Definíció és elterjedtség
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a túlsúlyt és az elhízást globális járványként definiálja, és becslése szerint évente legalább 2,8 millió ember hal meg a világon elhízás vagy túlsúly miatt 1 .

A túlsúlyt és az elhízást jelenleg a szív- és érrendszeri betegségek (diszlipidémia és artériás hipertónia) és a metabolikus szindróma (cukorbetegség, magas vérnyomás és diszlipidémia), valamint a 2-es típusú cukorbetegség, agyvérzés, mozgásszervi betegségek (különösen osteoarthritis vagy arthrosis) fontos kockázati tényezőjének tartják, légzési rendellenességek (alvási apnoe), nőgyógyászati ​​problémák, sőt egyes ráktípusok (endometrium, emlő, petefészek, prosztata, máj, epehólyag, vese és vastagbél) 2 .

A gyermekkori elhízás légzési nehézségekkel, a törések, a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek, az inzulinrezisztencia és a pszichológiai hatások fokozott kockázatával jár együtt, a felnőttkorban és az idő előtti halálban várhatóan várható fogyatékossági problémák mellett 2 .

Hasonlóképpen, a túlsúlyos emberek életminőségét és társadalmi kapcsolatait romolhatják, mivel az elhízott emberek megkülönböztetést vagy társadalmi elszigeteltséget, szégyent és bűntudatot érezhetnek, valamint hajlamosak a depresszióra 2 .

A kardiovaszkuláris rizikó előfordulásának egyik legnagyobb paramétere a hasi elhízás. Valójában azoknál az embereknél, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) a normál súlyt fejezi ki, a férfiaknál a derékbőség kerüli a 102-et, a nőknél pedig a 88-at. Egy 2018-ban közzétett metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az adipozitás és a hirtelen szívhalál közötti összefüggés pozitív volt mind a megnövekedett BMI, mind a hasi zsírosság szempontjából, bár ez utóbbi esetében erősebbnek tűnt a kapcsolat 4 .

mint
Okoz
Bár lehetnek genetikai, hormonális vagy orvosi hatások, a túlsúly és az elhízás kiváltó oka az elfogyasztott és elfogyasztott kalóriák közötti energia-egyensúlyhiány. A WHO2 szerint globális szinten nőtt a magas kalóriatartalmú, zsírban gazdag ételek fogyasztása és csökkent a fizikai aktivitás társadalmunk egyre inkább ülő jellegének köszönhetően. Ha több kalóriát fogyaszt, mint amennyit a testmozgás és a napi szokásos tevékenységek során elégetnek, a test ezeket a felesleges kalóriákat zsírként tárolja (1. táblázat).

Hajlamosító tényezők
Vannak hajlamosító tényezők, amelyek a túlsúly vagy az elhízás kockázatát jelentik. Mindazonáltal ezek a kockázati tényezők nem azt jelentik, hogy az ember előre eleve elhízott. Ezen tényezők többségét ellensúlyozhatja a kiegyensúlyozott étrend, a fizikai aktivitás és a testmozgás, valamint a jó életmód. A 2. táblázat felsorolja a fő hajlamosító tényezőket.

Elterjedtség
A spanyol lakosság táplálkozási és étkezési szokások tanulmányának (ESTUDIO ENPE 2014-2015) adatai szerint a spanyol felnőtt lakosság (25-64 éves) túlsúlyának becsült prevalenciája 39,3%, míg az általános elhízásé 21,6 % (A férfiaknál 22,8%, a nőknél 20,5%), ez a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik.

A hasi elhízás prevalenciáját 33,4% -ra becsülik, magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, és ez az életkorral is növekszik .

A legfrissebb tanulmány a gyermekpopuláción (ALADINO 2015) 6 azt mutatja, hogy Spanyolországban a gyermekkori túlsúly 23% körüli, míg a gyermekkori elhízásé 18% körüli.

Műveleti protokoll (1.ábra)
A gyógyszertárban naponta többször kérnek tanácsot a túlsúlyról. Bizonyos esetekben a túlsúlyos vagy elhízott személy általános módon kér segítséget, máskor pedig a pulthoz fordulnak, és étrend-kiegészítőt kérnek a fogyáshoz: ezekben az esetekben a kommunikáció könnyű és megkönnyíti a tetteinket.

