tuberkulózis

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 1726-8958

KLINIKAI ESET

AIDS és tuberkulózis 14 éves korú serdülő fiúban ÉVES KORIG

AIDS és tuberkulózis 14 évesnél fiatalabb serdülőkorban

* Materno Infantil gyermekorvosi kórház - CNS
** Gyermekorvos, anyai és gyermekkórház. Gyermek AIDS-oklevél. Egyetemi tanár
*** Rezidens RI gyermekgyógyászat - anyai és gyermekkórház - CNS
**** Rezidens R-III gyermekgyógyászat, Alejandro Posadas kórház - Argentína

Felelős: Dr. Raul Arévalo Barea . Email: [email protected]

Beérkezett: 2011.09.20
Elfogadva: 2011.06.06

A világon az AIDS által megölt 600 000 gyermekből 200 000-et együtt fertőztek meg Koch bacillusával

Humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzésben szenvedő serdülők és gyermekek esetében gyakrabban fordul elő tuberkulózis. Ezért a HIV-fertőzést minden tuberkulózisban szenvedő embernél értékelni kell. A tuberkulózis betegség klinikai és radiológiai vizsgálata serdülőknél és HIV-fertőzött gyermekeknél meglehetősen hasonló az immunokompetens gyermekekéhez, bár ezek súlyosabbak, ritkábbak, és több szerv extrapulmonalis érintettségét is magukban foglalhatják.

Kulcsszavak: Tuberkulózis. AIDS. Serdülőkor

ABSZTRAKT

A tuberkulózis továbbra is a közegészségügy problémája, ennek a patológiának az újbóli megjelenése történt, különösen a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) járványa után. Úgy vélik, hogy a világ népességének harmadik része látens formában hordozza a Koch bacillusát, évente több mint 8 millió új esetet okoznak, ebből 800 000 gyermek.

A világon 600 000 elhunyt gyermekből AIDS-ben 200 000 volt együtt fertőzött Koch bacillusával.

Az emberi lnmunodeficiencia (HIV) vírusával fertőzött serdülők és gyermekek nagyobb arányban mutatják be a tuberkulózis betegségét. Következésképpen a tuberkulózisban szenvedő betegekben a HIV-fertőzést kell értékelni. A klinika és a tuberkulózis betegség radiológiája serdülőknél és a HIV-fertőzésben szenvedő gyermekeknél meglehetősen hasonló a gyermekek immunkompetenseihez, bár ezek elterjedt, hogy komolyabb és idegenebb legyen, és magukban foglalhatják a több szerv elkötelezettségét.

Szavak kulcs: Tuberkulózis. AIDS. Serdülőkor

BEVEZETÉS

Az emberi immunhiányos vírussal (HIV) élő serdülők 5-7-szer nagyobb valószínűséggel szereznek tuberkulózist, mint az általános populáció, ahol a gyakoriság 3-5%, szemben a 17-37% -kal, ha mindkét fertőzés egyidejűleg fennáll. A tuberkulózis a HIV-fertőzés bármely szakaszában megjelenhet.

Ha a tuberkulózis kialakulásának kockázata egy M. tuberculosis fertőzött embernél életében 10%, akkor HIV-vel együtt fertőzve ez a kockázat évente 10% -ra emelkedik. Becslések szerint a világon 80–100 millió új eset fordul elő csak a TBC és az AIDS összefüggése miatt, és több mint 30 millió haláleset következik be.

A HIV-vel élő emberek 5–7-szer nagyobb eséllyel szereznek tuberkulózist. Az általános populációban a Mycobacterium tuberculosisnak való kitettség után 3-5% -ban aktív betegség alakul ki, míg a HIV-pozitív betegeknél 17-37% -nak lesz TBC-je az expozíciót követő négy hónapban.

