Chagas-betegség

A Chagas-kór vagy az amerikai trypanosomiasis egy szisztémás parazita betegség, amelyet a jelző protozoon, a Trypanosoma cruzi (T. cruzi) okoz. Az elhanyagolt trópusi betegségnek vagy a szegénység betegségének tekintett Chagas-betegség Amerika 21 országában endemikus. A T. cruzi-t a Triatominae alcsalád hemipterán vektoros rovarai, a vérszívók, közismertebb nevén vinchuca, chinchek, chinchorros, conenose bugok, chirimachák, csókos poloskák és más népszerű helyi nevek továbbítják emberre és más emlősökre. A lakóhelyű fajok triatominjai képesek gyarmatosítani a rosszul felépített otthonokat a vidéki, elővárosi és városi területeken.

Általános információk

Etiológia

A Chagas-betegség a trópusi fertőző betegségek leggyakoribb betegsége Latin-Amerikában. A legfontosabb vektorok a Triatoma infestans Argentínában, Bolíviában, Brazíliában, Chilében, Paraguayban, Uruguayban és Peruban; R. prolixus Kolumbiában, Venezuelában és Közép-Amerikában, T. dimidiata Ecuadorban és Közép-Amerikában; és a Rhodnius pallescens Panamában.

A fertőzés forrása

A triatomin rovarok megfertőzhetik a rágcsálókat, az erszényes állatokat és más vadon élő emlős állatokat. Ezek a triatomin rovarok megfertőzhetik a házi állatokat, például macskákat és kutyákat, és T. cruzi-t (a betegség kórokozója) hordozhatják az emberi lakásokban.

Átviteli mód

A T. cruzi egy parazita, amelyet a vérszívó triatomin rovarok fertőzött ürüléke közvetít. Ezek a rovarok, amelyek többnyire Amerikában találhatók, vidéki vagy külvárosi területeken rosszul felépített otthonok repedéseiben és réseiben élhetnek. Napközben általában elrejtőznek, éjszaka pedig aktívvá válnak, amikor akár emberi vérrel táplálkoznak. Általában a bőr vagy a nyálkahártya egy szabad területét (ajkak, kötőhártya stb.) Harapják meg, és a rovar a harapás közelében ürül. A paraziták akkor jutnak be a testbe, amikor az illető ösztönösen megvakargatja a rovar ürülékét a harapásnál, és szennyezi a szemet, a szájat vagy bármilyen sérülést, amely veszélyezteti a bőr integritását.

Noha ritkábban fordul elő, a T. cruzi vérátömlesztéssel (az esetek 20% -a) vagy szervátültetéssel is átvihető, függőlegesen a fertőzött anyától a gyermekig a terhesség alatt (az esetek 1% -a), valamint T-vel szennyezett élelmiszer véletlen lenyelésével. Cruzi.

jelek és tünetek

A Chagas-kórnak két klinikai szakasza vagy fázisa van: akut fázis és krónikus fázis. Sok ember (a fertőzöttek 70-80% -a) egész életében tünetmentes, de az érintettek 20-30% -a között ez a betegség krónikus tüneti képpé alakul, amely a szív, az emésztőrendszer és/vagy az idegrendszer károsodásával jár.

Az akut fázis, amikor a tünetek a fertőzés után néhány hétig tartanak. Az akut fázis során a paraziták nagy száma kering a vérben.

Az akut Chagas-betegség jelei és tünetei hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek, és a következőket tartalmazhatják:

  • Parazita bejárati ajtó táblák
  • Bőr vagy papula a bőrön (oltási chagoma)
  • Szemhéj ödéma műholdas lymphadenopathiával (Romaña jel)
  • Láz
  • Fejfájás
  • Hányinger, hasmenés vagy hányás
  • Megnagyobbodott nyirokcsomók
  • Nehéz légzés
  • Fájdalom az izmokban, hasi területen vagy mellkasban.

