A Spanyol Gyermekgyógyászati Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.
Indexelve:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A macska karcos betegség (SAD) egy jóindulatú, önkorlátozott betegség, amelyet a Bartonella henselae okoz. Klasszikusan regionális lymphadenopathiával jár, de az esetek 5-15% -ában szisztémásan jelentkezhet, 1 az ismeretlen eredetű láz (FUO) differenciáldiagnózisának részének tekinthető. Bemutatjuk 2 disszeminált GSD-ben szenvedő beteg eseteit, az NCH Kórházban, Columbus, Ohio, USA.
Egészséges, 14 éves fiú 16 napos lázzal, aszténiával, fejfájással és fogyással. Has-, váll- és jobb csípőfájdalmakról számolt be az elmúlt héten. Kapcsolatban van kutyákkal és teknősökkel. Fizikális vizsgálat során a jobb váll fájdalmas passzív mozgásai emelkednek ki. Hasi ultrahangot hajtottak végre, amely több hypoechoikus gócot tárt fel a lépben, emiatt szemészeti értékelést kértek SAE gyanúja esetén, granulomákat találtak a látóideg fején és a bal retina oldalán (1. ábra). A váll MRI kimutatja a multifokális osteomyelitist, amely a humerus proximális részét, a jobb lapockát és a myositist érinti. Ebben az időben utal a macskákkal való kapcsolatra.
A szemfenék vizsgálata 2 granulomatosus elváltozást mutat az alsó boltívben.
A FOD-vizsgálat pozitív B. henselae-re (1. táblázat). A disszeminált GSD diagnosztizálásával, lépi mikroabszesszióval, granulomatous retinitisszel és multifokális osteomyelitisszel, gentamicinnel, rifampicinnel és doxiciklinnel (RIF/DOX) kezdték meg a kezelést, így a kezelés harmadik napján apiretikus maradt. Teljesítsen 7 hetet RIF/DOX-sel, jó klinikai evolúcióval.
Klinikai, diagnosztikai és kezelési jellemzők
| Demográfiai adat | ||
| Kor (év)/nem | 14; V | 13; V |
| Verseny | fehér | fehér |
| Súly | 84 kg | 94 kg |
| Klinikai szolgáltatások | ||
| A teljes láz napja (felvétel + kórház) | 20 (15 + 5) | 7 (0 + 7) |
| Maximális hőmérséklet | 40 ° C | 40,2 ° C |
| Limfadenopathia | Ne | Igen (nyaki) |
| Hepatomegalia | Ne | Ne |
| Splenomegalia | Ne | Ne |
| Hasi fájdalom | Igen | Ne |
| Alkotmányos tünetek | Igen | Igen |
| Egyéb megnyilvánulások | Csípő- és vállfájdalom | Légzési nehézség, mellkasi fájdalom és köhögés |
| Laboratóriumi paraméterek | ||
| Na/K; mEq/l | 140/4.1 | 139/4.4 |
| Kreatinin; mg/100 ml | 0,68 | 0,64 |
| AST/ALT; mU/ml | 27/34 | 27/14 |
| Leukociták/mm 3; N%; L% | 12 700 (N58%; L31%) | 10 700 (N78%; L17%) |
| Hb/Ht | 13,6/39,4 | 14,5/42,5 |
| Trombociták/mm 3 | 369 000 | 438 000 |
| CRP mg/dl | 6.9 | 2.6 |
| ESR mm/h | 39 | húsz |
| Mikrobiológiai vizsgálat | ||
| Vérkultúrák | Negatív | Negatív |
| EBV, CMV szerológia/PCR | Negatív | Negatív |
| PPD | Negatív | Negatív |
| HIV (szerológia) | Negatív | Negatív |
| Mások | - | nak nek |
| BH CRP a vérben | Negatív | Negatív |
| BH PCR folyadék/szövet | NR | ± LAD |
| IgM Bartonella henselae | > 1:32 | 1:20 |
| IgG Bartonella henselae | > 1: 128 | > 1: 512 |
| Kiterjesztési vizsgálatok | ||
| Mellkas röntgen | Normál | Diffúz infiltrátumok és pleurális effúzió |
| Hasi ultrahang | Splenikus mikroabszorpciók | Splenikus mikroabszorpciók |
| MRI/CT | Multifokális osteomyelitis | Összefolyó LAD/nekrózis |
| Szemfenék | Granulomatous retinitis | Normál |
| Kezelés | ||
| Antibiotikumok | Doxiciklin 100 mg/12 óra | Doxiciklin 100 mg/24 óra |
| Rifampicin 300 mg/12 óra | Rifampicin 600 mg/24 óra | |
| Időtartam | 7 hét | 3 hét |
BH: Bartonella henselae; Hb: hemoglobin; Hto: hematokrit; LAD: lymphadenitis; NR: nincs kész; V: férfi
Negatív vér/vizelet szerológia gombákra és hisztoplazma antigénre. Immunológiai vizsgálat immunglobulinokkal (IgG, IgM, IgA és IgE), oltási címek (pneumococcus és tetanusz), a T- és B-sejtek alapvető immunfenotípusa (CD3, CD4, CD8 és CD19), a normális tartományon belül), HIV-negatív.
