlsúlyos, ha 25–29,9, és az elhízás, ha nagyobb, mint 30 [8], [9]. A morbid elhízás (BMI> 40 kg/m2) prevalenciája 2000 és 2005 között 50% -kal nőtt, a reproduktív korú nők 8% -a volt a kóros elhízásban [10]. .

A szülészek gyakran nehéz döntésekkel néznek szembe, amikor az elhízott betegek szülni készülnek. Valójában ezeknél a betegeknél a vajúdást még kétszer indukálják, és a hüvelyi szállítás gyakrabban szakad meg rendellenes magzati pulzus vagy fetopelvicus aránytalanság miatt [11] .

Az irodalomban kevés bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az elektív császármetszés az optimális modalitás-e a hüvelyi szüléshez képest [12]. A sürgősségi császármetszés aránya kórosan elhízott nőknél 42% és 50% között mozog, szemben a kontroll csoport körülbelül 9% -ával [13], [14]. Ezért az elhízott nőknél 1,6-szor több a császármetszés.

Mexikóban mindeddig nincsenek külön irányelvek az elhízott terhes nők súlygyarapodására és táplálkozási értékelésére [15]. Sokkal kevesebb van egy klinikai gyakorlati útmutató az elhízott terhes nő lehetséges szövődményeinek ellenőrzésére és döntéshozatalára. Elektív vagy sürgősségi császármetszés megkövetelése esetén nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek támogatnák az egyik vagy másik technikát.

A kóros elhízásban szenvedő betegek számának növekedése olyan műtéti technika javaslatához vezetett, amely a közegészségügyi rendszerekben rendelkezésre álló és a hagyományos császármetszésben használt anyagokat használja fel a szövődmények csökkentése érdekében. ford Y post anyai műveletek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy vannak olyan országok, amelyek ezt a kísérő patológiát fontolóra veszik a terhesség alatt, szembesülve ezzel olyan alternatívákkal, mint a speciális szeparátorok [16], [17], az általában használtnál nagyobb méretű táblázatok [18], a csatornák [19], [20] és speciális varróanyagok [20], [21], [22]. Ezek az elemek magasabb költségekkel járnak, és az állami egészségügyi intézmények nem mindig rendelkeznek ilyenekkel.

Módszer

Ez a munka egy esetleges sorozat, amely a jövőben a hagyományos császármetszéses műtéti technika egyik változatánál a Morelosi Cuernavaca mexikói szociális biztonsági intézethez tartozó General de Zona kórházban, az 1. számú családgyógyászati ​​osztályon végzett. Az elemzési időszak 2013 júliusától 2014 januárjáig tartott. A leírt technika meghatározza a műtéti folyamatokat, mivel a részleteket és az érzéstelenítési eljárásokat a szakember megítélésére bízta.

Az esetsorban 10 olyan terhes nőt elemeztek, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 40 kg/m2-t, akik a terhesség harmadik trimeszterében vettek részt a konzultáción, császármetszést igényeltek a szülészeti indikáció miatt, és akik magyarázat után elfogadták a módosított császármetszéses technika teljesítményét. és megalapozott beleegyezési aláírás Meg kell jegyezni, hogy ezt az eljárást az Intézet etikai bizottsága hagyta jóvá.

A műtét előtt az eljárást 40 mg enoxaparinnal 24 óránként szubkután beadják. Vagy 5000 NE heparint adnak szubkután két órával a műtét előtt, amelyet az eljárás után 12 óránként jeleznek. Mindkét gyógyszert ambícióig vagy hét napig adják. Ezután egy kompressziós kötést helyeznek a medence végtagjaira, és megelőző antibiotikumot adnak be (cefalosporint egy gramm dózisban intravénásan nyolc óránként nyolc óránként a kórházi kezelés alatt, majd cephalexint, 500 mg 8 óránként 10 napig). A hasi szőr nem trichotomia, hanem borotválkozás, mivel a borotválás átjárót jelenthet a bőrre jellemző kórokozókhoz [23], [24] .

A köldök erőteljes fertőtlenítésével végzett aszepszis és antiszepszis után keresztirányú, infra- vagy supraumbilicalis bemetszést végeznek. A szemérem szimfízisének szélét és a köldöket referenciaként kell figyelembe venni, hogy elkerüljük a metszést a szubpanikuláris hajtás alatt, amint az az 1. ábrán látható.

