Bevezetés: A testtömeg-index gyakran használt indikátor a túlsúly és az elhízás felnőtteknél történő azonosítására. A krónikus vesebetegségben szenvedő populációban megfigyelési tanulmányok ellentmondó eredményeket jelentettek az elhízás és a halálozás összefüggéseiről. Különböző szerzők azt is megfigyelték, hogy a magas testtömeg-indexűek hogyan mutatnak jobb táplálkozási állapotot.

Cél: Elemezni a hemodialízisben részesülő betegek testtömegindexét és annak összefüggéseit a szövődményekkel.

Anyag és módszer: Megfigyelési, analitikai és longitudinális vizsgálat. A minta 170 prevalens betegből állt, akiket hemodialízissel vagy online hemodiafiltrációval kezeltek.

A testtömeg-indexet a beteg tényleges súlya és magassága alapján számoltuk ki az adatgyűjtés időpontjában. Feljegyeztük azokat a betegeket, akik a követési időszak alatt halált okoztak.

Eredmények: Az elhunyt betegek testtömeg-indexe alacsonyabb volt, bár a különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak. Azoknál a betegeknél, akik teljesítették a testtömeg-index célértékét, magasabb volt a túlhidrálás szintje, alacsonyabb a zsírszövet-index, alacsonyabb a vértranszferrin-szint, magasabb volt a Kt/ve és több hónapos volt a vesepótló kezelés.

Következtetések: A testtömeg-index = 25 kg/mІ esetünkben nem volt magasabb halálozással, bár ebben az értelemben tendencia mutatkozik az adatokban. Azok a betegek, akiknek testtömeg-indexe = 25 kg/m 2, tápláltsági állapota jobb volt.

KULCSSZAVAK: testtömeg-index; halálozás; táplálkozási állapot; Zsírszöveti index; dialízis.

Levelezés:
MЄ Eugenia Pons Raventos
Fresenius Medical Care Services Andalusia
San Antonio Klinika
Avda. Miguel de Cervantes, helyi 7-8
29200 Antequera. Malaga
E-mail: [email protected]

A testtömeg-index hasznossága krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél

Bevezetés: A testtömeg-index olyan mutató, amelyet gyakran használnak a túlsúly és az elhízás felismerésére felnőtteknél. A krónikus vesebetegségben szenvedő populációban megfigyelési vizsgálatok ellentmondásos eredményekről számoltak be az elhízás és a halálozás összefüggése tekintetében. Különböző szerzők azt is megfigyelték, hogy akiknek a testtömeg-indexük magasabb, jobb tápláltsági állapot mutatkozik meg.

Célkitűzés: Összehasonlító vizsgálat létrehozása az alanyokról a testtömeg-indexük szerint.

Anyag és módszer: Megfigyelési, analitikai és longitudinális vizsgálat. Összesen 170, krónikus vesebetegségben szenvedő, hemodialízissel vagy online hemodiafiltrálással kezelt beteget vettek fel. Kiszámolták a testtömegindexet a beteg tényleges súlya és mérete alapján az adatgyűjtéskor. Feljegyeztük azokat a betegeket, akik a követési periódus alatt meghaltak.

Eredmények: Az elhunyt betegek testtömeg-indexe alacsonyabb volt, bár a különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak. A megcélzott testtömeg-indexet elérő betegeknél magasabb volt a hidratáció szintje, alacsonyabb a zsírtartalom és alacsonyabb volt a transzferrin vérszintje, nagyobb volt a Kt/ve és nagyobb volt a hónapok száma vesepótló terápiában.

Következtetések: A testtömeg-index = 25 kg/mІ nem társult esetünkben magasabb mortalitással, bár ebben az irányban tendencia figyelhető meg. A testtömeg-index = 25 kg/mІ betegek tápláltsági állapota jobb volt.

KULCSSZAVAK: testtömeg-index; halálozás; tápláltsági állapot; zsírszövet-index; dialízis.

Bevezetés

A vizsgálat általános célja a hemodialízisben szenvedő betegek testtömeg-indexének és annak szövődményekkel való kapcsolatának elemzése volt.

