Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexikói Kórház Orvosi Lapja a Mexikói Kórház Orvosi Társaságának hivatalos szerve. A folyóirat spanyol vagy angol nyelvű cikkeket fogad el a kórházi orvoslás területén. A folyóirat a Társaság meghívására eredeti cikkeket, klinikai eseteket, cikkeket, történeti feljegyzéseket, orvosi oktatással kapcsolatos kérdéseket, rövid közleményeket és szerkesztőségi kiadványokat tesz közzé. Minden cikk kettős vak, legalább 2 recenzens által recenzált, és végül a szerkesztőség által elfogadottnak vagy elutasítottnak minősül.

Indexelve:

Latin-Amerikai Egészségtudományi Irodalom Adatbázisa (LILACS), Nemzetközi soros adatrendszer; Latin-amerikai folyóiratok periodikus indexe a Sciences-CICH-UNAM-ban; Bibliomex Health; Ulrich Nemzetközi Könyvtára; és az Ibero-Amerikai Tudományos Társaság (SIIC Data Bases), siicsalud.

Kövess minket:

terelés

Meckel divertikulumát eredetileg Guilhelmus Fabricius Hildanus írta le. Ez a leggyakoribb gasztrointesztinális rendellenesség, a lakosság 2-3% -ánál fordul elő. Klinikailag nyilvánvaló, amikor többek között komplikációk, például fekély és vérzés, diverticulitis, bélelzáródás jelentkeznek. A diagnózist általában gyermekkorban végzik, a tünetek kialakulásának 50-60% -a 2 évnél fiatalabb. A diagnózist figyelembe kell venni minden olyan betegnél, akinek megmagyarázhatatlan hasi kellemetlensége, hányingere és hányása, vagy gyomor-bélrendszeri vérzése van. A legpontosabb diagnosztikai módszer a Meckel divertikulum kimutatására a technécium-99m pertechnetát vizsgálat. A kezelés műtéti.

A modern fogamzásgátlás prevalenciája (MCP) a vizsgált időszakban nőtt az SSA-ban. A fogamzásgátló használatának folyamatos növekedése a viselkedés változásainak tudható be, összhangban az elmúlt 30 évben zajló családtervezési promócióval. Ezzel szemben a középfokú végzettségű nők arányának növekedése nem magyarázza az MCP változását a legtöbb SSA-országban.

Meckel divertikulumát (MD) eredetileg Guilhelmus Fabricius Hildanus írta le. Ez a gasztrointesztinális traktus leggyakoribb rendellenessége, a lakosság 2-3% -ánál fordul elő. Klinikailag nyilvánvaló, ha szövődmények jelentkeznek, mint például fekély és vérzés, diverticulitis, bélelzáródás. A diagnózist általában gyermekeknél állapítják meg, a tünetek kialakulásának 50-60% -a 2 évesnél fiatalabb. A diagnózist figyelembe kell venni minden olyan betegnél, akinek megmagyarázhatatlan hasi fájdalma, hányingere, hányása vagy gyomor-bélrendszeri vérzése van. Az MD kimutatására a legnagyobb pontosságú diagnosztikai módszer a technechnum-99 pertechnektáttal végzett vizsgálat. A kezelés a műtét.

Meckel divertikuluma a gyomor-bél traktus leggyakoribb veleszületett rendellenessége, amely a lakosság 2–3% -ában fordul elő 1. A tünetek másodlagosak a divertikulum szövődményei, például fekély és vérzés miatt; divertikulitisz; bélelzáródás divertikuláris inverzió, intussusception, volvulus, torzió vagy a diverticulum sérvbe történő beépülése miatt (Littré's herni); enterolit képződés és neoplazma fejlődése 2 .

Meckel divertikulumára általában a 2 3 szabály vonatkozik:

• A lakosság 2% -ában fordul elő (1% -4%).
• Férfi/nő arány 2: 1.
• Gyakran 60 cm-re helyezkedik el az ileocecalis szeleptől az antimesentericus határán.
• Átmérője általában 2 cm.
• Folyamatosan 5 cm hosszú.
• 2 típusú méhen kívüli szövetet tartalmazhat (általában gyomor és hasnyálmirigy).
• 2 éves kor előtt gyakoribb.

