Egy jelentés értékeli azokat a tényezőket, amelyek megsokszorozzák az új koronavírus veszélyeit

Madrid | 16 · 06 · 20 | 12:53

magas

Oszd meg a cikket

A trombózis extra kockázata hipertóniás, cukorbeteg és elhízott betegeknél Covid-19-ben. Shutterstock

Az új koronavírus által fertőzött betegek bázisságban szenvednek a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a cukorbetegség vagy az elhízás fokozottan veszélyezteti a trombotikus eseményeket, a Carlos III Egészségügyi Intézet koronavírus tudományos elemző csoportjának jelentése szerint a Covid-19-es betegek koagulációs problémái és trombái.

És az, hogy az új koronavírus által okozott fertőzés különböző klinikai képeket hoz létre, például koagulopátiákat, amelyek sok esetben olyan protrombotikus állapotok kialakulásához vezetnek, amelyek a koagulációba beavatkozó különböző biológiai tényezők és mechanizmusok diszregulációjának következménye.

Ezek a folyamatok, amint azt a jelentésért felelősök kifejtették, hasonlóak a disszeminált intravaszkuláris koagulopathiában előfordulóakhoz, gyulladáscsökkentő citokinek felszabadulása által okozott betegség, amely szisztémás bakteriális fertőzések során az endotoxinok felszabadulása miatt következik be.

Normális körülmények között, ha érkárosodás következik be, a vérlemezkék tapadásával és aggregációjával vérlemezke dugó képződik, amely aktiválja az alvadási folyamatot és a trombin képződését, a vérben lévő enzim, amely a fibrinogént fibrinné alakítja.

Ez egy olyan háló kialakulását eredményezi, amely beépül a korábban kialakult vérlemezke-dugóba, és olyan vérrög alakul ki, amely a fibrinootikus rendszer hatására megszűnik.. Ezt az egész folyamatot "szilárdan" "több" mechanizmus szabályozza. amelyek megakadályozzák az alvadás nem specifikus aktiválódását az erek endoteliális sejtjeinek károsodása nélkül.

Ebben az értelemben az ISCIII szakértői a jelentésben kifejtik, hogy a Covid-19-ben szenvedő betegeknél az erek endothelsejtjeinek sérülése a vírus közvetlen hatásával, a komplement fehérjékre adott válaszként gyulladásos reakcióval, ill. által az immunválasz mediátorainak, például a citokinek és az interleukinek jelenléte.

Ezért két alapvető mechanizmust lehet kiemelni, amelyek megmagyaráznák a trombus képződését a Covid-19-ben szenvedő betegeknél: a SARS-CoV-2 közvetlen hatása az endothelsejteken az angiotenzin konvertáló enzim 2 receptorhoz (ACE2R) való kötődési képességüknek tűnik, amely nagy sűrűségben helyezkedik el az összes szövet vénáinak és artériáinak endothelsejtjeiben; valamint az immunrendszer fokozott válasza a vírus jelenlétére az akut respirációs distressz szindróma során, amely a fertőzésre jellemző, és amely a koaguláció és a gyulladás egyensúlyhiánya miatt immuntrombózis folyamatot indukálhat, ezáltal fibrin lerakódásokat generálva az alveolusokban és a tüdőben. kapillárisok.

Amikor az új koronavírus jelenlétében endotheliális károsodás következik be, hatalmas mennyiségű trombin keletkezik, a koagulációs szabályozó képesség elvesztésével. Ezenkívül egy gyulladásos folyamat egyidejű aktivációja közvetíti a veleszületett immunitás mechanizmusai és egyéb tényezők, például eritrociták, leukociták és különböző plazmafehérjék.

"A koaguláció szabályozó mechanizmusainak ez a dekompenzációja a fibrintermelés növekedését és a fibrinolízis megváltozását eredményezi, amelyek végső soron felelős a Covid-19-ben szenvedő betegek megnövekedett trombotikus kockázatáért "- érvelnek a munkahelyi szakemberek, amelyben beszámolnak arról, hogy a Covid-19-hez társuló koagulopátiák kezdeti fázisát alapvetően a D-dimer és fibrinogén bomlástermékek plazmaszintjének növekedése jellemzi.

