• Összegzés
  • Cél:
  • Mód:
  • Eredmények:
  • Következtetések:
  • Bevezetés
  • Mód
  • Felvételi kritériumok
  • Megfigyelési és eset-kontroll vizsgálatok elemzése.
  • Randomizált vizsgálatok elemzése.
  • Eredmények
  • Keresési eredmények
  • Diétás és viselkedési beavatkozások fogyáshoz.
  • RCT bizonyíték a testmozgásra vonatkozóan
  • Gyógyszerészeti tanulmányok
  • Sebészeti úton kiváltott fogyás
  • % Az FFML gyakorisága meghaladja a nemek szerinti súlyozott átlagot
  • Vita

Összegzés

Cél:

Határozza meg a fogyás arányát zsírmentes tömegként (FFM) különféle súlycsökkentő beavatkozások segítségével.

tömeg

Mód:

A Medline-t és az Embase-t szisztematikusan keresték megbízható FFM-mérések után a 10 kg-nál nagyobb súlycsökkenés előtt és után, valamint az összesített adatokat. A% FFM súlycsökkenés/veszteség (% FFML) fix hatású modelljében lineáris regressziós elemzést alkalmaztak a kalóriakorlátozás mértékének, a testmozgásnak, a fogyás nagyságának, a kezdeti testtömeg indexének (BMI) hatásának meghatározására. ) és a műtét típusa .

Eredmények:

A táplálkozási és viselkedési beavatkozásokkal kezelt 26 kohorsz és a bariatrikus műtéti betegek 29 kohorszának adatait vették fel. A kalóriakorlátozás mértéke pozitívan társult a% FFML-rel (r 2 = 0,31, P = 0,006), és három randomizált, kontrollált vizsgálatban kimutatták, hogy az FFML% -a csökken. A laparoszkóposan állítható gyomorsávval (LAGB) összehasonlítva a biliopancreaticus eltérítés (BPD) és a roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) magasabb log e (természetes log)% FFML-t eredményezett (r 2 = 0,453, P 1, 2, 3 Az elhízással kapcsolatos egészségügyi költségek a fejlett világban a közeljövőben várhatóan meghaladják a dohányzás költségeit, 3 ami nagy érdeklődést vált ki a fogyókúrás beavatkozások hatékonysága, fenntarthatósága és biztonsága iránt.

A súlycsökkentési módszerek összesített összehasonlítását akadályozza az intervenciós heterogenitás, de általánosításokat lehet tenni néhány kulcsfontosságú komponensre vonatkozóan. Pontosabban, a kalóriakorlátozás mértéke és az energiafogyasztás egyensúlya változik a súlycsökkentő beavatkozások között, ami hatással lehet az% FFML-re. 8,9 A legnagyobb tartós fogyást biztosító bariatrikus műtét jelentheti a legnagyobb gondot. A jelentős kalóriakorlátozás mellett a bariatrikus sebészeti módszerek felszívódási rendellenességet, alultápláltságot és az emésztőrendszeri hormonszint változását okozhatják. Különösen a növekedési hormon szekretagóg, a ghrelin 10, 11 megváltozott szintje befolyásolhatja az% FFML-t.

Feltételeztük, hogy a súlycsökkentő beavatkozások esetében a kalóriakorlátozás mértéke, a testmozgás, a bariatrikus sebészeti beavatkozás típusa és a súlycsökkenés nagysága képes megjósolni az FFM súlycsökkenés arányát. Áttekintettük az étrendi, viselkedési és gyógyszerészeti beavatkozásokat, ideértve az alacsony kalóriatartalmú étrendeket, a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendeket, az alacsony kalóriatartalmú étrendeket (VLCD), az LCD + testmozgást, a VLCD + testmozgást, az LCD + orlisztátot és az LCD + szibutramint az FFML% -ra gyakorolt ​​hatásuk miatt. Ezenkívül megvizsgáltuk az FFML% -át a három leggyakrabban elvégzett műtét esetében; biliopancreatic bypass (BPD), roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) és laparoszkóposan állítható gyomorszalag (LAGB).