Eredetileg a német sebészet atyja, Guilhelmus Fabricius Hildanus (1560-1634) írta le 1598-ban 4. Johann Friedrich Meckel (1781-1833) német anatómus azonban csak 1809-ben írta le a divertikulum embriológiai alapjait, bizonyítva, hogy az omphalomesentericus vagy sárgás csatorna hiányos atrófiájának eredménye. Hasonlóképpen, a következő diagnosztikai kritériumokat írta le Meckel divertikulumának 5 esetében:

nak nek. A divertikulum szerkezete megegyezik az alapul szolgáló belekkel.
b. Mindig az antimesentericus határon helyezkedik el.
c. Öntözése független.

Csaknem 100 évvel később Salzer és Deetz lehetővé tette Meckel divertikulumának vérzéses szövődményének megértését a gyomor méhen kívüli nyálkahártyájának felfedezésével és az ezzel járó fekélyekkel 6 .

Meckel divertikulumának előfordulását az általános populációban 2% -ra becsülték; a boncolási jelentések és a retrospektív vizsgálatok 0,14% és 4,5% közötti 7,8 tartományt írnak le .

Meckel divertikuluma gyakrabban okoz komplikációkat a férfiaknál, ezért általában gyakrabban diagnosztizálják a férfiaknál, mint a nőknél, bár a becslések szerint Meckel divertikuluma valós gyakorisága hasonló a férfiaknál és a nőknél 9-12 .

A diagnózist általában gyermekkorban állapítják meg, a tünetek kialakulásának 50–60% -a 2 évesnél fiatalabb 12 éves. Mivel a Meckel divertikulummal járó szövődmények az életkor előrehaladtával csökkennek, a felnőtteknél Meckel divertikulumát ritkán diagnosztizálják 11 .

Meckel divertikulumának embriológiai alapjai és anatómiája

Az omphalomesentericus csatorna teljes vagy részleges feloldódásának hiánya különféle maradványszerkezeteket eredményezhet; Közülük perzisztens omphalomesentericus sipoly, köldökciszta, a sárgásvezeték maradványa, a köldöktől a vékonybélig terjedő rostos sávok, mezodivertikuláris sávok és Meckel diverticulum 13, ez utóbbi a leggyakoribb (98%) 14,15 .

Az omphalomesentericus csatorna az embrió fejlődése során összeköti a sárgás zsákot a belekkel, és táplálékkal látja el, amíg a méhlepény teljesen létre nem jön. Ezt követően ez a csatorna visszafejlődik és elválik a belektől a terhesség 5. és 9. hete között. .

A divertikulum az omphalomesentericus csatorna köldökrészének rostos elpusztításából származik, a 2. csatorna ilealis részének perzisztenciájával párosulva. Mivel a sárgás tasak az embrióval folytonos és magában foglalja a bélfal összes rétegét, a sárgás csatorna által alkotott divertikulum is átfogja ezeket a rétegeket, ezért ez egy igazi divertikulum 4 .

A bélfal normál rétegein kívül a diverticula körülbelül 50% -a tartalmaz 17 méhen kívüli szövetet, ezek közül 60-85% a gyomorszövetnek és 5% 16% a hasnyálmirigy szöveteknek 7,10,11 felel meg. Egyes jelentések utaltak a méhen kívüli vastagbél, a nyombél, a jejunális, a máj és az endometrium szövetekre; ezek az előadások azonban ritkán fordulnak elő 8,9 .

A divertikulák 90% -a 90 cm-re helyezkedik el az ileocecalis szeleptől, bár egyes jelentések leírják a diverticulákat 180 cm-re a szeleptől 18, 19 .

Klinikai kép és szövődmények

A betegek 33% -ánál jelentkeznek tünetek, míg a betegek 16% -ánál továbbra is tünetmentes marad, Meckel diverticulumának véletlenszerű megállapítása egy műtéti beavatkozás során, amelyet egy másik patológia jelez 18 .

Amikor Meckel divertikuluma klinikai megnyilvánulásokat mutat be, ezek általában nem specifikusak, ezért a diagnózis nehéz. A tünetek jelenléte általában a szövődmények kialakulásának tudható be 13. A szövődmények kialakulásának kockázata 4,2%. A szövődmények előfordulási gyakorisága csökken, amikor a betegek életkora 20-ra nő. A gyermekeknél a leggyakoribb szövődmény a vérzés, általában haemocheziaként jelentkezik 21 .