Trombotikus események kialakulása

A koaguláció aktiválódásának leggyakoribb klinikai következményei között a Covid-19-ben szenvedő betegeknél kiemelkedik a vénás tromboembóliás betegség lehetséges megjelenése a Carlos III Egészségügyi Intézet kutatói szerint, amely magában foglalja a következőket: főleg tüdőembólia és kisebb részben mélyvénás trombózis.

Ezért, azok a betegek, akiknél nagyobb a kockázata ezeknek a szövődményeknek a szenvedésében, azok, akiknek bizonyos kórképei vannak, például elhízás, szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás vagy cukorbetegség. Néhány, a központi idegrendszert érintő artériás trombózis eseteit, például akut ischaemiás stroke-ot, valamint az alsó végtagok ischaemiás eseményeinek növekedését 75 évesnél idősebb fertőzött betegeknél, akiknek műtéti revaszkularizációs eljárásokon kellett átesniük.

A trombotikus események kialakulása a Covid-19 során negatívan befolyásolhatja a betegség evolúcióját. Emiatt a szakértők kiemelték, hogy mind a járóbetegeknek, mind a befogadási feltételekkel rendelkező betegeknek el kell végezniük a "átfogó és egyénre szabott" értékelés figyelembe véve a vénás thromboemboliás betegség személyes vagy családi kórtörténetét, az artériás thromboticus betegség személyes kórtörténetét és az ismert biológiai thrombophilia meglétét.

Ezenkívül folytatják, figyelembe kell venni a közelmúltbeli műtéti beavatkozást; ha a beteg terhes, ha hormonpótló kezelésben részesül, kombinált hormonális fogamzásgátlók szedése; o a Covid-19 fertőzés súlyosságának szintje a klinikai és analitikai paraméterek alapján.

Másrészt a munkahelyen emlékeztetni kell arra, hogy a Covid-19 miatt kórházba szállított betegeknél, és különösen azoknál, akiknek intenzív osztályra van szükségük, nagyobb a kockázata a vénás tromboembóliás betegség kialakulásának, ezért meg kell kapniuk antikoaguláns profilaxis és bizonyos esetekben antitrombotikus kezelés terápiás dózisokban.

"Antikoaguláns kezelés kialakítása ellenjavallatok hiányában, korán kell elvégezni, és fel kell mérni a lehetséges trombotikus és vérzéses kockázatot. A beteget a kórházi kezelés teljes időtartama alatt figyelemmel kell kísérni, amennyiben egyénre szabott kezelésre van szükség "- tanácsolják a szakértők a jelentésben.

Ez olyan betegekkel történik, akik - a veseműködése megváltozik, olyan betegek, akiknél vérzés vagy trombotikus szövődmények vannak, vagy olyan betegek, akiknek antikoagulánsokkal, például heparinnal végzett kezelésük által kiváltott trombopénia.

Végül, és a tromboembóliás betegség profilaxisát illetően a Covid-19-ben szenvedő betegeknél a jelentés megjegyzi, hogy jelenleg nagyobb a trombotikus kockázattal járó betegeknél a prevenciós kezelés individualizálására való hajlam. az egyes tudományos társaságok és referenciaközpontok által a trombózisban és a hemosztázisban szereplő irányelvek.

A Covid-19-ben szenvedő betegeknél a thromboemboliás betegségek megelőző kezelésére alkalmazott egyik fő gyógyszer a kis molekulatömegű heparin amely a vénás tromboembólia kockázatának csökkentése mellett úgy tűnik, hogy gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek hasznosak lehetnek a fejlett immunotrombózis összefüggésében.

"A kórházi kivezetést követő profilaxis folytatására vonatkozó ajánlások attól függően változnak, hogy a betegnek miért kell mozdulatlannak maradnia, korlátozásokat mutatnak be a trombózisos kockázati tényezők ambíciójában vagy fennmaradásában" - magyarázzák a kutatók, hogy megelégedjenek azzal, hogy "a felvétel során a tromboembóliás betegség klinikai gyanúja miatt megerősítés javasolt különféle képalkotó vizsgálatokkal és az ezt követő terápiás dózisú antikoaguláció megkezdésével ".