Eredeti cím: Transue D. és mtsai. Vékonybél divertikulitisz: egy nem mindennapi entitás képalkotó áttekintése. Emerg Radiol 2017 (24): 195–205.

entitás

Társadalom: Amerikai Sürgősségi Radiológiai Társaság

Kulcsszavak: vékonybél diverticulitis, jejunoileal diverticula, duodenalis diverticula.

Használt rövidítések és rövidítések: CT (számítógépes tomográfia), MRI (mágneses rezonancia), DYEI (jejunum és ileum diverticula), DD (duodenális diverticulum), DM (Meckel diverticulum), GIT (gyomor-bél traktus), VSD (intravénás kontraszt), HASTE (fél Fourier-akvizíciós turbo) spin-echo), SSFP (stabil állapotú szabad precessziós szekvenciák), VIBE (volumetrikus interpolált lélegzetvisszatartás vizsgálat).

A szám szerkesztési sora: A magazin összesen 16 cikket nyújt számunkra, amelyek többségében eredeti és három nagyon hasznos beszámoló található a rezidenciánk gyakorlatáról. Említsen meg egy nagyon érdekeset a radiológusnak a nem véletlenszerű traumákban betöltött szerepéről, egy másik nagyon átfogó és grafikus képet a neurovaszkuláris vészhelyzetek diagnosztizálásáról és kezeléséről, valamint a vizsgált témáról.

A kiválasztás oka: Ebben a hónapban a cikk kiválasztása bonyolult volt számomra, a folyóirat eredeti cikkeket mutat be, amelyek nagyon érdekesek, de nehezen alkalmazhatók a rezidens mindennapi gyakorlatában, bár a folyóirat a sürgősségi radiológiai témákat mutatja be, többségük nem volt elég szisztematikus, ill. az áttekintendő grafikák, kivéve a fentieket. Napi rendszerességgel, a műszakok során hasi fájdalommal szembesülünk a pácienssel, mivel ismerjük annak gyakori okait, lehetővé tehetjük a betegek többségének diagnosztizálását, de a bél diverticula esetén még inkább nem szabad szem elől tévesztenünk a szövődmények egyéb lehetséges okait. olyan általánosak az általános népességben.

Összegzés: A diverticula a gyomor-bél traktus bármely pontján jelen lehet, a leggyakoribbak: vastagbél, duodenum, nyelőcső, gyomor, jejunum és ileum. A vékonybél divertikulózisa ritkábban fordul elő, mint a vastagbél, mégis becslések szerint az általános populáció akár 2-4% -ánál is jelen lehet.

Általában tünetmentesek és mellesleg fedezik fel őket, azonban gyulladásos és fertőző patológiát, perforációt, vérszegénységet, volulációt mutathatnak, és akár a vérzéses szövődmények okozói is lehetnek a mesenterialis artériák elágazásainak közelében elhelyezkedő divertikulák jelenléte miatt.

A DD-k ötször gyakoribbak, mint a DYEI-k, előbbiek nem mutatnak szexuális hajlamot, és gyakran diagnosztizálják őket az élet harmadik és hetedik évtizede között. Másrészt a megszerzett DYEI-k szinte kizárólag 40 évesnél idősebb betegeknél találhatók meg, férfiak és nők aránya 2: 1, és számuk nagyobb és nagyobb lehet a proximális jejunumban, és kisebbek lehetnek a disztális ileumban. A betegek 10-40% -a akut szövődményeket mutathat be életében, gyakoribb a DD.

A leggyakoribb akut szövődmények a perforáció vagy a gyomor-bél vérzése, ritkábban a diverticulitis. További súlyosabbak közé tartozik az epevezeték elzáródása cholangitisszel, duodenocolonicus fistula és a felső mesenterialis véna trombózisa. Krónikus állapotukban időszakos gasztrointesztinális vérzés, baktériumok elszaporodása, ál-obstrukció, jejunalis dyskinesia és enterolit képződéssel járó krónikus diverticulitis jelentkezhet, amelyek hosszú távon a krónikus malabszorpciós képek oka lehet.

A DD-k gyakrabban szerezhetők be, és, mint a legtöbb emésztőrendszeri divertikulában, másodlagosak az impulzusmechanizmusoktól; Ezek vékonyfalú elváltozások, amelyek másodlagosak a nyálkahártya és a submucosa izomrétegen keresztül történő kiemelkedése miatt, ezért pseudodiverticula-nak tekintik őket. Veleszületett esetben a kiemelkedés a három réteg rovására megy végbe, ezért tekintik őket igazi diverticulának. A DM a vékonybél leggyakoribb veleszületett divertikuluma, az előfordulás 2 és 4% között változik a különböző boncolási sorozatokban. A legtöbb tünetmentes, bár a szövődmények aránya az esetek 15-40% -a között fordulhat elő. A DM megjelenik az omphalomesentericus csatorna sikertelen regressziója után, a vékonybél antimesentericus határában helyezkedik el, 1-5 cm közötti és bélnyálkahártyával van bélelve, egyes esetekben méhen kívüli gyomor- vagy hasnyálmirigy-szövete lehet.