A vérzést a gyomor méhen kívüli szövetéből vagy a hasnyálmirigy méhen kívüli szövetéből származó lúgos szekréció okozza. Ezeknél a betegeknél haematochezia, fáradtság, ingerlékenység és hasi fájdalom jelentkezik. A fizikai vizsgálat általában nem nyújt releváns adatokat 13. A vérzés időszakosan előfordulhat, ami megnehezíti a diagnózist 22 .

A felnőtteknél a leggyakoribb szövődmények az obstrukció, amelyet a diverticulitis követ (30%) 7. Az elzáródást általában 8,19 tapadás vagy perem okozza. Ezeknek a betegeknek olyan obstruktív képük van, amelynek tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, puffadás, hányinger és hányás. A fizikai vizsgálat általában kitágulást, gyengéd hasat, csökkent perisztaltikus hangokat vagy akár a peritonitis adatait mutatja.

Az obstrukció általában másodlagos a Meckel divertikulumának az ileumba történő intussuscepciójától; azonban néhány diverticula rostos szövet sávjával kapcsolódik a köldökhöz, ez elősegítheti a belső sérv vagy a volvulus kialakulását .

Egyes betegeknél, akiknél diverticulitis (a szövődmények 20% -ának oka) 25 jelentkezik, a Meckel diverticulum diagnosztizálásához vezető tünetek hasonlóak a vakbélgyulladás tüneteihez, ezek lehetnek láz, fájdalom, hányinger és hányás. A fizikai vizsgálat gyengédséget, merevséget és visszapattanási jelet tárt fel. Úgy gondolják, hogy a patofiziológiai mechanizmus hasonló a vastagbél diverticulitiséhez, a lumen elzáródása gyulladáshoz vezet, és végül bélperforációhoz vezethet 13 .

Beszámoltak rosszindulatú daganatok kialakulásáról a Meckel divertikulummal rendelkező betegeknél a betegek 0,5-4,9% -ában. A leggyakoribb neoplazma a szarkóma, majd a carcinoid neoplazmák és az adenokarcinómák következnek 8,26 .

A diagnózist figyelembe kell venni minden olyan betegnél, akinek hasi kellemetlen érzése, hányingere és hányása vagy bélvérzése van 27 .

A Meckel divertikulumát kísérő klinikai kép megkülönböztethető lehet más gyomor-bélrendszeri patológiáktól. A leggyakoribb differenciáldiagnózis a vakbélgyulladás 9; a tünetek azonban összetéveszthetők más gyakori betegségekkel, például peptikus fekély, gasztroenteritis, epeúti kólika, diverticulitis és akár laktóz-intolerancia 15 .

A legpontosabb diagnosztikai módszer a Meckel divertikulum kimutatására a technécium-99m pertechnetát vizsgálat (1. ábra). Ez azonban a heterotópos gyomornyálkahártya felvételétől függ, 15,10,28; hasznos ez a tünetekkel rendelkező betegek diagnosztizálásához, például bélvérzéssel. Gyermekeknél a vizsgálat érzékenysége 85%, specifitása 95%. Felnőtteknél az érzékenység 62,5% körüli, 29, míg a specificitás csak 9% 30. Számos olyan állapot okozhat hamis pozitív diagnózist felnőtteknél: bármilyen okból származó nyálkahártya hiperémia, angioma, húgyúti elzáródás, méhen kívüli vese vagy méhvérvétel 8 .

1. ábra: Technécium-99m szcintigráfia, a nyíl Meckel divertikulumának méhen kívüli gyomornyálkahártyáját jelzi.

A hamis negatív eredmények ritkábbak, lehetnek olyan körülmények, amelyekben gyenge érellátás van, a közelmúltban végzett bél-gasztrointesztinális vizsgálat, atropinnal végzett premedikáció, hogy a diverticulum kicsi vagy aktív vérzés, amely megakadályozza az izotóp megkötését a nyálkahártyán méhen kívüli 8. .

A vizsgálat pontossága javítható pentagasztrin alkalmazásával, amely növeli a technécium felszívódását a gyomor nyálkahártyájában 8 .

