Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

gasztroenterológia

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Klinikai megfigyelés
  • Vita
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A toxikusan kiváltott májbetegség nem gyakori tényező, bár a hepatotoxicitás (HTX) eseteinek tényleges aránya nem ismert, mivel alul diagnosztizálták és nem jelentik őket. A patológiás adatok hiánya, valamint az orvosok és gyógyszerészek spontán értesítésének hiánya a fő ok, amiért ez a patológia észrevétlen marad. Bizonyos esetekben a toxikus anyag klinikai szemiológia formájában elhagyhatja "aláírását", ami a mögöttes toxikus okra utal. Bemutatunk egy olyan (klórozott) víz ivásával előidézett HTX-esetet, amely reaktív metabolitok (SMR) szindrómát eredményez (trihalometánok a klór szerves termékekkel való reakciójából), tipikus klinikai megjelenéssel, amely azonban diagnosztikai kihívást jelentett a különböző szakemberek vesznek részt.

A toxikusan kiváltott májbetegség nem gyakori, bár a hepatotoxicitás eseteinek valódi aránya nem ismert, mivel ezt az entitást alul diagnosztizálják és nem jelentik. A toxikus indukálta májbetegség észrevétlen maradásának fő okai a patognomonikus adatok hiánya, valamint az orvosok és gyógyszerészek spontán jelentésének hiánya. Bizonyos esetekben a mérgező anyag klinikai szemiológia formájában elhagyhatja "aláírását", ami a mögöttes toxikus okra utal. Bemutatunk egy ivóvíz (klórozott) által kiváltott hepatotoxicitás esetét, amely reaktív metabolit szindrómát eredményez (a klór szerves termékekkel történő reakciójából trihalometánok származnak). Bár a klinikai megjelenés tipikus volt, az eset diagnosztikai kihívást jelentett az érintett szakemberek számára.

A HTX ritka entitás, nehezen diagnosztizálható és jelenleg alulreprezentált, egyrészt a patognomonikus adatok hiánya, másrészt a passzív bejelentési folyamat miatt, amely alá tartozik, az orvosok önkéntességétől függően és gyógyszerészek 1,2. A HTX klinikopatológiai expressziója rendkívül változatos és nem specifikus, ennek ellenére az immunallergiás toxicitási mechanizmushoz kapcsolódó túlérzékenységi tünetek és tünetek sorozata toxikus májbetegségre utal. 3,4. A HTX diagnózisa megköveteli a májbetegségek egyéb okainak kizárását, valamint egy sor olyan klinikai, kóros, analitikai és időrendi kritérium összegét, amelyek számszerűsíthetők egy sor beszámíthatósági skálán, amelyek közül kiemelkedik a Nemzetközi Szervezetek Tanácsának skálája. Orvostudomány (CIOMS) 5 .

27 éves férfi, mezőgazdasági termelő, akinek személyi kórelőzménye volt az atópiás dermatitis és a máj érintettségével járó fertőző mononukleózis epizódja (akut hepatitis), amely atipikusan erős viszketéssel járt; mérsékelt dohányos. Családtörténetként kiemelkedik egy visszatérő jóindulatú kolesztázisban szenvedő testvér és az amoxicillin-klavulanát fogyasztásával összefüggő HTX-epizód.

A CIOMS 5. kritériuma szerint a toxikus indukálta májbetegséget konszenzussal elfogadják, mint az ALT (alanin-aminotranszferáz vagy GPT) emelkedését a normál érték felső határának (NSV) háromszorosa fölé a méreg beadása és annak tendenciája összefüggésében. normalizálódni az említett toxinok szuszpenziójával 6. A HTX becsült prevalenciája 1/10 000–1/100 000 toxikus expozíció, az esetek tényleges aránya még nem ismert 1. Ennek a tudatlanságnak az oka egyrészt annak a diagnosztikai nehézségnek a következménye, amelyet ez a patológia okoz, mert a patognomonikus adatok hiánya kirekesztéssel vezet a diagnózis felállításához, másrészt pedig egy adott okozati összefüggés megállapításának nehézségéhez vezet méreggel való érintkezés és májkárosodás között. A valódi prevalencia ismeretének további korlátja a hepatotoxicitási nyilvántartásokba történő bejelentések hiánya. Mindezen okokból és a májreakciók okozta nagy súlyosság miatt a HTX nagy érdeklődést váltott ki a klinikusokban, a gyógyszeriparban és az állami farmakovigilanciai ügynökségekben.

Ennek a betegségnek a klinikopatológiai kifejeződése rendkívül változatos és nem specifikus, mivel a HTX gyakorlatilag az összes ismert akut és krónikus májszindrómát képes szimulálni. Bizonyos esetekben a toxikus etiológia indikatív klinikai és szövettani adatait találhatjuk, amelyek jelenléte az érintett máj-toxicitás mechanizmusának köszönhető. .