Az első látható jel lehet egy bőrelváltozás, az úgynevezett "oltási chagoma", egy szubkután csomó, regionális adenitissel a harapás helyén; és nagyon tipikus, de ritka szemészeti oltás esetén (az akut tüneti esetek 2% -a) lehetőség van a "Romaña jel", egyoldalú bipalpebralis ödéma, retroauricularis adenitisszel való azonosítására. Ha a fertőzést nem kezelik, akkor a krónikus fázisba léphet.

A Chagas-betegség több évig, sőt évtizedekig érinti a központi idegrendszert és az enterális idegrendszert, az emésztőrendszert és a szívet. Szükség lehet orvosi kezelésekre és műtétekre.

A Chagas krónikus formájának jelei és tünetei a következők lehetnek:

  • Az emberek körülbelül 30% -ánál szívkárosodás alakul ki:
    • Kardiomiopátia
    • A szív ritmus- és vezetési zavarai
    • Apikális aneurizma.
    • A szívelégtelenség, amelyet a szívizom progresszív pusztulása okoz.
  • A betegek kevesebb mint 10% -ának van kitágult vastagbél vagy nyelőcsője a gyomor-bél traktus motoros rendellenességei miatt
    • A nyelőcső vagy a vastagbél tágulata
    • Gyomorürítési rendellenességek
    • Az epehólyag és a vastagbél motoros rendellenességei.

Diagnózis

A Chagas diagnózisa mindig klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi jellegű (parazitológia és szerológia).

Az akut fázis során a Chagas-kór vérparazitológiai módszerekkel diagnosztizálható, tekintettel a parazitaemia gazdagságára. Az akut stádiumban a vizsgálatok a Trypanosoma cruzi felkutatására és felismerésére összpontosítanak a vérkenet közvetlen vizsgálatában és festésében (módszertan: közvetlen parazitológiai), valamint a szerológia szeropozitivizálásának meghatározásában.

A betegség krónikus stádiumában a diagnózis klinikai értékelésen, szerológián és epidemiológiai kórelőzményen alapul. A T. cruzi fertőzés végleges diagnózisa legalább két különböző szerológiai teszt (ELISA, indirekt immunfluoreszcencia vagy indirekt hemagglutináció) pozitív eredményétől függ, amelyek specifikus antitesteket detektálnak a beteg szérumában.

Megelőzés és ellenőrzés

Chagas-betegség ellen nincs oltás. Az integrált vektorok elleni védekezés a leghatékonyabb módszer a Chagas-betegség megelőzésére Latin-Amerikában, ideértve a fertőzött otthonokban alkalmazott rovarölő szerek kémiai szabályozását, a házak és környékük javítását a vektorfertőzés megelőzése érdekében, a személyes megelőző intézkedéseket, például a szúnyoghálókat, valamint az információs oktatást és a lakossággal való kommunikációt. a közösség a témában.

A véradók szerológiai szűrése szükséges a transzfúzióval, valamint szervátültetéssel történő fertőzés megelőzéséhez.

Chagas-szűrés terhes nőknél a prenatális terhesség ellenőrzése alatt, a fertőzött anyák újszülöttjének diagnosztizálása érdekében a szülés pillanatától kezdve anélkül, hogy megfeledkeznének korai idősebb testvéreik tanulmányáról.

Jó gyártási gyakorlat, higiénia az élelmiszerek szállítás közbeni előállításában, tárolásában és fogyasztásában.

Kezelés

A Chagas-kór etiológiailag kezelhető a T. cruzi benznidazollal vagy Nifurtimox-szal történő fertőzésének kiküszöbölése érdekében. Ha a kezelést az akut fázis alatt kezdték meg, mindkét gyógyszer hatékonyan elpusztítja a parazitát. Minden fertőzött gyermeket kezelni kell.

Mindkettő hatékonysága azonban annál csökken, minél hosszabb ideig fertőzött egy személy, bár minden betegnek, beleértve a krónikus eseteket is, jobb klinikai-patológiai eredmények származnak, ha etiológiásan kezelik őket. A benznidazolt és a Nifurtimoxot nem szabad terhes nőknek adni.

