Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Osztályozás és kezelés
Az akne vulgaris olyan bőrbetegség, amelyet komedonok - fehér vagy fekete foltok -, papulák és pustulák jelenléte jellemez, amelyek kizárólag az arcot és a törzs felső részét érintik. A serdülők körében való előfordulása néha súlyos pszichológiai rendellenességeket okoz. Ebben a munkában elemezzük a pattanások főbb jellemzőit, azok osztályozását és kezelését, elfelejtve néhány alapvető ajánlást, amelyeket a gyógyszerész felhasználhat a pattanásos bőrűek számára nyújtott tanácsadás során.
Az akne vulgaris egy multifaktoriális betegség, amelyben az esszenciális elváltozás a pilosebaceus egység behatolásából és kitágulásából áll, amelyet a keratinocyták deszkamációja és nem megfelelő proliferációja kísér. A pilosebaceous komplex egy érzékeny androgén szerv, amely megmagyarázza, miért éppen pubertáskor válnak klinikailag nyilvánvalóvá a komedonok.
A pattanások a serdülők 80-90% -át érintik, és valamivel gyakoribbak a férfiak körében, bár a kezelésért végül konzultálók átlagéletkora 24 év. Becslések szerint a pattanásos betegek legfeljebb 10% -a 35 és 44 év közötti. A korcsoport elmozdulásának ez a jelensége miatt ez a betegség magas gyakorisággal és ezért nagy társadalmi hatással bír.
Gyakran előfordul, hogy a pattanásokat az orvos alábecsüli, és az azt bemutató beteg túlértékeli. Ezért tanácsos betartani bizonyos klinikai kritériumokat, amelyek lehetővé teszik az egyes esetek súlyosságának objektív értékelését. Ebben az értelemben különböző skálák léteznek annak súlyosságának felmérésére. Ugyanakkor egyértelmű szerepük van a tudományos kutatás területén, de nem túl hasznosak a betegség terápiás kezelésében.
Fontos szem előtt tartani, hogy különböző tanulmányok kimutatták, hogy az aknés betegek hajlamosak a depresszióra, a szorongásra és a társadalmi elszigeteltségre. Az öngyilkossági ráta és a munkanélküliség is magasabb ebben a népességcsoportban. Becslések szerint az Egyesült Államokban a pattanásokból eredő közvetlen költségek egymilliárd dollár, ami a tőzsdén kívüli termékek kiadásának körülbelül 10% -a.
A pattanásokat négyféleképpen osztályozzák:
* Tisztán komedogén vagy enyhe. Néhány nyitott vagy zárt komedon megjelenése jellemzi, amelyek csak az arcbőrt érintik.
* Gyulladásos vagy mérsékelt. Az eritemás papulák és a pustulák dominálnak, általában csak az arcot érintik.
* Mérsékelt vagy súlyos hegpapula. A moduláris megjelenésű elváltozások papulák és pustulák kíséretében jelennek meg. Hegelváltozások jelenhetnek meg.
* Súlyos cisztás-cicatricialis csomók. Az arcra vagy a törzsre ható csomók dominálnak. A hegek jelenléte állandó.
Mindenesetre terápiás szempontból a hegek jelenléte határozza meg a kezelés agresszivitását, függetlenül a betegség elméleti súlyosságától.
A kezelés célja a hegek kialakulásának megakadályozása, a betegség időtartamának korlátozása és az érintett emberekre gyakorolt pszichológiai hatásainak csökkentése. Ehhez alapvetően két lehetőségünk van: helyi kezelés és orális kezelés (1. táblázat).
Az egyik vagy a másik kezelés megkezdése előtt a beteget tájékoztatni kell a következő pontokról:
* A pattanások nem olyan betegségek, amelyeket nem megfelelő higiénia okoz. A komedó fekete hegye oxidált faggyú, ezért dörzsöléssel nem lehet és nem szabad eltávolítani. Az agresszív mosás akár kontraproduktív is lehet.
* A pattanások kezelésében a konzisztencia kulcsfontosságú tényező az elváltozások remissziójának elérésében.
* A helyi pattanáskezelés célja az új elváltozások megjelenésének korlátozása, és a meglévőekre nincs hatással. Ezért a helyi kezelést a teljes arcra kell alkalmazni, és nem csak az érintett felületre.
* Nincs valóban hatékony kezelés a maradék hegek eltávolítására.
* A pattanások és a csokoládé vagy zsír fogyasztása közötti kapcsolat nem bizonyított.
A terápiás rendeknek egyszerűeknek kell lenniük. Bár legfeljebb hat különböző stratégia alkalmazható, ez nem tűnik jelentős előnyökkel, hanem növeli a mellékhatások kialakulásának kockázatát. A kezelést az indulás után 4-6 héttel újra kell értékelni. Ha ez hatástalan volt, akkor jobb, ha teljesen megváltoztatja az egész kezelési rendet, nem csak új gyógyszereket ad hozzá.
Pattanásos kezelés
Enyhe vagy komedogén pattanások
Annak ellenére, hogy a pattanások legkönnyebb formája, néha a legnehezebben kezelhető. Az alábbiakban a legelterjedtebb gyógyszerek vagy hatóanyagok csoportjainak jellemzőit és adagolását kommentáljuk (2. táblázat).