Más esetekben azonban előfordulhat, hogy nyilvánvalóan túlsúlyos beteget gondozunk, akinek a súlycsökkenés patológiájának javulását jelentené. Ezekben az esetekben tapintatosan kell cselekednünk, és meg kell magyaráznunk a betegnek a mindössze néhány kilós súlycsökkenés előnyeit, felajánlva, hogy útmutatást és segítséget nyújtunk számukra ebben a feladatban. A legtöbb helyzet, amellyel találkozunk, a súlygyarapodáshoz kapcsolódik, a következő okok miatt:

  • Rossz étkezési szokások és/vagy mozgásszegény életmód.
  • Hormonális változások a perimenopauzában, terhesség és szoptatás után.
  • Orvosi állapotok (betegségek vagy gyógyszeres kezelések).

Mindezen esetekben az első dolog az, hogy észleljük, vannak-e olyan körülmények, amelyek lehetővé teszik a cselekvést, vagy ha a beteget orvoshoz kell irányítanunk (1. ábra). Cselekvésünknek arra kell irányulnia, hogy személyre szabott ellenőrzést végezzen a 18 évesnél idősebb, túlsúlyos vagy közepes elhízási indexű egészséges fogyáshoz szükséges egészséges irányelvek és tanácsok megadására. Gyermekek és serdülők esetében segíthetünk táplálkozási tanácsadással és monitorozással, de azt kell tanácsolnunk a szülőknek, hogy keressék fel a gyermekorvost vagy az alapellátó orvost (kortól függően) a gyermek egészségi állapotának globális ellenőrzése érdekében.

Figyelembe veendő paraméterek
A fő paraméterek, amelyeket figyelembe kell vennünk, a BMI, a derék kontúrja és a zsírtömeg-index.

BMI
Ezt az indexet használják a túlsúly vagy az elhízás mértékének osztályozására, és a következő képlet alapján számítják ki: súly (kg)/magasság (m 2).

A Spanyol Társaság az elhízás vizsgálatára (SEEDO) 7 szerint az eredményül kapott besorolást a 3. táblázat mutatja. A gyógyszertárból csak 30 kg/m 2 BMI-ig lehet eljárni; magasabb BMI-t mindig orvoshoz kell utalni.

Derék kerülete (CC)
A kardiovaszkuláris kockázat előrejelzésének indexe. A derekát a köldök felett kell mérni (4. táblázat). Előfordulhat olyan ember, akinek normál testsúlyú BMI-je van, és magas a derék kerülete; Ezekben az esetekben arra is törekednünk kell, hogy megpróbáljuk kideríteni az okokat (mozgásszegény életmód, alkoholfogyasztás stb.), És módosítsuk a szokásokat, ha szükséges, a beteget orvoshoz kell utalnunk.

Derék-csípő arány
Egy másik index, amelyet figyelembe kell venni, a derék-csípő index. Ez az az arány, amely abból adódik, hogy egy ember derekát (az utolsó úszó borda magasságában mérve) elosztjuk csípőjük kerületével (a fenék szintjén mérve), mindkét érték centiméterben (cm) . A tanulmányok azt mutatják, hogy a férfiak 0,94-nél nagyobb, a nőknél 0,84-es derék-csípő aránya a különböző betegségek (diabetes mellitus, szívkoszorúér-betegség, vérnyomásproblémák stb.) Megbetegedésének valószínűségének növekedésével jár (5. táblázat).

Testzsírszázalék (BGP)
Vannak eszközök a testzsír mérésére, de ha nincsenek, akkor a Hodgdon és a Beckett 8 által kifejlesztett képletek használhatók. A férfiak és a nők esetében az egyenletek eltérőek.

A férfiak egyenlete:

PGC = 495/(1,0324-0,19077 (rönk [derék-nyak]) + 0,15456 (rönk [magasság])) - 450

A nők egyenlete:

PGC = 495/(1,29579-0,35004 (rönk [derék + csípő-nyak]) + 0,22100 (rönk [magasság])) - 450

A SEEDO szerint akkor van elhízás, ha a zsírtömeg százalékos aránya meghaladja a férfiak 25% -át, a nőknél pedig a 33% -át9.

Teljesítmény
Az akcióprotokollnak tartalmaznia kell egy interjút, amelyben a következő szempontokat határozzák meg:

  • A tanácsadó életkora és általános egészségi állapota.
  • Az esetleges társbetegségek szűrése, amelyek az orvoshoz történő beutalást javasolják.
  • Antropometriai paraméterek mérése az elhízás típusának meghatározásához.
  • Étkezési szokások és életmód.

Minden intézkedést nyomon kell követni, és ehhez célszerű egy olyan fájlt megnyitni, amely tükrözi a kezdeti antropometriai adatokat és azok variációit a következő kontroll látogatások során a páciens evolúciójának ellenőrzésére.

