anorexia

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Neuro-Psychiatry

nyomtatott változatВ ISSN 0034-8597

Rev NeuropsiquiatrВ.83В no.1В LimaВ 2020. január

http://dx.doi.org/10.20453/rnp.v83i1.3688В

Esetleírás

Végzetes kimenetelű anorexia nervosa: esetenként

Végzetes kimenetelű anorexia nervosa: Esettanulmány

Stephanie Aliaga-Tinoco 1 2 2 nak nek * В

Lizardo В Keresztes 1 В 2 В b

1 Országos Mentális Egészségügyi Intézet Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Lima, Peru.

2 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Peru.

Ugyanezen a napon (2016.05.12.) Éjfélkor mutatta be a vérnyomást: 100/60 Hgmm, HR: 82x², FR: 20x 36 és T: 36 ° C, 800 ml nasogastricus csőben 4 adagban, vitaminterápiával ( B) komplex és 20% KCl ampulla 1 liter 5% -os dextrózban 2 óránként. Nem voltak elektrokardiográfiai változások, és néhány ecchymózist figyeltek meg a bőrön.

20 órakor BP: 76/48 Hgmm, HR: 95 x, FR: 20, Sat O: 97%, diurézis: 800 ml, vízmérleg: +13,4; gyomormaradék: 20 ml. Káliumot, foszfort és kalcium-glükonátot, frissen fagyasztott plazmát, K- és B-vitamin komplexet, omeprazolt és metoklopramidot adtak be. A jobb oldali hemithorax tövében eltörölt vezikuláris zörejeket rögzítettek, amelyek azután a teljes jobb hemithoraxra terjedtek. A beteg légszomjra panaszkodott. Sat O: 96% FiO-val: 50%. PA: 80/50 Hgmm, FC: 100x2. A röntgenfelvétel teljes jobb oldali pneumothoraxot mutat, a mediastinum elmozdulása nélkül. Arról szól, hogy javítsa az INR-t a mellkascső elhelyezése előtt.

Másnap (05/14) a jobb tüdő diszkrét újbóli tágulását értékelték. A beteg ébren maradt, de fulladásos érzésre panaszkodott, ha a szájüregben kapott ételt a nasogastricus cső a helyén tartotta. Újra felkérték a kiegészítő vizsgabizottságot. Bejegyzett PA: 92/70 Hgmm, HR: 68 x, FR: 18 x, Szo: 96%. Hemodinamikailag stabil, a trauma-sokktól az alkonyatkor megfigyelésig tart. A beteg rossz általános állapotban volt, főleg sápadtsággal, sárgasággal és ecchymózissal az alsó végtagokban. A jobb hólyagban eltűnt a vezikuláris zörej, a feltárt has. Éjfél körül hirtelen szívmegállás lépett fel. Amiodaront, adrenalint és atropint alkalmaztak rá, és háromszor defibrillálták pozitív válasz nélkül. 30 perc újraélesztés után elhunytnak nyilvánították.

Röviden: az AN patofiziológiája felosztható az éhezéstől és az elpusztulástól függőre, az ürítéstől függőre (purgatív AN esetén) és a visszacsatolási szindrómára 6. A kiegészítő eredmények bizonyos esetekben vízmérgezést okozhatnak. Beszélgetésünket négy fő - struktúrától és koplalástól függően - strukturáltuk: hipoglikémia, pneumothorax, májelégtelenség és hirtelen szívhalál; amelyek a bejelentett esetben az egymást követő bonyodalmak voltak. Végül tömören elemezzük a kép általános panorámáját (visszacsatolási szindróma) és azokat a kritériumokat, amelyek fizetik az AN-képek kórházi kezelését.

A szövődmény leküzdésének megfelelő módja a máj glikogénkészleteinek újratáplálása révén történő helyreállítása, ezáltal lehetővé téve az étkezések közötti vércukorszint stabil állapotát, de bár ez történik, az intravénás glükóz körültekintő biztosítása kötelező 14 .

Annak ellenére, hogy az AN miatt másodlagos pneumothorax ritkán fordul elő, és társított halálozásról nem számoltak be - kivéve az egyik esetet az Albornoz 17 perui sorozatában - vannak más gyakoribb változások a légzőrendszerben, például a megfelelő izmok, köztük a rekeszizom gyengesége, csökkent aerob és pulmonáris kapacitás, ami növeli a szövődmények, például aspiráció és fertőzések kockázatát, különösen a nasogastricus cső használatának esetleges eseteiben 12 .

A bradycardia a leggyakoribb tünet (az AN-betegek 95% -áig), és a vagális tónus hiperaktiválásának tulajdonítható, amelyet állítólag a rendelkezésre álló energia maximális megőrzésére szántak egy olyan szervezet által, amely súlyos tápanyaghiányt szenved. Magas előfordulása még az AN gyanújára is utalhat olyan serdülőknél, akik nem mutatnak változást az étkezési magatartásban, de bradycardiát mutatnak be. Másrészről a tachycardia jelenlétének az AN megállapított eseteiben figyelmeztetnie kell a lehetséges mögöttes fertőző állapotokra. Ezzel egy időben arányos szisztolés és diasztolés hipotenzió fordul elő, amely az ortostatizmus, sőt a lipothymia és a syncope gyakori epizódjaivá válik. A szívizom tömegének csökkenése a szívszelepek méretének egyidejű változása nélkül prolapsus jelenségekhez vezethet, gyakran (50%) a mitrális szelepnél, és ez a mellkasi fájdalom, de nagyon ritkán a szívelégtelenség oka: a leírt atrófia foka, az AN-ban szenvedő betegek az ejekciós frakciókat a normál tartományban tartják, bár a perc térfogata nyilvánvalóan csökken a bradycardia miatt .

Egyéb említésre méltó kardiovaszkuláris elváltozások a perikardiális effúzió (30% körüli gyakoriság), bár ritkán éri el a szívtamponádot: valójában legtöbbször csendes és spontán módon visszacsatolással oldódik meg, anélkül, hogy további beavatkozásokra lenne szükség 22 .

Az SR úgy definiálható, mint az anyagcserezavarok összessége, amely súlyos fogyatékossággal élő embereknél az étkezés újrakezdéséből ered. Noha Hippokratész kora óta leírják, nincsenek standardizált meghatározások vagy konszenzus a kezelésével kapcsolatban 24. Az RS kialakulásának kockázati tényezői között szerepel a BMI 14. Szó szerint kardiopulmonalis összeomlással kell szembenéznünk, nemcsak a légző- és a szívizomzat nem képesek energiát előállítani a működésükhöz, hanem az infúzióban lévő dextróz és sóoldat mennyisége is túláradja az atrófiás szívizom kapacitását 26. Valószínű, hogy a páciensünk esetében ezt a végletet elérték, és a halál az RS AN hatásainak volt köszönhető egy betegben, amelyet az AN annál rosszabbított. Az RS-t a lehető leghamarabb meg kell előzni és meg kell akadályozni, amennyire csak lehetséges, néhány órán belül kialakulhat, és halálos kimenetelhez vezethet 14 .

Lizardo Cruzado: Pszichiáter