Az amerikai kontinensen változó a helyzet, néhány országban 85 x 100 000-nél magasabb arányok vannak, például Bolívia, Ecuador, Haiti, a Dominikai Köztársaság és Honduras, mások 24 x 100 000-nél alacsonyabbak, például Costa Rica, Kuba, Chile, Uruguay, EE .UU, Kanada, Jamaica és Puerto Rico.

A hajlamosító tényezők közvetlenül kapcsolódnak az immunszuppresszió mértékéhez, amely a fő kockázati tényező.Azokban az esetekben, amikor a betegnek több mint 500 CD4 +/μl-je van, évente 100 emberre 2,3 epizód fordul elő; azoknál az embereknél, akiknek 200–500 CD4 +/μl van, az incidencia 6,8 epizód/100 ember évente, és 200 CD4 +/μl-nél alacsonyabb adatokkal az incidencia eléri a 10,8 epizódot 100 emberre évente.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

14 éves és öt hónapos beteg a Yungas-ból (Larecaja tartomány). Házhozszállítás. Nincs oltása és BCG-hege van.

Felveszik a Gyermekorvosi Szolgálatra, ahol tüdő tuberkulózist, szerves hallucinációs rendellenességet és depressziót gyanítanak (Pszichiátria).

FIZIKAI FELTÁRÁS

Rossz általános állapot, nagyon lecsökkent szubkután sejtszövet, erythroderma bőr és deszkamációs területek. Száj: Szájüreg, több fehéres lepedékkel, bevont nyelv és fogak rossz állapotban. A nyaki adenopátiák a nyakon tapinthatók, a 2 nyakszirt 1 cm átmérőjű, lágyak, tapintáskor fájdalmasak, nem tapadnak a mély síkokra. BCG heg. A mellkas 24/perc légzési sebességgel, konzervált hólyagos zörej, túl aggregátumok nélkül. A pulzusszám 110 ütés/perc, a pangásos garat és a megnagyobbodott jobb mandula.

Normál neurológiai vizsgálat. Negatív meningealis jelek. A normál fizikális vizsgálat többi része.

Súly: 40 kg Magasság: 156 cm

KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁK

• Intradermális Mantoux reakció: nulla.

• Mellkas röntgensugarak: az adenomegalia valószínű jelenléte miatt kiemelkedő hila. Disszeminált noduláris mintázat, összhangban az elsődleges pulmonalis tuberkulózissal.

• Gyomorszívó berendezés 3 alkalommal negatív kenetmikroszkóppal. Kultúra Louwenstein-Jensenben fejlődés nélkül. ELISA Mycobacterium tuberculosis: negatív.

• Májfunkciók normál bejutáskor, 30 napos kontroll után megváltoztak. Normális veseműködés

• Hemogram: leukocitózis, eozinofília és alacsony hemoglobinszint. Az ESR kétszer nőtt. Normál koagulogram és vérlemezkék.

• Ionogram és normál vércukorszint. Normál fehérje elektroforézis

Gyors teszt a HIV-re: reaktív.

IMMUNOENZIM-ESZKÖZ (ELISA). (INLASA):

INDEX = abszorbancia/küszöb

Immunelektroblot (Western-Blot) pozitív, a következő vírusantigének elleni specifikus antitestek esetében: GP160, GP120, p55, GP41, p24, P17 (INLASA), Következtetés: HIV-fertőzés.

A vírusterhelés meghatározása (valós idejű PCR a HIV számára): Eredmény = 826 628 példány HIV vírusos RNS/ml, (150–10 000 000 cRNS/HIV kimutatási tartomány - INLASA).

Limfociták száma:

Táplálkozási állapot: Testtömeg-index: 16,4 (5. percentilis)

Várhatóan befejeződik az antituberculosis elleni gyógyszeres kezelés első fázisa és alkalmazzák az antiretrovirális terápia (ART) megkezdésének paramétereit, 1. táblázat

Mielőtt diagnosztizálták volna az emberi immunhiányos vírus hordozójának gyanúját, első fokon a COMBE-vel (bányászatya, akinek tüdőgümőkórja van, és 2010-ben kezelik).

