Kezdőlap/Kortikoszteroidokkal hosszú ideig kezelt betegek klinikai cselekvési protokollja

A klinikai cselekvési protokoll letöltéséhez kattintson ide: Kortikoszteroid protokoll

Szerzők: M. Outumuro Rial 1

1 Különleges szükségletű betegek fogorvosi egysége és az Orvosi-Sebészeti Fogászat Kutatócsoportja (OMEQUI), Santiago de Compostela Egyetem. .

Mikor szükséges kortikoszteroid-kiegészítést előírni egy olyan betegnél, aki fogorvosi kezelésen esik át?

A glükokortikoid-kiegészítés fogászati ​​kezelés előtti megfontolásának elméleti alapja az, hogy az exogén szteroidok folyamatos adagolása elnyomja a mellékvese működését azáltal, hogy megszünteti a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyt, veszélyezteti a kortizoltermelést bizonyos stresszhelyzetekre adott válaszként, és ennek következtében a beteget hipotenzióval és összeomlással járó akut mellékvese-krízis, amely akár életveszélyes is lehet.

Jelenleg nincs meggyőző tudományos bizonyíték a kortikoszteroid-kiegészítés előírásának alátámasztására vagy cáfolására, de pontos beadása a mellékhatások nagyon alacsony kockázatával jár, ami az orvosi-jogi természetű érvekkel együtt valószínűleg hozzájárult e gyakorlat fenntartásához.

Egy adott beteg kockázatának meghatározása összetett, és függ az exogén kortikoszteroidok fogadásának időtartamától, a dózistól, általános egészségi állapotuktól és az átmenő eljárás összetettségétől.

Protokoll leírása

Általánosságban úgy vélik, hogy a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely csak akkor változtatható meg, ha a napi dózis legalább 10 mg prednizolon (orális adagolás) vagy ennek megfelelő (1. táblázat), ebben az esetben a kortikoszteroid kiegészítés beadása szükséges. ajánlott. bizonyos körülmények között (2. táblázat).

A kortikoszteroidok 30 napos rendszeres használata már elég hosszú időtartamnak számít a kiegészítés indokolásához. Ha az időtartam hosszabb, mint 4 év, az akut mellékvese-válság kockázata jelentősen megnő. Időszakos adagolási rend esetén (pl. Alternatív napok) a kiegészítést nem tartják szükségesnek.

Bár a becslések szerint a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely a kortikoszteroid terápia 3 hónapos megszakítása után teljesen helyreáll, azt javasolták, hogy azoknál a betegeknél, akik az elmúlt 12 hónapban részesültek kezelésben, egyetlen reggeli orális kortikoszteroid dózist a beavatkozás (hasonló ahhoz, amit rendszeresen kaptak). A helyi vagy inhalációs kortikoszteroidokat szedő betegek nem igényelnek kiegészítést.

A legtöbb szerző nem tartja szükségesnek a pótlást egy megelőző jellegű (például scalectomiák vagy hasadéktömítő anyagok), helyreállító (például tömések vagy gyökércsatornák) vagy rehabilitációs (például lenyomatok készítése vagy támfogak csiszolása) előtt. a foglalkozások időtartama nem haladhatja meg az 1 órát. A műtéti eljárásokkal kapcsolatban nincs egyöntetű álláspont, de a mai napig továbbra is érvényesül az ilyen kiegészítők felírására való hajlam (2. táblázat).

Asztal 1. A glükokortikoidok osztályozása és ekvivalens dózisok

ideig

2. táblázat. Kortikoszteroid-pótlási rend azoknál a betegeknél, akik fogorvosi kezelésben részesülnek, és 10 mg-nál nagyobb prednizolont (vagy ennek megfelelőt) vesznek be.

* Bár az irodalomban nincsenek konkrét utalások, az 1 vagy 2 implantátum egyszerű elhelyezése „enyhe kockázatú” eljárásnak tekinthető, amennyiben ez nem igényel komplex technikákat a csontregeneráció, az arcüreg emelés, a protézis előtti műtét vagy Egyéb.

Következtetés és jövőbeli kilátások

A mellékvese-krízis kockázata és a fogászati ​​eljárás során keletkező kortikoszteroidok szintje még mindig nem ismert. Mindenesetre a szakértők véleménye alapján az a tendencia, hogy kerülje a pótlást a szokásos fogászati ​​kezelés előtt (ideértve a helyi érzéstelenítésben végzett szájsebészeti beavatkozásokat is), fenntartva annak beadását az általános érzéstelenítésben végrehajtott kezelésekre, az általános állapotban sérült kortizolt metabolizáló vagy a szintézisét gátló gyógyszerek szedése esetén (néhány általánosan használt gyógyszer, például ketokonazol, nátrium-valproát vagy brómkriptin).

Bibliográfiai hivatkozások

  • Chatah EM. Orális elváltozások és kortikoszteroidok (8. fejezet). ADA Dental Drug Handbook: Gyors útmutató 2018.
  • Gibson N, Ferguson JW. Szteroid borítás fogorvosi betegek számára hosszú távú szteroid gyógyszerekkel: javasolt klinikai irányelvek az irodalom kritikai áttekintése alapján. Br Dent J. 2004; 197: 681-685.
  • Napeñas JJ, Kujan O, Arduino PG, Sukumar S, Galvin S, Baričević M, Costella J, Czerninski R, Peterson DE, Lockhart PB. World Workshop on Oral Medicine VI: Viták az orvosilag komplex betegek fogászati ​​kezelésével kapcsolatban: a jelenlegi ajánlások értékelése. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Orális Radiol. 2015; 120: 207-226.
  • Rees TD. Endokrin és anyagcserezavarok (4. fejezet). Az ADA gyakorlati útmutató az egészségi állapotban szenvedő betegek számára, 2. kiadás. Szerkesztette Lauren L. Patton és Michael Glick. 2016.
  • Scully C. Endokrinológia (6. fejezet). Scully orvosi problémái a fogászatban, 7. kiadás, 2014.
  • Yong SL, Coulthard P, Wrzosek A. Kiegészítő perioperatív szteroidok mellékvese-elégtelenségben szenvedő műtéti betegek számára. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12: CD005367.