Mód

Medline-t (1966 - 2006. április) és az Embase-t (1966 - 2006. április) hivatalos keresési stratégia segítségével keresték meg azoknak a tanulmányoknak, amelyek értékelték az FM és az FFM relatív változását jelentős súlycsökkenés során. A keresési stratégiát az 1. táblázat mutatja.

Teljes méretű asztal

Az FFM és FM változások mérésére számos módszer létezik, amelyeket jelenleg használnak, de sok közülük nem rendelkezik megfelelő validálással. Csak olyan módszereket alkalmazó tanulmányokat vontak be, amelyek magas szintű egyetértést mutattak a víz alatti méréssel (UWW). Ezek a módszerek magukban foglalták a kettős energiájú röntgenabszorpciósometriát (DEXA), a deutérium-oxid dilutometriát a teljes testvízhez (TBW) és a levegő kiszorítású pletizmografiát (ADP). Kimutatták, hogy 5% -on belül egyetértenek az UWW-vel. 12, 13, 14, 15, 16

A bioelektromos impedancia módszer (BIA) nagy figyelmet kapott, mint kényelmes alternatíva a fent felsorolt ​​nehézkesebb módszerekkel szemben. Azonban a BIA-t nem validálták elhízott vagy fogyókúrás betegeknél, és az azt használó vizsgálatokat kizárták az elemzésből. 17, 18

A teljes test káliumának (TBK) becslései, bár a sovány szövet vizes térfogatára utalnak, szintén kizárták az állandó TBK/FFM arány feltételezése miatt. Végül, bár a többszeletes mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékeny a szövetek térfogatának 20 és az FFM változásaira, 21 nem kompatibilis azokkal a technikákkal, amelyek az egész testzsírt és a szabad zsírt két rekeszként mérik. Ezért az MRI-vel végzett vizsgálatokat kizárták az összevont elemzésből, mivel nem volt közvetlen kvantitatív összehasonlítás az UWW-vel, a DEXA-val vagy a TBW-vel. Ezeket a vizsgálatokat külön-külön vettük figyelembe.

A végső keresési halmaz összes kivonatát kiválasztottuk, és a következő kritériumoknak megfelelő tanulmányokat kaptuk le.

Felvételi kritériumok

A gyermekek, serdülők és állatok vizsgálatát kizárták. Az egyes letöltött publikációk referencia listáit ellenőriztük a releváns, nem elektronikusan indexelt tanulmányok szempontjából, és az 1990–2005 közötti években az Obesity Research, az International Journal of Obesity and Obesity Surgery kézi kereséseket hajtott végre.

Megfigyelési és eset-kontroll vizsgálatok elemzése.

A súlycsökkentő módszerek heterogenitása és a randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) hiánya korlátozta a statisztikai elemzést. A beavatkozásokat nagyjából csoportokba lehetne sorolni, és értékelni lehetne néhány általános összehasonlítást a csoportok között. A sebészeti és orvosi súlycsökkentő beavatkozásokat általában nem lehetett összehasonlítani, mert az alap testtömeg-index (BMI) tartomány (28-38 az orvosi súlycsökkentő módszereknél és 40-60 az operatív súlycsökkentő módszereknél a súly), az utánkövetési idő és a súlycsökkenés lényegesen különbözött.

Az egyes vizsgálatokban rögzítettük a súly és az FFM változását, és kiszámítottuk az FFM-ből álló súlycsökkenés százalékát (FFM veszteség × 100/súlycsökkenés =% FFML). Feljegyeztük a kiindulási BMI-t, a követési időt (heteket), a betegek számát, a nemet, az FM meghatározási módszereket és a beavatkozás részleteit. A súlycsökkentő beavatkozásokat összehasonlító többszörös RCT hiányában kontrollált és megfigyelési vizsgálatokban a% FFML statisztikai összehasonlítását végezték el fix hatású modell alkalmazásával, súlyozatlanul a betegek száma (n).