A legtöbb elsődleges szerzett DD a duodenum második és harmadik részében található a mediális fal mentén. A másodlagosakat a peptikus fekélyek gyógyulási jelenségeivel kapcsolatban találjuk. A megszerzett DYEI-k a mesenterialis határban helyezkednek el, és a DD-hez hasonlóan fokális gyengeségi régiókban telepednek le, elsősorban a bélfalba behatoló erek közelében, valamint a közös epevezeték vagy a hasnyálmirigy közelében.

A DYEI patofiziológiájáról számos elmélet létezik, a legelfogadottabbak között szerepel az étrendi rosthiány, mint a bél perisztaltikájának rendellenességeinek oka, amely az álelzáródás és a magas intraluminális nyomás jelenségeivel együtt, a fókuszi gyengeség területein rendeződve, feltételezheti a ezen elváltozások megjelenése. A vékonybél divertikulákon a gyulladásos jelenségek ritkábban fordulnak elő a vastagbél divertikuláihoz képest, viszonylag nagyobb méretük és alacsonyabb intraluminális áramlásuk, valamint a disztális vékonybélben viszonylag steril folyadék jelenléte miatt. A másodlagos DYEI a korábbi műtét, a tuberkulózis, a szkleroderma és a Crohn-kór összefüggésében jelenik meg.

A VSD-vel végzett CT a választott képalkotási mód a hasi fájdalom vizsgálatához, akut hasi betegeknél elérve a 95% -os diagnosztikai pontosságot. Érzékenysége 81% és 99% a vastagbél divertikulitisz diagnózisában. Tekintettel a vékonybél divertikulák ritkaságára, a szerzők arra következtetnek, hogy a CT teljesítménye azok értékelésében hasonló a vastagbél diverticulitiséhez. A diagnózisára nincsenek specifikus protokollok, azonban a legújabb szakirodalom azt sugallja, hogy az orális kontraszt nélküli CT hasonló teljesítményt mutat, mint az alkalmazott vizsgálatok, főleg az appendicitis és a hasi fájdalom egyéb okainak diagnosztizálásában, ezért intravénásan javasolt CT kontraszt a portális fázisban orális készítmények használata nélkül. A bárium-vizsgálatok körülbelül 2% -ában diagnosztizálják a diverticulosist, de annak alkalmazása az akut gyulladásos fázisban nem javallt.

Hasonlóképpen, az enteroclysis és a CT enterográfia diagnosztikai modalitásnak tekinthető a nem sürgős kontextusban, mivel ezek a kontrasztanyaggal tágítják a belet, és megkülönböztethetik a divertikulumokat a vékonybél szomszédos hurkaitól. A legújabb tanulmányok dokumentálták az MR enterográfia és az enteroclysis hasznosságát a teszt előtti bélkészítés és a spazmolitikus szerekkel történő csökkent mozgékonyság felhasználásával. A koronaszeletek képeit cine módú gradiens echo szekvenciával 1-2 percenként kaptuk, hogy dinamikus információt nyújtsunk a bélkontraszt progressziójáról. Amikor a kontraszt kiterjesztette a terminális ileumot, megkezdődött a morfológiai kép. Ez a módszertan hasznos lehet a vékonybél divertikulák MRI általi értékelésében.

Megállapítások a CT-ben: Ezek közé tartoznak a lekerekített nyombél- vagy jejunoileális elváltozások, amelyek levegőt, folyadékot, ürülékanyagot vagy enterális kontrasztot tartalmazhatnak, gyakran alig érzékelhető falúak, de kiterjedt betegségben szenvedő betegeknél nehezebb megkülönböztetni őket az átfedő vékonybél hurkától. Az összekötő szelepek vagy az intraluminális tartalom hiánya hasznos lehet a 3 cm-nél nagyobb divertikulák megkülönböztetéséhez a bélredőktől. Az akut gyulladásos fázis eredményei hasonlóak a vastagbél diverticula esetében. Általában a vékonybél fala észrevehetetlen, mivel jól kitágult, 1 és 2 mm között van, azonban akár 3 mm is lehet, egyenletes koncentrikus megvastagodást mutatva. A divertikulummal szomszédos bélfal aszimmetrikus megvastagodása a szomszédos mesenterialis zsír sztriatiójával erősen utal az akut diverticulitisre.

Bár ezen a szinten nehéz megkülönböztetni a gyulladásos és a neoplasztikus folyamatokat, a bél normális fokozásának megőrzése egy hiper-csillapító belső réteg jelenlétéből áll, amelyet alacsony sűrűségű megvastagodás vesz körül, és egy perifériásabb, nagy csillapítású terület. jobban orientálódhat egy gyulladásos folyamat felé, ráadásul a mesenteriumban felhalmozódott folyadék és a szomszédos vaszkularizáció elöntése kedvez a diverticulitis diagnózisának. Bár a reaktív megjelenésű nodularitás a gyulladásos patológia összefüggésében jelenik meg, a megvastagodott területtel szomszédos lymphadenopathia jelenléte inkább rosszindulatú daganatra utal.