A sejtek transzverzális boncolását folytatjuk, Richardson visszahúzókkal vagy manuálisan, ha nem állnak rendelkezésre, az aponeurosis eléréséig. Az aponeurosisban keresztirányú bemetszést hajtanak végre, a rectus abdominis izmokat kifeszítve és a parietális hashártya középvonalában bemetszve. Deaver vagy alakítható övvisszahúzókat helyeznek a vesicouterine redő és a méh szegmens azonosítására, mivel nincsenek speciális automatikus övvisszahúzók.

A Joel-Cohen típusú szegmentális hiszterotómiát fejcső, farfekvés vagy kismedencei megjelenés esetén végzik. Keresztirányú helyzetek, placenta previa vagy koraszülöttek esetében a test bemetszését kell figyelembe venni. A méhlepény kézi bejuttatása várható, és a méh üregét szisztematikusan felülvizsgálják. A hiszterorrhaphiát két síkban hajtják végre, 1 vagy vicryl 1 króm catguttal. Az első síkot folyamatos lehorgonyzott öltésekkel varrják. A második síkot, amely magában foglalja a zsigeri hashártyát, a Cushing- vagy Lambert-ponttal, vagy mindkettő kombinációjával hajtják végre. A Lambert-pontot a hysterotomia felső szélére, a Cushing-t pedig az alsó szélére alkalmazzuk. Ezután a parietokolikus tárgylemezeket áttekintettük, és a parietalis hashártyát folyamatos öltésekkel zártuk 1-0 kroma catguttal. A fascia lezárását folytonos varrással hajtjuk végre az 1 vicryl varratában.

A mély szubkután szövet bezárását öltésekkel végezzük, amelyeket 1-0 vicryl varrattal elválasztunk, és a felületes subcutan szövetet folyamatos subcuticularis varratokkal, 1-0 vicryl varratokkal varrjuk. Végül a bőrzárást folytonos 2-0 nylon subdermális varrattal hajtjuk végre. Az esetsorokban nem helyezték el a lefolyókat.

Eredmények

A betegek átlagos életkora 30 év volt, plusz mínusz nyolc év. A paritást tekintve 80% volt első terhes és 20% második terhes. A császármetszés fő okai a kedvezőtlen méhnyak volt az indukció-vezetés szempontjából (négy esetben), a terhességgel összefüggő magas vérnyomás (két esetben), a cerebrospinális diszproporció (három esetben) és a preeclampsia. Az átlagos műtéti idő 30 perc volt (I. táblázat). Mindegyik előzetes tájékozott beleegyezéssel elfogadta az eljárást.

A műtéti technikán átesett tíz beteg közül egyiknek sem voltak szövődményei az azonnali vagy mediációs műtéti puerperium időszakban. Mindegyik közepes fájdalmat mutatott, egyszerű verbális skála szerint, a közvetlen gyermekágyban, és a kórházi tartózkodás 24–72 óra volt. A késői műtét utáni revízió során (10 nap) az öltéseket eltávolították, és egyiküknek sem voltak olyan szövődményei, mint fertőzések, dehiszekció, a varratanyag kilökődése vagy nehézségek a szokásos tevékenységeikbe való belépéskor.

A 2. ábra a leírt technikával készített sebészeti sebeket mutatja a jobb oldalon. A bal oldali kép azon betegek bonyolult műtéti sebeit mutatja, akik nem voltak részei az esetsornak, akik részt vettek annak a kórháznak a gyógyító szolgálatában, ahol ezt a vizsgálatot elvégezték, és akiket a felülvizsgálat késői szülése kialakulásának egyidejűleg figyeltek meg.

Vita

Jelen munka egy kísérleti tanulmány a szokásos császármetszéses technika módosításáról, amelyet intézményi közegészségügyi környezetben alkalmaznak olyan kóros elhízásban szenvedő terhes betegek számára, akiknek műtéti beavatkozásra van szükségük a terhesség befejezéséhez. A technika ezen változata alapvetően ugyanazokat az anyagokat használja, mint egy hagyományos császármetszés.

Az infra- vagy supraumbilicalis transzverzális metszés a császármetszés alternatív megközelítése kóros elhízásban szenvedő betegeknél [13], [17], [21]. A függőleges bőrmetszések az alacsony keresztirányú metszésekhez képest a posztoperatív fájdalom, a posztoperatív atelectasis [25], [26] és a felületes dehiscence [26], [27], valamint a fascialis seb [17], [21] növekedésével járnak. Ebben az esetsorozatban a betegek enyhe fájdalomskáláról számoltak be, és a varrat 10 napos eltávolításakor nem voltak komplikációk.

A perkután vízelvezetés használatával kapcsolatban igen ellentmondásos, egyesek szerint 2 cm-nél vastagabb zsírrétegekben történő alkalmazása jelentősen csökkenti a fertőzést [24], [25]. Vannak azonban, akik úgy gondolják, hogy ha nincsenek megfelelően elhelyezve, akkor növelhetik a szövetkárosodást, és hozzáférési utat biztosíthatnak a baktériumok számára a szubkután térbe [26], [27]. Ebben az esetsorozatban egyik betegnél sem használtak csatornákat, és nem voltak komplikációk.

A varrat eltávolításának ideje a 7. és 10. nap között más vizsgálatok által ajánlott idő között van [27]. Ez a munka a szülészeti szolgálatunk kezdetét képezi az ilyen típusú betegekkel kapcsolatos jövőbeni kutatások számára, mivel Mexikóban nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a szövődmények elkerülése érdekében a morbid elhízott nők csoportját és a császármetszés technikájának alternatíváit vizsgálnák.

Következtetések

Ez egy kísérleti tanulmány a hagyományos császármetszéses technika módosításáról morbid elhízott betegek számára. Ennek a technikának a hatékonyságának és hatékonyságának meghatározásához továbbra is esettanulmány-vizsgálatokra van szükség.

E klinikai tapasztalat eredményeként arra a következtetésre juthatunk, hogy császármetszésre vonatkozó javaslatról van szó, hazánk gyakorlatilag minden intézményi kórházában rendelkezésre álló anyagok felhasználásával, ami csökkenti a speciális anyagok használatának költségeit.

Ezen túlmenően alternatív megoldás azoknak a betegesen elhízott betegeknek, akiknek császármetszést igényelnek a szülészeti indikációhoz.

Végül ez egy olyan munka az elhízási járványban szenvedő mexikói lakosság körében, amely kiindulópontként szolgál az elhízott terhes nőkkel kapcsolatos tanulmányok folytatásához. Ehhez folytonosságot kell biztosítani egy klinikai gyakorlati útmutató megfogalmazásával, esetkontroll-vizsgálatok lefolytatásával nagyobb számú beteggel és különböző populációkban, hogy biztonságos és hatékony technikát tudjunk tökéletesíteni az ilyen speciális típusú betegek számára.

Nyilatkozat összeférhetetlenségről
A szerzők kitöltötték az ICMJE összeférhetetlenségi formanyomtatványt, amelyet Medwave spanyolra fordított, és kijelentik, hogy nem kaptak támogatást a cikkhez, és nincsenek összeférhetetlenségeik a cikk tárgyával kapcsolatban. A nyomtatványok kérhetők a felelős szerzőtől vagy a folyóirat szerkesztői irányításától.

Etikai szempontok
A kéziratból származó kutatási projektet a Nezahualcoyolt, Mexikó állam helyi multidiszciplináris kutatási etikai bizottság hagyta jóvá.

Az elhízás közegészségügyi kihívás, amely átterjedt a reproduktív egészség területére. Az elhízott terhes nőnek több szövődménye van a terhesség előtt, alatt és után. Hasonlóképpen, a császármetszés is nehezebb és lassabb a gyógyulási ideje ebben a betegcsoportban. Ez a cikk a morbid elhízott terhes beteghez igazított sebészeti technikát javasol, amelynek célja a császármetszés szövődményeinek csökkentése.

Szerzői: Mayra Elena Hernbndez Carrazco [1,2], Alejandra Rodriguez Torres [3], Omar Ortiz Pineda [2], Juan Rodriguez Torres [2], Donovan Casas Patiсo [4]

Társulás:
[1] Regionális általános kórház, az 1. számú családorvosi egységgel, IMSS, Cuernavaca, Morelos, Mexikó
[2] Hospital de la Mujer, Yautepec, Morelos, Mexikó
[3] Mexikói Társadalombiztosítási Intézet, Mexikó
[4] Mexikó Állami Autonóm Egyetem, Amecameca Egyetemi Központ, Mexikó

Levelezés:
[1] Avenida plan de Ayala, 2001. sz
Káposzta Virágok Magуn
Cuernavaca Morelos CP 62000
Mexikó

Idézet: Hernбndez ME, Rodrнguez A, Ortiz O, Rodrнguez J, Casas D. Klinikai tapasztalatok C-szakaszos műtéti technikával kóros elhízásban szenvedő betegeknél: esetsorozat. Medwave 2014; 14 (6): e5978 doi: 10.5867/medwave.2014.06.5978

Kiszállítás dátuma: 2014.05.04

Elfogadás dátuma: 2014.06.23

Megjelenés dátuma: 2014.07.04

Forrás: nem kérik

Vélemény típusa: két külső szakértő vizsgálta felül, kettős vak

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.