Tretinoin és izotretinoin. A napi alkalmazás során néhány hónap alatt akár hosszú formákat is eltávolíthatnak. A komedonok képződésének korlátozásával hatnak, leggyakoribb mellékhatásuk a száraz bőr és a nyálkahártya. Általában a xerosis hidratáló szerekkel javul, bár atópiás egyéneknél a kezelés visszavonására kényszerülhet. Hiper- és hipopigmentációt, valamint fényérzékenységet is okozhatnak. Ebben az értelemben ajánlatos kerülni a napsugárzást, és ha lehetséges, megpróbálják a kezelést a nyári szezonban kívül elkezdeni.
Bár a helyi retinoidok teratogenitására vonatkozóan nincsenek meggyőző adatok, a terhességet alkalmazásának időtartama alatt el kell vetni.
Benzoil-peroxid
Erős antioxidáns, keratolitikus és antibakteriális tulajdonságokkal. A pattanások elleni elsődleges termék. Nem okoz rezisztenciát, és az eritromicinnel kombinálva megnehezíti az antibiotikummal szembeni rezisztencia kialakulását. Káros hatásai közé tartozik a bőrirritáció, amely néha korlátozza annak használatát. Van egy „fehérítő hatása”, amely képes fehéríteni a ruhákat.
Az eritromicin, a klindamicin és a tetraciklinek jó lehetőségek, különösen akkor, ha pustulák vannak jelen. Jelenleg a benzoil-peroxidot és a helyi antibiotikumokat kombinációban alkalmazzák, amelyek jobb eredményeket nyújtanak, mint a monoterápia.
A helyi tetraciklin kevésbé hatékony, és maradványokat hagy a bőrön, amelyek fluoreszkálhatnak az UV-fény alatt, ami kényelmetlen lehet a klubba járó tizenévesek számára.
Mérsékelt vagy pustuláris pattanások
A mérsékelt pattanások kezelésének fő támasza az orális antibiotikum-terápia, és a tetraciklinek a választott gyógyszerek. A minociklin, valószínűleg azért, mert az étel nem zavarja annak felszívódását, a legelőírtabb. A kezelésnek legalább három hónapig kell tartania.
Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai közösek más antibiotikumok, vagyis a gyomor-bélrendszeri rendellenességek és a hüvelyi élesztő fertőzés okozta mellékhatások miatt. A minociklin a bőr hiperpigmentációját okozhatja. A tetraciklinek terhesség alatt ellenjavallt. Az orális antibiotikum-terápia és a helyi kezelés kombinációja jobb eredményeket nyújt, mint önmagában az antibiotikum-terápia.
A klindamicin és az eritromicin jó alternatíva, bár használatukat korlátozta rezisztenciájuk.
A nőknél az antiandrogének alkalmazását alternatívának kell tekinteni, különösen, ha hormonális terápiára is szükség van fogamzásgátló célokra. Fontos megjegyezni, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a pattanásos nők bármilyen hormonális változást mutatnának, még azoknál sem, akiknél a virilizáció jelei mutatkoznak. Általában csak akkor javasoljuk a hormonális alapvizsgálatot, ha a menstruációs ritmus zavarai és a pattanások egybeesnek.
A 3. táblázat a mérsékelt pattanások helyi kezelésének dózisát mutatja.
Súlyos vagy nodulocystás pattanások
Azoknál a betegeknél, akiknél az orális és kombinált kezelés sikertelen volt, az orális izotretinoin javallt. Az orális retinoidokkal történő kezelés meghozatalakor az elváltozások súlyosságát, a betegre gyakorolt érzelmi hatást és különösen a hegek kialakulásának lehetőségét kell figyelembe venni.
Az izotretinoin gátolja a komedonképződést és a P. acnes növekedését, és normalizálja a follikuláris keratinizációt. Ez az egyetlen kezelés, amely lehetővé teszi a teljes remisszió elérését. A kezelés megkezdése előtt teljes elemzést kell végezni, mivel a koleszterin, a trigliceridek és a transzaminázok szintje gyakran emelkedik. Ezek az emelkedések általában átmeneti jellegűek és jól reagálnak az étrendre.
Mellékhatásai közül kiemelkedik a bőr és a nyálkahártya irritációja és szárazsága, ami nagyon fontos lehet.
Az izotretinoin teratogén, ezért a terhesség elkerülésének szükségességét komolyan figyelmeztetni kell a kezelés időtartamára és legfeljebb egy hónappal azután. A hímek esetében úgy tűnik, hogy nincs semmilyen hatása a termékenységre.
TIPPEK A GYÓGYSZERTÁRBÓL
Néhány alapvető ajánlás
• A pattanás kezelhető betegség, ezért a kezelés hatékonysága nagyrészt összefüggésben áll a kitartással.
• Az érintett bőr agresszív mosása kontraproduktív és ronthatja az állapotot. Az arc higiéniáját illetően elegendő a zabpehely szappannal való alvás előtti gyengéd lemosása.
• A fenti kezelések bármelyike által okozott száraz bőr hidratáló krémekkel oldható meg.
• Sok kezelés fényérzékenységet okoz, ezért fontos elkerülni a napsugárzást.
• Azoknak a nőknek, akik orális retinoidokat kezdenek, kerülniük kell a teherbe esést. Ha szükséges, minden esetben a legmegfelelőbb fogamzásgátló módszert javasoljuk.
• A pattanások és a hormonális rendellenességek nem azonosak. Csak akkor tanácsos orvoshoz fordulni ebben a tekintetben, ha a menstruációs ciklus rendellenességei vannak.