Ha kettőnél több kohorszpont állt rendelkezésre egy adott beavatkozáshoz, a leíró statisztikákat medián és interkvartilis tartományként (IQR) mutatják. A beavatkozások közötti különbségeket Mann-Whitney U teszttel vizsgáltuk. Amikor az adatokat normálisan elosztottuk, kiszámoltuk az átlagot és a szórást, és a Student t tesztet alkalmaztuk az összesített átlagok összehasonlítására.

A viselkedési és diétás súlycsökkentő beavatkozások összevont vizsgálataiban az% FFML normális volt. Lineáris regressziót alkalmaztunk a kalóriakorlátozás mértékének, a testmozgásnak, a súlycsökkenésnek és a nemnek a százalékos súlycsökkenés előrejelzőjeként történő értékelésére. A műtéti vizsgálatokhoz helyes volt az elfogultság, és az elemzéshez természetes log (log e) transzformált adatokat használtunk. Lineáris regressziós analízist alkalmaztunk annak meghatározására, hogy a műtét típusa (LAGB vagy BPD), a súlycsökkenés mértéke, az alap BMI és a nem megjósolják-e az FFM-mel összhangban lévő súlycsökkenés rekordját.

Az FFML átlag% -át kiszámoltuk minden férfi és minden női alany esetében az étrendi és viselkedési súlycsökkentő beavatkozások során. Ezeket az értékeket cut-off értékként használták a vizsgálati kohorszok csoportjainak összehasonlításához, felosztva a kutatási érdeklődésre számot tartó kategóriák, például az LCD és a VLCD között. Amikor a vizsgálatok a férfi és női alanyok átlagáról számoltak be, a határértéket a vizsgálatban résztvevő női és férfi alanyok arányához igazították. A 2. elemzést arra használtuk, hogy szignifikáns különbségeket keressünk a kohorszok számában, ahol az FFML százaléka meghaladja az átlagot.

Randomizált vizsgálatok elemzése.

Nagyon kevés RCT-t találtak, amelyek összehasonlították a beavatkozásokat az% FFML szempontjából (2. és 4. táblázat). Három RCT-t kaptunk le, amelyek bemutatták az aerob testmozgás és a 39, 40, 41 állóképesség gyakorlásának az LCD-vel elért súlycsökkenés összetételére gyakorolt ​​hatását. Az összesített átlagokat négy randomizált vizsgálatból számoltuk három kezelőkarral, amelyek többszeletes MRI-t használtak az FFM változásának mérésére súlycsökkenéssel (3. táblázat).

Teljes méretű asztal

Teljes méretű asztal

Teljes méretű asztal

Eredmények

Keresési eredmények

Összesen 958 Medline és 1653 Embase idézetet választottunk ki. Ezek közül 16 orvosi súlycsökkentő beavatkozás, 26 kohorsz időponttal, és 17 sebészeti súlycsökkentő beavatkozás, 29 kohorsz időponttal végzett vizsgálat megfelelt a kiválasztási kritériumoknak (2. és 4. táblázat). Három RCT-t kaptak le, amelyek többszeletes mágneses rezonancia képalkotást használtak az FFM változásainak mérésére. Ezeket a vizsgálatokat kihagytuk az összesített elemzésből, és külön elemeztük.

Diétás és viselkedési beavatkozások fogyáshoz.

A medián (IQR)% FFML az LCD, VLCD és VLCD esetében testmozgással 14,0 (10), 23,4 (8), illetve 22,5 (11)% súlycsökkenés volt. Csak két LCD + edzés volt, amely kizárta a medián és az IQR kiszámítását. Az egyes kohorszok átlagos FFML% -ának (n = 20) felhasználásával lineáris regresszió-analízist alkalmaztunk az FFM nagyobb veszteségével járó tényezők felkutatására. A% FFML magasabb volt, ha VLCD-ket használtunk (r 2 = 0,31; P = 0,006). A további eltéréseket nem magyarázta a jelentett testmozgás, nem, a kiindulási BMI vagy a súlycsökkenés nagysága (1. ábra). A férfi kohorszokban magasabb volt az átlagos FFML-arány (27 ± 7%), mint a nőknél (20 ± 8%, P = 0,08).