A krónikus esetekben a Chagas-kór kialakulásának megelőzésére vagy késleltetésére történő gyógyszeres kezelés potenciális előnyeit mérlegelni kell a lehetséges mellékhatásokkal (a kezelt betegek 40% -ának előfordulása), az életkorral, az egyidejű kórképekkel és más fontos jellemzőkkel.

A helyesen diagnosztizált betegeknek orvosi vagy műtéti, patofiziológiai vagy tüneti kezeléseket is meg kell kapniuk, minden esetre és sérülési univerzumára jellemzően.

PAHO/WHO szubregionális kezdeményezések

A Chagas-betegség több társadalmi és környezeti hiányossággal jár, amelyek emberek millióit teszik ki fertőzésnek. Latin-Amerika hatalmas területein jelen lévő fő meghatározó tényezők közül a következők emelkednek ki: rosszul felépített és rossz minőségű lakásokban élnek - főként vidéki és elővárosi területeken -, erőforrások hiányában, társadalmi és gazdasági instabilitással rendelkező szegénységi területeken laknak sok esetben magas migrációs rátával rendelkeznek, valamint olyan csoportokhoz tartoznak, amelyek a betakarítás és a betakarítás szezonális mezőgazdasági munkájához kapcsolódnak. Ez a betegség hozzájárul a szegénység körforgásának fenntartásához, csökkentve a tanulási képességet, a termelékenységet és a jövedelemszerzés lehetőségét.

Az amerikai kontinensen tett kezdeményezések lehetővé tették az akut esetek számának és a triatomin-vektorok intradomiciláris jelenlétének jelentős csökkenését az összes endémiás területen. A fertőzöttek becsült száma a világon az 1990-es 30 millióról 2010-re 6-8 millióra nőtt. Ebben a 20 évben az éves előfordulás 700 000-ről 28 000-re csökkent, a Chagas-kór terhe pedig 1990 és 2006 között 2,8 millióról csökkent. a fogyatékossággal kiigazított életévek kevesebb mint félmillió évre.

Habár jelentős előrelépés történt, nem minden országnak sikerült elérnie a javasolt célokat, és új kihívások jelentek meg, elsősorban a betegség terjedése, az endemikus országokban élő emberek nem endémiás országokba irányuló migrációs mozgásai miatt, valamint a programok fenntarthatóságának elérése, a sürgősségi és sürgősségi helyzetek vagy természeti katasztrófák konfrontációja, a megfelelő diagnózis és kezelés kiterjesztésének szükségessége, valamint a kezeléshez való általános hozzáférés biztosítása.

A Chagas-betegség földrajzi megoszlása ​​Amerikában a fő vektor által történő átvitel állapota szerint az egyes területeken. 2014. év.

A Chagas-betegség megelőzésében, ellenőrzésében és orvosi ellátásában elért eredmények kistérségenként:

    Déli kúp. A T. cruzi vektorfertőzésének megszakítása T. infestans által és a vektor, mint közegészségügyi probléma kiküszöbölése Uruguayban (1997-2012); a T. cruzi vektorátterjedésének megszakítása T. infestans Chile (1999), Brazília (2006), Paraguay (keleti régió, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentína (8 tartomány között 2001 és 2013) és Bolívia (Department of La Paz és Potosí Tanszék, 2011–2013).

Közép-Amerika. A T. cruzi vektorátterjedésének megszakítása R. prolixus részéről Guatemalában (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicaragua (2010), Costa Rica (2010) és Belize (2010); extradomiciliáris átvitel jellemzése a vad ciklusból Panamában (2013).

Andok régió. A T. cruzi vektorátterjedésének megszakítása T. infestans által Peruban (Tacna és Moquegua megyék); és Rhodnius prolixus által a kolumbiai Casanare, Boyacá, Santander és Arauca megyék 10 önkormányzatában (2013).

Amazon régió. Hálózati felügyelet és megelőzés Brazíliában, Ecuadorban, Kolumbiában, Guyanában, Francia Guyanában és Peruban. Az élelmiszer-eredetű betegség Chagas-járványainak megválaszolása.

  • Mexikó. Az R. prolixus eliminációját Chiapasban és Oaxacában igazolták.