Anyag és módszer

Megfigyelési, analitikai és longitudinális vizsgálat. A felvételi kritériumok a következők voltak: HD kezelésben részesülő CKD-ben szenvedő prevalens felnőtt betegek, akik hozzájárultak a vizsgálatban való részvételhez. Azokat az akut patológiás betegeket, akik kórházi kezelést igényeltek az adatgyűjtést megelőző hónapban, kizárták. Azokat a betegeket is kizárták, akiknél a spektroszkópiai bioimpedancia alkalmazása ellenjavallt volt a testösszetétel becslésére, mivel unipoláris pacemaker hordozói voltak, dekompenzált szívelégtelenség akut epizódja vagy orvosi kritériumok miatt. Az adatgyűjtés 2013 októberében kezdődött, és 194 elterjedt beteget vettek fel a malagai Fresenius Medical Care klinikákról.

Szociodemográfiai változókat, a vesebetegséghez, a kezeléshez és a vesepótló terápiához (RRT) kapcsolódó változásokat gyűjtöttük. Összegyűjtötték a Bheddu által módosított Charlson-féle komorbiditási indexet (ICC) a CKD 10-es betegek számára is. Ezen túlmenően, a minta jellemzése érdekében összegyűjtöttük az érdeklődésre számot tartó biokémiai és hematológiai analitikai paramétereket, a dialízis dózisát, a hidratációs állapotot és a táplálkozási állapotot. A BMI-t a beteg tényleges súlya és magassága alapján számoltuk ki az adatgyűjtés időpontjában.

A betegeket mozgásuk mértéke szerint három csoportba sorolták: maguk vándoroltak, segítséggel vagy kerekesszékben vándoroltak. Később ennek a változónak az operatívabbá tétele érdekében eltartott betegeket tekintettünk olyanoknak, akiknek kerekesszékre vagy segítségre van szükségük a közlekedéshez, és függetlennek tekintettük azokat az alanyokat, akik segítség nélkül vándoroltak.

Statisztikai analízis

A betegek 26,5% -a (n = 45) mutatott optimális BMI-t, 20-25 kg/m 2, 41,65% (n = 71) 25-30 kg/m 2, 27, 65% (n = 47) a BMI értéke legalább 30 kg/m 2 volt, a 18,5 és 20 közötti BMI értéket elért betegek aránya 2,4% volt (n = 4), és három esetben (1,8%) a BMI 18,5 alatt volt. Azok a betegek, akiknek a BMI értéke 25 Kg/m 2 vagy annál nagyobb (Asztal 1), Alacsonyabb OH szintjük, magasabb FTI, magasabb transzferrinszint a vérben, alacsonyabb Kt/ve és alacsonyabb hónapok száma az RRT-n, mindez szignifikánsan a célkitűzéshez képest. Az adatok azt a tendenciát mutatják, hogy a diabéteszes etiológiájú betegek BMI-je a normálnál magasabb, 92,7% -ban (p = 0,000).

A BMI és az FTI közötti összefüggés (p = 0,001) ellenőrzése után, amikor a teljes mintát elemeztük, megfigyeltük, hogy amikor a WHO által meghatározott túlsúlyos kritériumok alapján két csoportra osztottuk a vizsgálati populációt, ez a közvetlen lineáris korreláció csak a BMI-vel rendelkező betegek csoportja = 25 kg/m 2 (p = 0,001) (1.ábra), már nem szignifikáns a BMI 2-es betegek csoportjában (p = 0,154) (2. ábra).

Legfeljebb 14 hónapos követés után, a kiindulási adatok összehasonlítása után megfigyeltük, hogy az elhunyt betegek BMI-je alacsonyabb volt (26,66 ± 6,27), mint az életben maradt betegeké (27,82 ± 5,33). Bár a különbségek nem voltak statisztikailag szignifikáns (p = 0,337).

testtömeg-index

A társadalmi átlag fogalmát Lambert Adolphe Jacques Quetelet (1796-1874) csillagász és statisztikus alkotta meg. Kezdeti célja az volt, hogy meghatározza az "átlagos alany" jellemzőit és a különböző emberi jellemzők populáció-megoszlását az említett körül. 1972-ben Keys és munkatársai 11 népszerűsítették a Quetelet indexet a népességalapú vizsgálatokban. "Testtömeg-indexként" emlegették.