Fogyás és% FFML az LCD és a VLCD után. Lényegesen nagyobb a fogyás és% FFML a VLCD-vel.

Teljes méretű kép

RCT bizonyíték a testmozgásra vonatkozóan

Sebészeti úton kiváltott fogyás

A LAGB-hoz képest mindkét BPD (P 2 = 0,453, P

A súlycsökkenés és a fogyás aránya FFM-ként szerepel a BPD, RYGB és LAGB után. A vonalak a% FFML és a testsúlycsökkenés közötti tendenciákat mutatják a BPD (folytonos) és a LAGB (szilárd) esetében.

Teljes méretű kép

% Az FFML gyakorisága meghaladja a nemek szerinti súlyozott átlagot

Ebben a szisztematikus áttekintésben két fő hiányosságot azonosítottunk az irodalomban. Először is, kevés fogyatékossági adat áll rendelkezésre a fogyókúrás gyógyszerkészítményekről, annak ellenére, hogy nincsenek megfelelő hosszú távú testsúly-szabályozási beavatkozások, és nincsenek olyan táplálkozási problémák, amelyek túlzott veszteséghez vezethetnek. 8, 59 Az orlistáttal kezelt 16 alany közül csak egy vizsgálat felelt meg a felvételi kritériumoknak. 25 A szibutraminnak az FFM veszteségére gyakorolt ​​hatásait szintén kevéssé vizsgálták, csupán két tanulmány vett részt, amelyekben csak 27 alany teljesítette a felvételi kritériumokat. 34,33 Megjegyzendő, hogy az FFML% -a ebben a két kis vizsgálatban magasabb volt, mint amire a társított LCD-re számítani lehetett, ami jelentős aggodalmat keltett a gyógyszer fogyás összetevői miatt. Annak ellenére, hogy ebből a két vizsgálatból hiányoztak a placebo-kontrollok, utalhatnak a szibutramin által kiváltott szintetikusan megnövekedett nyugalmi anyagcsere-arány biológiai hatásaira.

Másodszor, bár az RYGB a leggyakoribb bariatrikus műtéti beavatkozás, különösen az Egyesült Államokban, az FFM veszteségének 60 megbízható mérését csak két, összesen 49 alanyon végzett vizsgálatban lehetett megtalálni. 51, 50 Figyelembe véve ennek a beavatkozásnak a káros következményeit, 61 rosszul tanulmányozták. Bár a BPD és a LAGB publikált eredményeinek csak kis hányadában szerepel az FFM elvesztése, ezekre a beavatkozásokra vonatkozó adatok sokkal erősebbek, mint az RYGB esetében.

Az LCD és a VLCD összehasonlítása egyértelmű bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a kalóriakorlátozás mértéke befolyásolja az% FFML-t. Feltételezve, hogy az étrendek közötti különbség pusztán a kalóriakorlátozás mértéke, a VLCD-k használatával elért magasabb fogyás kezdeti üteme az LCD-khez képest legalábbis rövid távon nagyobb FFM-veszteség oka lehet ezen étrendeken (39,40 és Rice és mtsai. 41 (5. táblázat). Ezek a tanulmányok egyenként és összesítve szigorúan felügyelt állóképességi és aerob testmozgási rendeknek tulajdonítható FFM veszteség szignifikáns csökkenését mutatják (4. táblázat). 40, 41 Lehetséges, hogy ebben az A felülvizsgálat nem számolt be egyidejű gyakorlási beavatkozásokról vagy tanácsokról. Ezen információk gyenge figyelemmel kísérése megzavarhatta az edzéssel kapcsolatos összehasonlításainkat.