Hasonlóképpen a beteget felkérik, hogy írja le mindent, amit eszik, és az általa végzett gyakorlatot, hogy releváns módon kijavítsa a hibákat.

A túlsúly vagy az elhízás megközelítésének alapját jó táplálkozási tanácsokon kell alapozni, amelyekkel kijavítják az étkezési hibákat, valamint a testmozgás elvégzésére vonatkozó ajánlásra (a preferenciáktól és a lehetőségektől függően a napi fél óra séta is elegendő lehet). Kiegyensúlyozott, alacsony glikémiás, kalóriatartalmú étrend nélkül, az egészséges táplálkozás megteremtése érdekében, a testsúlycsökkentés minden kísérlete sikertelen lesz. Azt is tudatosítanunk kell a túlsúlyos emberben, hogy a testmozgás elengedhetetlen és nélkülözhetetlen a fogyáshoz és az egészség megőrzéséhez. A fogyás viszonylag könnyű lehet, mennyire nehéz fenntartani, ha nem változtatja meg végleg a túlsúlyos vagy elhízott magatartáshoz vezető szokásokat.

Szükség esetén, mivel diétás és testmozgás-adjuvánsok, étrend-kiegészítők vagy gyógyszeres indikációs kezelések írhatók elő a szokások megváltoztatásának elősegítésére (például kielégítő hatású és a zsír felszívódásának csökkenésével járó étrend-kiegészítők, a glikémiás csúcscsökkentők, a lipogenezis gátlói és a termogenikumok).

Kezelés és betegtanácsadás
Táplálkozási tanácsok
Egyénivé kell tenni, és a rossz étkezési szokások kijavítására kell irányulnia. Általános szabályként a következő ajánlásokat kell követni:

Kiegyensúlyozott és változatos étrend, amely 1200 vagy 1500 kcal/nap mennyiséget biztosít.

  • Tartalmazza: zöldségfélék, gyümölcsök, hüvelyesek, alacsony glikémiás szénhidrátok, fehér hús és hal, olívaolaj.
  • Korlátozni fogja: a zsírban gazdag ételek (sütemények, sült ételek, snackek stb.) És az alkohol fogyasztását.

A táplálkozási tanácsok főként a mediterrán étrenden alapulnak. A Mediterrán Diéta Alapítvány honlapján (https://dietamediterranea.com/nutricion-saludable-ejercicio-fisico/) nagyon érdekes irányelvek találhatók az egészséges táplálkozásról, beleértve a főzés módjait és a kiegyensúlyozott étrend indikatív receptjeit.

Készítsen stratégiákat az étrend betartásának megkönnyítésére:

  • Vegyen fel egy listát a vásárlás elkerülése érdekében, hogy az impulzusok elragadják: ne vásároljon feldolgozott ételeket, péksüteményeket stb., Mivel azok telített zsírokat tartalmaznak; ne vegyél cukros üdítőket stb.
  • A főzés módjai: grillezett, párolt, sült, papillote, Wok stb.
  • Ne használjon nagy tányérokat: egy nagy tányérból úgy tűnik, hogy kevesebbet fog enni, és éhes lesz.
  • Fogyasszon sárgarépát, zellert vagy más zöldséget, ha kedve van nassolni.

Testmozgási irányelvek
Mérsékelt intenzitású aerob testmozgást végezzen legalább 30 percig a hét 5 napján (gyors séta, úszás, tánc stb.), És végezzen izomerősítő gyakorlatokat.

Étrend-kiegészítők, mint diéta és testmozgás segédanyagok
Az étrend-kiegészítőknek az egyéni igényeken kell alapulniuk, figyelembe véve azok hatásmechanizmusát. A koadjuváns étrend-kiegészítők egyik leggyakrabban használt összetevőjét a 6. táblázat sorolja fel.

Egyéb hozzávalók

Más termékek

  • Pótélelmiszerek (rudak, borítékok stb.). Nem szabad általános helyettesíteniük az ételt. Széles körű használata nem járul hozzá a helyes étkezési szokások kialakulásához. Hasznosak lehetnek "éhség csillapításként" vagy olyan helyzetekben, amikor nehéz megfelelően étkezni (munkától távol étkezni stb.).
  • Hiperprotein diéták. Rövidtávú stratégia lehet a gyorsabb fogyás elősegítésére. A hipokaloros és hiperprotein készítményeket (rúd, tasak stb.) Kombinálni kell a hagyományos ételekkel. Nem szabad fenntartani őket 45 napon túl, és táplálkozási átképzéssel kell kiegészíteni őket, mivel a cél az, hogy a fogyást megfelelő étrenddel tartsák fenn.