1995 körül a WHO közzétette a testtömeg besorolását a BMI alapján, és ezt követően széles körben elfogadták 12. A BMI hasznos antropometriai paraméter CKD-s betegeknél (13), és máris értékes információkat nyújthat, különösen ha soros méréseket végeznek. A magas BMI és a megnövekedett halálozás közötti összefüggést több tanulmány is széles körben leírta, de mi történik CKD-ben szenvedő betegeknél? A 2016-ban közzétett szisztematikus áttekintésben a szerzők kijelentik, hogy eredményeik azt sugallják, hogy az elhízás védőhatással rendelkezik a predialízis és a HD betegek halálának minden okára, a transzplantált betegeknél azonban nem. Azt mondják azonban, hogy kapcsolatuk valószínűleg nem lesz lineáris, a BMI extrém kategóriáiban valószínűleg megnő a halál kockázata 14. Megfigyelték, hogy a dialízis alatt álló betegek, akiknek a testtömeg-indexe> 25 kg/m 2 volt, a halálozás összes okának 25% -os csökkenését tapasztalták a 2.14-es BMI-vel összehasonlítva. A vizsgálati csoportunkban a halálozás nem volt megfigyelhető a BMI-vel összefüggésben, bár megfigyelték, hogy az elhunyt betegek BMI-je alacsonyabb volt, a különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak.

A bioimpedanciával mért FTI, amely a test zsírtartalmát képviseli, pozitívan és szignifikánsan korrelált a BMI-vel, amikor a teljes mintát elemeztük (r = 0,683 p = 0,001), csakúgy, mint más szerzők 15. De ez az összefüggés nem állt fenn, amikor felosztottuk a mintát, és csak a BMI 2-vel rendelkező betegeket elemeztük. A BMI mint az elhízás indexe különös problémát jelent, hogy nem tesz különbséget a sovány testtömeg és a 16-18 közötti zsírtömeg között. A testzsír-tömeg százalékának és a BMI-nek a viszonylag gyenge korrelációját a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES III) adatbázisában is kimutatták, amelyben a bioimpedanciát alkalmazták az összetétel zsírkomponensének becslésére. A 25 kg/m 2 BMI-vel rendelkező alanyokban a testzsír százalékos aránya a férfiaknál 14% és 35%, a nőknél 26% és 43% között változott 19 .

Következtetések

Figyelembe véve a cikk korlátait, mivel megfigyelési tanulmányról van szó, azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a BMI = 25 kg/m 2 esetünkben nem volt magasabb halálozással, bár az adatok ilyen irányú tendenciája megfigyelhető. A BMI = 25 kg/m 2 betegek tápláltsági állapota jobb volt.

A BMI nem tesz különbséget a sovány testtömeg és a zsírtömeg között, ezért körültekintően kell eljárni, ha megbízható mutatót akarunk kapni az elhízásról.

A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.

Beérkezett: 2017. augusztus 15
Felülvizsgált: 2017. augusztus 30
Módosítva: 2017. szeptember 25
Elfogadva: 2017. október 1-én

Bibliográfia

1. Lуpez Sobaler AM, Aparicio A, Aranceta Bartrina J, Gil Б, Gonzбlez Gross M, Serra-Majem L és mtsai. Túlsúly és általános és hasi elhízás a spanyol felnőttek reprezentatív mintájában: Az ANIBES tanulmány megállapításai. Biomed Res Int. 2016; 2016: 8341487.

2. Singh GM, Danaei G, Farzadfar F, Stevens GA, Woodward M, Wormser D és mtsai. A metabolikus kockázati tényezők korspecifikus kvantitatív hatása a szív- és érrendszeri betegségekre és a cukorbetegségre: összesített elemzés. PLoS One. 2013; 8 (7): e65174.

3. Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR, Flint AJ, Hannan L, MacInnis RJ, Moore SC és mtsai. Testtömeg-index és mortalitás 1,46 millió fehér felnőtt között. N Engl J Med. 2010; 363 (23): 2211–9.

4. Wormser D, Kaptoge S, Di Angelantonio E, Wood AM, Pennells L, Thompson A és mtsai. A testtömeg-index és a hasi zsírosság külön és kombinált összefüggése a szív- és érrendszeri betegségekkel: 58 prospektív vizsgálat együttes elemzése. Gerely. 2011; 377 (9771): 1085–95.

5. Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, Woodward M, Rimm EB, Danaei G. A testtömeg-index, a túlsúly és az elhízás koszorúér-betegségre és stroke-ra gyakorolt ​​hatásainak metabolikus közvetítői: 97 leendő kohorsz összesített elemzése 1,8 millió résztvevő. Gerely. 2014; 383 (9921): 970–83.

6. Aune D, Sen A, Prasad M, T Norat, Janszky I, Tonstad S és mtsai. BMI és az összes halálozási ok: szisztematikus áttekintés és nem-lineáris dózis-válasz meta-elemzés 230 kohorsz vizsgálatból, 3,74 millió halálesettel 30,3 millió résztvevő között. BMJ. 2016; 4 (353); i2156.