A súlycsökkentő műtétekre jelentős és tartós fogyás jellemző. A műtét szempontjai, ideértve a posztoperatív lábadozást, a fogyás gyorsaságát, a makrotápanyagok és a mikroelemek felszívódását, az alultápláltságot és a gasztrointesztinális fiziológiában bekövetkező neurohormonális változásokat, szerepet játszhatnak az FFML% -ában a bariatrikus műtét után. Nyilvánvaló, hogy az FFM elvesztése általában nem kedvező LAGB műtét után kedvező, jelezve annak biztonságosságát és analógiáját egyszerű tartós kalóriakorlátozással. Ezzel szemben a BPD egy jelentős emésztőrendszeri eltérés, amely jelentős táplálkozási kockázatot indukál. Az is aggodalomra ad okot, hogy BPD esetén a nagyobb súlycsökkenés magasabb FFML% -kal járhat. A BPD jövőbeni további tanulmányai lehetővé tehetik ezt statisztikai bizonyossággal. Bár a BPD eljárás biztosítja a legjobb fogyást az összes fogyókúrás beavatkozás közül, számos mellékhatásról számoltak be, és biztonságossága a táplálkozás és a testösszetétel szempontjából potenciálisan problematikus.

A nem táplálkozási tényezők befolyásolhatják a testösszetételt a BPD és az RYGB műtét után. A zavaró bariatrikus műtét lehetséges hatásmechanizmusának bizonyos megértésével egyes sebészek hormonális jelentőségű területeket céloznak meg, különösen a ghrelin termelést. 62 A ghrelinszint változásai sebészeti technikának vannak kitéve DBP-vel, RYGB-vel, újabban pedig hüvelyes gastrectomiával. A fontos növekedési hormon szekretagóg csökkent posztoperatív szintje az FFM túlzott veszteségéhez vezethet. 62, 63

A mai napig hiányzik az „FFM túlzott veszteségének” mennyiségi meghatározása. A% FFML szabványok meghatározásának kézenfekvő módja a normatív adatok felhasználása a megfelelő zsír- és zsírmentes fogyás összetételének kiszámításához. Fernández és mtsai tanulmánya. A 6. ábra azt jelzi, hogy a nem és az etnikai származás fontos szerepet játszik a testtömeg összetételében a BMI tartományában (15–50 kg/m 2). Regressziós modelljeikkel kiszámítható a normál testösszetétel eléréséhez szükséges FFM veszteség alacsonyabb BMI-vel, ez némi jelet adhat az optimális% FFML-ről.

Úgy tűnik, hogy az LCD és a LAGB programok biztonságos fogyást biztosítanak, amely alapján más terápiákat lehetne megítélni. A fogyás optimális összetételére vonatkozó irányelvek jobb megalkotása és a biztonságos fogyás biztosítása érdekében a zsír és az FFM változásainak értékelésének minden új orvosi és sebészeti súlycsökkentő beavatkozás mérhető standard eredményévé kell válnia.

A jelentős súlycsökkenésnek a két rekeszes testösszetételre gyakorolt ​​hatásáról korlátozott ismeretek állnak rendelkezésre. Megfelelő validált módszerek léteznek a súlycsökkentő beavatkozások ezen fontos biztonsági mutatójának vizsgálatára. A DEXA és az ADP gyors és pontos mérést biztosít, kevés kellemetlenséggel. Sajnos a testösszetétel értékelésére általában rosszul validált módszereket alkalmaznak. Megmutatjuk, hogy az irodalomban az FFML% -a széles tartományban van, egyes súlycsökkentő módszerek potenciálisan zavaró veszteségeket okoznak. Néhány fontos beavatkozási tényező, amely befolyásolja az FFM elvesztésének mértékét, a kalóriakorlátozás mértéke, a testmozgás és a bariatrikus műtét típusa.