Anális repedés
Mi az?
Az anális hasadék egy fekély a végbélnyílás hámló hámjában, amely pontosan a nyálkahártya-csomópont legtávolabbi részén helyezkedik el. Általában a hátsó középvonalban helyezkedik el, és más területeken való megjelenése (atipikus repedések) TBC-re, IBD-re, STD-re, helyi neopláziára, traumára vagy CT után utalhat.
Mik a tüneteid?
A repedés fő tünete a fájdalom. Ez egy intenzív fájdalom, amelyet a székletürítés vált ki, változó módon tartva, néhány perctől óráig. A hasadék tövében vérzés, viszketés vagy szúrás és gyulladás is előfordulhat, amelyet sok esetben tévesen aranyérrel („sentinel hemorrhoid”) tévednek, és ez a téves diagnózis oka, ha nem fordul szakemberhez egy helyes anális vizsgálat.
Az anális hasadék kialakulása egy „ördögi kör” létrejöttéhez vezet, amely megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a gyógyulást: a hasadék megléte miatt a székletürítés fájdalmat okoz, a fájdalom hipertóniát vagy a belső anális záróizom reflexgörcsét okozza (felelős a székletürítés utáni fájdalom); a záróizom hipertóniája megváltoztatja az anális régió vaszkularizációját, ami gátolja a hasadék gyógyulását, ezáltal elősegítve az „ördögi kör” fennmaradását.
Ami a kezelés?
A terápiás attitűd eltérő lesz akut formában, vagy ha már vannak krónikus tünetek (mély repedés, őrszem aranyér stb.).
Az akut fázisban az orvosi kezelésnek van a legnagyobb esélye a sikerre. Ez a következőkből áll:
- Erős folyadékbevitel
- Magas rosttartalmú étrend.
- Rostot tartalmazó adalékanyagok, például plantago (Plantaben, cenat stb.)
- Sitz fürdők meleg-meleg vízzel.
- Helyi kenőcsök: nitroglicerin kenőcs vagy diltiazen kenőcs.
- Az inkontinencia magas kockázatának kitett betegeknél: A típusú botulinum toxin
Működtethető-e a hasadék?
Figyelembe kell venni, hogy az orvosi kezelést mindig krónikus esetekben kell kipróbálni, ahol a siker aránya alacsonyabb. Az orvosi kezelés sikere 60%.
A választott műtéti kezelés laterális belső sphincterotomia. A beavatkozás a belső anális záróizom ellenőrzött szakaszából áll, amely kiküszöböli annak hipertóniáját, eltünteti a fájdalmat és néhány nap alatt eléri a hasadék gyógyulását. A műtétet szedációval + helyi vagy spinalis érzéstelenítéssel hajtják végre ambuláns műtéti rendszerben.
Más technikák, mint például az anális dilatáció, elavultak vagy csak nagyon specifikus esetekre korlátozódtak, különösen az anális dilatáció utáni gyanítatlan záróizom-elváltozások bemutatása után endoanális ultrahang vizsgálatokban.
Az American Colon and Rectal Surgeons Society létrehozza a belső laterális sphincterotomiát az anális repedés „arany standard” kezelésének.