A toxikusan kiváltott májkárosodás alapvetően két olyan mechanizmussal hozható létre, amelyek néha együtt élnek ugyanazon a páciensen:

    •

Idioszinkratikus anyagcsere-reakció: arra utal, hogy egyes elszigetelt emberek hajlamosak arra, hogy olyan gyógyszerek hepatotoxikus hatásait szenvedjék el, amelyek hagyományos dózisok mellett általában biztonságosak 8 .

A hepatotoxicitásban inkriminált gyógyszerek száma jelenleg meghaladja az 1100-at (ami nagyon kevés kereskedelmi forgalomba hozott vegyületet hagy a pálya szélén), bár becslések szerint ez a szám még magasabb lenne, ha a háztartási vagy ipari méreganyagokat, a bántalmazás kábítószereit és a gyógynövényes gyógyszereket is beletennék. Minden nap új, hepatotoxikus potenciállal rendelkező termékeket fedeznek fel. Az ivóvíz klórozása során képződött vegyületeket, amelyeknek hepatocelluláris károsodást tulajdonítanak, korábban nem írtak le hepatotoxikus potenciállal, ami arra ösztönzött minket, hogy ezt az esetet közzétegyük.

A klórozott víz fogyasztásának kockázata a HTX reaktív metabolitjainak közvetett toxicitásában rejlik. A klórozás során a klór és a nyers vízellátó rendszerekben jelenlévő szerves anyagok reakciója következtében melléktermékek keletkeznek, amelyek klórozott szerves vegyületeket eredményeznek, beleértve a trihalometánokat (THM) .

A THM képződésének sebessége és mértéke növekszik a klór- és huminsavkoncentráció, a hőmérséklet, a pH és a bromidionkoncentráció függvényében. A kloroform a leggyakoribb trihalometán és a klórozott ivóvízben található fő fertőtlenítési melléktermék. Feltételezzük, hogy a vízben jelenlévő trihalometánok nagy része illékonyságuk miatt végül a levegőbe kerül. Ez megmagyarázza, hogy az embereket nagy koncentrációjú kloroform érheti forró zuhany alatt. Négy forrás nagyjából egyenlő arányban járul hozzá az illékony trihalometánok teljes expozíciójához: ivóvíz lenyelése, a beltéri levegő belélegzése (nagyrészt az ivóvíz elpárolgása következtében), belélegzés és a bőr expozíciója zuhanyozás vagy fürdés közben, valamint az élelmiszer lenyelése 18. A beltéri levegőben jelenlévő illékony trihalometánoknak való kitettség különösen fontos azokban az országokban, ahol a házak szellőztetése gyenge, valamint a zuhanyok és a fürdőszobák magas frekvenciával rendelkeznek. .

A spanyol állam legfeljebb 100 mikrogramm/l trihalometánt tartalmaz emberi fogyasztásra szánt vízben 15. Abban az esetben, ha ezt a koncentrációt túllépik, a vizet fordított ozmózis szűrővel kell kiszűrni emberi felhasználásra. A reverz ozmózis szűrő egy olyan membrán, amely rendkívül finom szitaként működik, és megfordítja az ozmózis természetes jelenségét (csak a vízmolekulák képesek áthaladni rajta, megtartva a nagy molekulákat, és nyomást gyakorolnak arra az oldatra, amelyikben a legnagyobb sókoncentráció van, hogy hátramenetet kényszerítsen. átfolyik a féligáteresztő membránon).

Betegünknél végül hepatitoxicitást diagnosztizáltak citolitikus károsodási mintázattal és az ezzel járó reaktív metabolit szindrómával, ami a klórozott víz használatához kapcsolódott. A páciens egyértelmű kronológiai összefüggést mutatott be a két lehetséges toxinnal (peszticidekkel és ivóvízzel) való érintkezés és a májkárosodás megjelenése között, azzal a tendenciával, hogy javuljon attól a pillanattól kezdve, hogy abbahagyják az egyikük, a kezelt víz, használatát. fordított ozmózisos vízszűrő. Abban az időben, amikor a beteget rovarirtó szereknek tették ki, viszont klórozott víznek volt kitéve, mert hazaérkezve újra és újra megmosakodott, hogy eltávolítsa a peszticidek maradványait a bőrről, amelyeket ő maga a viszketést okozónak tulajdonított. Kórházi tartózkodása alatt soha nem normalizálódott transzamináz-ingadozásokat szenvedett (napi szinten klórozott víznek volt kitéve), a viszketés tüneti kezeléssel oldódott meg. A laboratóriumi eredmények fényében, és a CIOMS konszenzussal összhangban ez a hepatotoxicitás hepatocelluláris károsodásnak vagy túlnyomórészt citolitikusnak minősíthető, mivel ALT> 3 SNLV és ALT/AF arány> 5.

A hepatotoxicitás területén még mindig sok ismeretlen található. A tudás bővítése érdekében a klinikusoknak döntő szerepe van. Ennek a patológiának a diagnózisa képzettségüktől és jó gyakorlatuktól függ, alapvetően magas fokú gyanú alapján. Bármely anyag hepatotoxikus hatásainak bejelentése és bejelentése szükséges a hepatotoxicitás mechanizmusainak megértésének, és ezáltal a betegek korai és helyes kezelésének megértéséhez.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.