A cimetidin javíthatja a diagnosztikai pontosságot azáltal, hogy gátolja a technécium intraluminális felszabadulását, a glukagon pedig a perisztaltika gátlásával kedvezhet a nyálkahártya általi felvételének. A pentagasztrin és a glukagon kombinációja alkalmazható az izotóp felszívódásának fokozására és a perisztaltika egyidejű leállítására 31 .

Az ultrahangvizsgálat talán a leghasznosabb nem invazív módszer a vérzéses megnyilvánulások nélküli betegek diagnózisának eléréséhez 32 .

Grobeli és mtsai. a vékonybél bárium vizsgálatával 44%, a technécium-99m szcintigráfiával 75%, az angiográfiával 33% és a számítógépes tomográfiával 33% diagnosztikai pontossággal számolt be. Ezért a feltáró hasi műtét Meckel divertikulumának 6 klinikai gyanúja miatt indokolt .

• Vérzéses klinikai kép
A differenciáldiagnózis magában foglalja a fertőző okokat (Clostridium difficile, Escherichia coli), az angiodysplasiát, a rosszindulatú daganatot vagy a gyomor-bél traktus vérzését 13 .

• Obstruktív klinikai kép
A differenciáldiagnózis magában foglalja az intussuscepciót, az adhéziók miatt másodlagos obstrukciót, az ileust, a gastroenteritist vagy a daganatot 13 .

• A diverticulitis klinikai képe
A differenciáldiagnózis magában foglalja a vakbélgyulladást, a gyomor-bélgyulladást, a mesenterialis adenitist és a nőgyógyászati ​​patológiákat (petefészek torziója, kismedencei gyulladás) 13 .

A szövődmények előrejelzése, kezelése és kezelése

A Meckel divertikulumának műtéti megközelítése annak diagnózisától függ, vajon megállapításról volt-e szó, vagy a beteg tüneteit mutatta-e be. Az illealis reszekció lehetővé teszi az összes érintett szövet és a méhen kívüli szövet eltávolítását 9 (2. ábra). Nagy vita van a divertikulum eltávolításáról, ha azt véletlenül megtalálták.

2. ábra. A reszkált vékonybél szegmensét bemutató műtéti minta Meckel diverticulumával.

A sebész dönthet úgy, hogy elhagyja a divertikulumot, vagy egyszerű divertikulikulmiát vagy ilealis reszekciót hajt végre 9 .

A műtét utáni szövődmények ritkák, de gyakran életveszélyesek, ezért a véletlenül talált divertikulák (azok, amelyeknél nem alakultak ki tünetek) műtéti eltávolítása nem ajánlott, különösen nőknél 6 .

Miután a divertikulum komplikációkat okozott, és ezért műtéti úton eltávolították, a szövődmények halálozási, morbiditási és hosszú távú posztoperatív kockázata 2%, 12% és 7%, 10. A divertikulum véletlenszerű előfordulását mutató betegek adatai 1%, 2%, illetve 2%, 10 .

A laparoszkópia hasznos lehet Meckel divertikulumának diagnosztizálásában és kezelésében, valamint fel lehet használni egy véletlenül felfedezett divertikulum eltávolítására is. A divertikulum leszorítása az eltávolítása előtt lehetővé teszi a diverticulectomia elvégzését a bél lumenének megnyitása nélkül, ez csökkenti a szennyeződés esélyét.

Meckel divertikuluma veleszületett rendellenesség, amely az omphalomesentericus csatorna hiányos megsemmisítéséből származik. A lakosság 2% -ában fordul elő, férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják, a szövődmények pedig 2 év alatti gyermekeknél fordulnak elő gyakrabban. Gyakran 60 cm-re helyezkedik el az ileocecalis szeleptől, az antimesentericus határon. A divertikulák ötven százaléka tartalmaz méhen kívüli szöveteket, ezek közül 60–85% a gyomorszövetnek felel meg, ezért a leghasznosabb diagnosztikai módszer a technécium-99m-vel végzett vizsgálat. A Meckel divertikulum legfontosabb szövődményei a vérzés és az elzáródás. A kezelés műtéti, a diverticulectomia hatékonynak bizonyult.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

A cikk végrehajtásához szponzor nem érkezett.

Beérkezett: 2013. december 09 .;
Elfogadva: 2014. április 21