7. Fleischmann E, Teal N, Dudley J, W május, Bower JD, Salahudeen AK. A túlsúly hatása a mortalitásra és a kórházi tartózkodásra 1346 hemodializált betegben. Vese Int., 1999; 55 (4): 1560–7.

8. Port FK, Ashby VB, Dhingra RK, Roys EC, Wolfe RA. A dialízis dózisa és a testtömeg-index szorosan összefügg a hemodializált betegek túlélésével. J Am Soc Nephrol. 2002; 13. (4): 1061–6.

9. Beberashvili I, Sinuani I, Azar A, Yasur H, Feldman L, Efrati S és mtsai. A hemodializált betegek táplálkozási és gyulladásos állapota a testtömeg-indexükhöz viszonyítva. J Ren Nutr. 2009; 19 (3): 238–47.

10. Beddhu S, Bruns FJ, Saul M, Seddon P, Zeidel ML. Egy egyszerű komorbiditási skála jósolja a dialízisben szenvedő betegek klinikai eredményeit és költségeit. Am J Med. 2000; 108 (8): 609–13.

11. Keys A, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N, Taylor HL. A relatív súly és elhízás mutatói. J Krónikus Dis. 1972; 25 (6): 329–43.

12. Fizikai állapot: az antropometria használata és értelmezése. A WHO szakértői bizottságának jelentése. World Health Organ Tech Rep Ser. 1995; 854: 1–452.

13. Ruperto Lуpez M, Barril Cuadrado G, Lorenzo Sellares V. Táplálkozási útmutató a fejlett krónikus vesebetegségben (ACKD). Nefrol Publ Of Soc Esp Nefrol. 2008; 28 Kiegészítő 3: 79–86.

14. Ladhani M, Craig JC, Irving M, Clayton PA, Wong G. Elhízás és a kardiovaszkuláris és minden okból eredő halálozás kockázata krónikus vesebetegségben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Nephrol Dial Transplant. 2016. május 4.; gfw075.

15. Yuste C, Abad S, Vega A, Barraca D, Bucalo L, Pйrez-de Josй A és mtsai. Táplálkozási állapot értékelése hemodialízisben szenvedő betegeknél. Nefrológia. 2013; 33 (2): 243–9.

16. Wellens RI, Roche AF, Khamis HJ, Jackson AS, Pollock ML, Siervogel RM. A testtömeg-index és a testösszetétel összefüggései. Obes Res. 1996; 4 (1): 35–44.

17. GW törzs, Zumoff B. Az elhízás súly-magasság mutatóinak kapcsolata a testzsírtartalommal. J Am Coll Nutr. 1992; 11 (6): 715–8.

18. Flegal KM, Shepherd JA, Looker AC, Graubard BI, Borrud LG, Ogden CL és mtsai. A testzsír százalékos aránya, a testtömeg-index, a derék kerülete és a derék-test arány felnőtteknél. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (2): 500–8.

19. Romero Corral A, Somers VK, Sierra Johnson J, Thomas RJ, Collazo Clavell ML, Korinek J és mtsai. A testtömeg-index pontossága az elhízás diagnosztizálásában az általános felnőtt populációban. Int J Obes (Lond). 2008; 32 (6): 959–66.

20. Mohebi R, Simforoosh A, Tohidi M, Azizi F, Hadaegh F. Elhízási paradoxon és a halandóság kockázata krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél: évtizedes utánkövetés teheráni lipid- és glükózvizsgálatban. J Ren Nutr. 2015; 25 (4): 345–50.

21. Park J, Ahmadi S-F, Streja E, Molnar MZ, Flegal KM, Gillen D és mtsai. Elhízási paradoxon végstádiumú vesebetegeknél. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56 (4): 415–25.

22. Wang J, Zhou Y, Yuan W. A testtömeg-index és a minden okot okozó halálozás kapcsolata hemodializált betegeknél: metaanalízis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2012; 51 (9): 702–7.

23. Jialin W, Yi Z, Weijie Y. Kapcsolat a testtömeg-index és a mortalitás között hemodializált betegeknél: metaanalízis. Nephron Clin Pract. 2012; 121 (3–4): c102-111.

24. Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Humphreys MH, Block G. Összehasonlítva az alultápláltság-gyulladás komplex szindróma markereinek kimenetele kiszámíthatóságát hemodializált betegeknél. Nephrol Dial Transplant. 2004; 19 (6): 1507–19.