A beteg esetében és a HIV-re utaló jelek és tünetek jelenlétében a PAHO/WHO szerint a klinikai státuszt a WHO ajánlásai alapján állapítják meg (Javaslatok közegészségügyi megközelítéshez - WHO 2006).

A CD4/CD8 értékek alapján immunológiai markerként alkalmazzák őket a súlyos HIV immunhiány szintjének meghatározására (az ART megkezdésének korspecifikus ajánlásai szerint). Lásd a 2. táblázatot.

Antiretrovirális kezelést egy HIV-fertőzésben szenvedő betegnél kezdik, a PAHO/WHO ajánlásaival összhangban. Az Informált beleegyezés dokumentumot La néni írja alá. Klinikai betegsége van a WHO gyermekgyógyászati ​​besorolásának 2. szakaszában (a CD4 számtól függetlenül).

Ön a WHO gyermekgyógyászati ​​besorolásának 1. klinikai stádiumú betegségében szenved, CD4 értéke a küszöbértékkel egyenlő vagy alacsonyabb.

A 2 ITRN + 1 ITRNN sémát követjük:

• Zidovudin (ZVD): mg/m 2 SupC, v.o. Naponta 2-szer

• Lamivudin (3TC): mg/kg v.o. Naponta 2-szer

• Nevirapin (NVP): indukciós dózis (a teljes dózis 50% -a), v.o. naponta egyszer, 14 napig, (akkor 100% -os adag).

KÖVETKEZTETÉSEK

Az oktatást otthon, napi rendszerességgel és hatéves korban kell elvégezni, levelezésüket az iskolában és az egyetemen kell folytatni.

HIVATKOZÁSOK

1. Útmutató az antiretrovirális szerek alkalmazásához HIV-1-fertőzött felnőtteknél és serdülőknél, 2009. december 1. [Linkek]

2. Antiretrovirális terápiás kohort együttműködés. Antiretrovirális terápiával kezelt HIV-1-fertőzött betegek halálának okai, 1996-2006: 13 HIV-kohorsz vizsgálat együttes elemzése. Clin Infect Dis. 2010; 50: 1387-96. [Linkek]

3. Antiretrovirális kezelés HIV-fertőzött gyermeknél. A Nemzeti AIDS Terv Klinikai Tanácsadó Testületének ajánlásai. 2. kiadás Madrid: Egészségügyi és Fogyasztási Minisztérium. 1997; 11: 1-12. [Linkek]

3. Antiretrovirális terápia és a gyermekkori HIV-fertőzés orvosi kezelése és 1997. évi USPHD/IDSA. Jelentés az opportunista fertőzések megelőzéséről emberi immunhiányos vírus nélkül fertőzött személyeknél. Gyermekgyógyászat, v. 102, n4, Suppl, 1005-85, 1998.

5. Egészségügyi Minisztérium, Secretaria e PolÃticas de SaÃde; Nemzeti koordinátor, DST és AIDS, Útmutató a kisgyermekek HIV-hajfertőzésének klinikai kezeléséhez. Brasília, 2002. 37 p. [Linkek]

6. BETEGSÉGVÉDELMI ÉS MEGELŐZÉSI KÖZPONTOK. Iránymutatások az antiretrovirális szerek gyermekkori HTV fertőzésben történő alkalmazásához. MMWR, v. 47, n. RR-4, p. 1998, 1-31.

7. BETEGSÉGVÉDELMI ÉS MEGELŐZÉSI KÖZPONTOK. Útmutató az opportunista fertőzések megelőzéséhez a HIV-fertőzöttek körében - az Egyesült Államok 2002. évi ajánlásai Közegészségügyi Szolgálat és az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága. MMWR, v. 51, n. RR12-8, p, -1-60, 2002.

8. HIV-OKOK, Együttműködés. A kombinált antiretrovirális kezelés hatása a HIV-fertőzöttek teljes halálozására. AIDS. 2010; 24: 123-37 [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll