A szív rehabilitációs protokollja szívelégtelenségben szenvedő betegeknél

Feladva: 2012.08.08., Efisioterapia .

szív

Elena Verbo Perulero.
A diploma projekt vége.
Gyógytornász a CEU-San Pablo Egyetemen

Összegzés
Absztrakt
Bevezetés
Anyag és módszerek
Következtetés
1. függelék
Bibliográfia

ABSZTRAKT.

Cél: végezzen bibliográfiai áttekintést a szívrehabilitáció különböző protokolljairól a HF-ben, a testmozgást illetően, és hasonlítsa össze a különböző szerzők által végzett vizsgálatok eredményeit.

Anyag és módszerek: Az elmúlt 10 évben publikált klinikai vizsgálatok és bibliográfiai áttekintések bibliográfiai keresése történt a PubMed elektronikus keresőrendszer, az American Journal of Cardiology, a Spanish Journal of Cardiology, a Cochrane Controlled Trials Register keresőmotorja segítségével. a DePEDRO keresőmotor, amely a cikk témájához kapcsolódik. Az elsődleges források is szerepelnek.

Fejlesztés és vita: A nagy intenzitású edzés növeli a VO2 csúcsértéket. Az AHA szerint az intenzitást a maximális HR-vel kell mérni, figyelembe véve a béta-blokkolókat. Ellenállási gyakorlat ajánlott a CRP-kbe való felvételhez, különösen idős betegek és nők esetében. Az aerob testmozgás elsősorban az életminőség szempontjából nyújt előnyöket. Mindkét gyakorlat kombinációja javítja a funkcionális kapacitást. Az intervallum edzése növeli a VO2 csúcsértéket. A felügyelt otthoni szívrehabilitációs program nagyobb betartással rendelkezik, mint a kórházi program.

Következtetések: a magasabb munkaintenzitás jobb, mint az alacsonyabb. Az ellenállás és az aerob edzés kombinációja a legjobb szívrehabilitációs lehetőség. Az intervallum gyakorlása hatékonyabb, mint a folyamatos testedzés. Az otthoni program ugyanazokkal az előnyökkel jár, mint a kórházi program, növelve a betartást. Az összes áttekintett cikkben javult az életminőség.

Kulcsszavak:

Szív rehabilitáció, szívelégtelenség, fizikoterápia, testmozgás.

ABSZTRAKT:

Célkitűzések: Szakirodalmi áttekintés készítése a szívelégtelenségben szenvedő betegek szívrehabilitációjának különböző protokolljairól, fizikai gyakorlat alapján, és különböző szerzők tanulmányainak eredményeinek összehasonlítása.

Módszerek: Az elmúlt tíz évben publikált klinikai kísérletek és szakirodalmi áttekintések megvalósítása az elektronikus keresőrendszeren keresztül, a PubMed, az American Cardiology Magazine keresője, a Spanish Cardiology Magazine, a The Cochrane Register of Controlled Trials és a DePedro keresőben, a következőkkel kapcsolatban: a cikk témája. Az elsődleges források is szerepelnek.

Eredmények: A testmozgás nagy intenzitása növeli a VO2 csúcsát. Az AHA szerint az intenzitást a maximális HR-vel kell mérni, észrevéve a béta-blokkolókat. Az ellenállási gyakorlat ajánlott a PCR-be való felvételhez, különösen idős betegek és nők esetében. Az aerob gyakorlat elsősorban az életminőség területén jelent előnyöket. Mindkét gyakorlattípus kombinációja javítja a funkcionális kapacitást. Az intervallum edzés növeli a VO2 csúcsát. Az otthoni program a szívrehabilitációt felügyelte, nagyobb a betartása, mint a kórházban.

Következtetések: A magas intenzitású munka jobb, mint az alacsony. Az ellenállás-edzés és az aerob edzés kombinációja a szív rehabilitációjának legjobb lehetősége. Az intervallum edzés hatékonyabb, mint a folyamatos. Az otthoni program ugyanazokkal az előnyökkel jár, mint a kórház, növelve a betartást. Valamennyi áttekintett cikkben javul az életminőség.

KULCSSZAVAK:

Szívrehabilitáció, szívelégtelenség, fizioterápia, testmozgás.

BEVEZETÉS.

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a szívelégtelenség (HF) előfordulása Spanyolországban 6,8% a 45 éves és annál idősebb lakosság körében, alig van különbség a férfiak és a nők között. Másrészt a 75 évnél idősebb betegeknél a prevalencia a teljes populáció 16% -ára nő1. Ezenkívül ez a 65 évnél idősebbek kórházi kezelésének fő oka, és az összes kórházi kezelés körülbelül 5% -a2.

A HF egy olyan strukturális vagy funkcionális szívbetegség következménye, amely befolyásolja a bal kamrát, megnehezítve a vér kitöltését vagy kiürítését3. A klinikai megnyilvánulások a nehézlégzés és a fáradtság3,4, amelyek korlátozhatják a testtűrést. Mindkét rendellenesség befolyásolhatja az érintett emberek funkcionális képességét és életminőségét3.

A szívfrekvenciás betegeknél a szívrehabilitációs programok (CRP) az 1980-as évekig ellenjavallták voltak. Ennek oka, hogy használatukat ilyen típusú betegeknél nem fogadták el, a fizikai edzés volt, ami az ilyen típusú multifaktoriális tevékenység alapvető része.

Az 1970-es évek végén és az 1980-as évek elején végzett vizsgálatokban a testmozgás képességének jelentős javulásáról számoltak be jelentős káros hatások nélkül5-7. Az elmúlt évek kutatásai révén bővítettük megértésünket és ismereteinket a testmozgás szerepéről a HF-ben. Jelenleg jól bebizonyosodott, hogy a HF-ben szenvedő betegek testmozgási intoleranciája multifaktoriális etiológiával rendelkezik, és hogy a periféria változásai, nem pedig maga a bal kamra teljesítménye, fontos tényezők, amelyek meghatározzák a testmozgás képességét. Ma ezeknél a betegeknél a CRP-k I. osztályú indikációval rendelkeznek az európai és amerikai kardiológiai társaságoktól9,10.

A KNK multidiszciplináris akcióból áll, amelyet egy interdiszciplináris szakemberekből álló csoport hajt végre. A szívrehabilitációs csapatok összetétele nagyon változatos. Az ideális összetétel a következő lenne:

  1. Orvosok (rehabilitátorok, kardiológusok, háziorvosok, belgyógyászok, pszichiáterek, táplálkozási szakemberek, urológusok és sportorvosok).
  2. DUE, gyógytornászok, pszichológusok, foglalkozási terapeuták és szociális munkások.

A gyógytornász szerepe a következő lenne:

  • Végezze el az ütemezett testedzési programot: tanítsa meg és irányítsa a betegeket a testgyakorlási protokollban az I. fázistól kezdve.
  • Figyelje a pulzusszámot a testedzés minden fázisa után.
  • Nézze meg a testmozgás reakciójának alakulását: rögzítenie kell a páciens fejlődését az edzés során.
  • Figyelje a Börg-skálát az egyes foglalkozások végén: erősítse meg az erőfeszítés intenzitását a beteg szubjektív felfogása szerint.
  • Vegyen részt az egészségnevelési programban.
  • Szorosan kommunikáljon a csapat többi tagjával, és számoljon be a betegek fejlődéséről.
  • Vegyen részt a szívrehabilitációs csapattal közös foglalkozásokon.
  • Végezzen testgyakorlási protokollokat a szívrehabilitációs programban, a csapat többi tagjával egyeztetve.
  • A továbbképzés, a bibliográfiai frissítések, a prevenciós kardiológiával és a szívrehabilitációval kapcsolatos tudományos érdeklődésű konferenciákon való részvétel elősegítése a rehabilitációs csapattal együtt.
  • Együttműködés a szívbetegek szövetségeivel és segítség a III. Fázis megfelelő teljesítésében.

A CRP-knek tartalmazniuk kell a fizikai edzést, a pszichológiai cselekvési irányelveket és a kockázati tényezők ellenőrzését a maximális hatékonyság elérése érdekében, mivel ezek olyan betegségek, amelyeket különböző tényezők befolyásolnak, például: dohányzás, magas vérnyomás, koleszterin, cukorbetegség, elhízás, mozgásszegény életmód, a játék mellett. nagyon fontos szerep, a stresszkezelés, hogy elkerüljék a betegségükkel kapcsolatos új akut epizódokat4,12,13.

Az egyes betegek jellemzői és problémái határozzák meg a program tartalmát és időtartamát, amelyet az egyéni sajátosságokhoz kell igazítani13. Valamennyi program közös célja a betegség progressziójának és szövődményeinek megjelenésének csökkentése4,12.

A szívrehabilitáció (CR) legelterjedtebb protokollja a WHO által az 1960-as években javasolt, amely három fázisra osztja az akciót13,14.

  • I. fázis: a beteg felvételétől a kórházból történő kiürítésig terjed. A lehető legkorábbi beavatkozást kell magában foglalnia a korai mozgósítás és az oktatási folyamat megkezdésének biztosítása érdekében.
  • II. Szakasz: ambuláns. A gyógyulás fázisa az, amely a páciens elengedése után kezdődik, és ez az az időszak, amelyben a legintenzívebb tevékenységek minden szempontból elvégezhetők lesznek, amelyek meghatározzák a páciens új életmódbeli szokásainak változását, körülbelül 3-6 hónapos időtartammal.
  • III. Fázis vagy karbantartás. Ez magában foglalja a páciens hátralévő életét, és fő célja az egészséges szokások fenntartása, a kockázati tényezők ellenőrzése, a fizikai aktivitás rendszeres gyakorlása és a társadalmi-foglalkozási valóságba való visszaillesztés.

Ez a munka a II. Fázisra összpontosít, amely megfelel annak az időszaknak, amikor a pácienssel folytatott rehabilitációs munka intenzívebbé válik. Ez a szakasz a páciens klinikai helyzetének részletes tanulmányozásával kezdődik klinikai interjú útján, majd stresszteszt és/vagy 6 perces sétateszt (nagyon jelentős teszt a HF-ben szenvedő betegek kezelésében), amelynek segítségével a megkapja a maximális VO2 értéket, amelyet VO2 fennsíkként vagy fennsíkként határoznak meg, vagyis azt a maximális VO2 értéket, amelyet a páciens képes elfogyasztani a stresszteszt során. A VO2 max közvetlen mérése lehetővé teszi a beteg fizikai kapacitásának megbízható számítását a New York Heart Association (NYHA) osztályozás szerint (1. táblázat). E rétegződés alapján, ha I. osztályú betegről van szó, akkor legalább 6 hétig kezelik őket a beutaló kórház rehabilitációs osztályán, hogy aztán otthon folytathassák kezelésüket, időszakos ellenőrzésekkel; Vagy ha II-IV kockázatú páciensről van szó, ebben az esetben a kezelést 6 hónapra meghosszabbítják a CR egységben, mivel az állandókat a BP, pulzus és elektrokardiogram.

1. táblázat: A funkcionális kapacitás osztályozása a maximális oxigénfogyasztás (VO2) közvetlen mérése alapján.