Egy 13 éves asztmás fiú bal méhnyakduzzanattal, étvágytalansággal és 3 hetes evolúciós aszténiával. Lázas SAE járóbeteg-kórként diagnosztizálták (1. táblázat), és azitromicinnel kezelték a kezdeti javulásig a kezelés 4. napjáig, amikor légzési nehézség alakult ki, amely miatt be kellett lépni a PICU-ba. 10 macskával élni. Fizikai vizsgálat során a tachypnea és a nem fájdalmas nyaki adenopátiás komplex kiemelkedik, anélkül, hogy erythema igényelne vízelvezetést, ami pozitív PCR-t eredményez a B. henselae számára. A mellkas röntgenfelvétele interstitialis infiltrátumokat és bilaterális pleurális effúziót mutat, amelyek mellkasi elvezetést igényelnek. 72 órás levofloxacinnal és vankomicinnel végzett kezelés után klinikailag javult, és átkerült a kórházi osztályra, ahol láza és fokozott nyaki duzzanata lett, második drenázst igényelt, ezt követően apiretikus volt. A hasi ultrahang hypoechoikus elváltozásokat mutat a lépben, RIF-et adva és az azitromicinnel helyettesítve a DOX-ot a Q-T intervallum meghosszabbítása miatt.
Figyelembe véve a disszeminált SAE diagnózisát, szokatlan megjelenéssel, kiterjedt nyirokcsomókkal és tüdő érintettséggel, valamint lép mikroabesszióval, negatív immunológiai vizsgálatot végeztek (1. táblázat). A RIF/DOX járóbeteg-kezelést 3 hétig tartják jó reakció mellett.
A GSD egy általános betegség, amely világszerte elterjedt, bár a tényleges előfordulás ismeretlen. A megjelenítés leggyakoribb formája az izolált, szubakut nyaki lymphadenopathia, általában afebrile. Az esetek kis részében azonban disszeminált GSD alakul ki, amely hatással lehet a májra, a lépre, a retinára vagy az osteoarticularis rendszerre 3. Ezekben az esetekben a FUO (1-3 hét) a leggyakoribb ok a konzultációra, mint az egyik betegnél történt. A diagnózist az anamnézis alapján kell feltételezni, hangsúlyozva a macskákkal való érintkezés fontosságát, mivel különösen a fiatalok alkotják a fő víztározót 4. A mikrobiológiai diagnózis a B. henselae elleni magas antitestek (IgG/IgM) kimutatásán alapszik a betegség akut fázisában. Ha azonban a SAE gyanújának indexe magas, és a kezdeti negatív szerológiát 2-3 hét múlva meg kell ismételni. Ezenkívül a B. henselae PCR-je elvégezhető a véren, a szöveteken és a folyadékokon.
Az atipikus megjelenésű SAE diagnózisa diagnosztikai kihívást jelent. FUO-ban szenvedő betegeknél, akiknél SAG gyanú merül fel, a szerológiai eredmények függvényében a hasi ultrahang körültekintő lenne; ártalmatlan teszt, amely képes meghatározni a jellegzetes hepatosplenikus mikroabszorpciókat, és a szemfenék vizsgálata, amely a reumatológiai betegségek differenciáldiagnózisának segítése mellett támogatná az SAE diagnózisát. Fontos megjegyezni azt is, hogy ezekben az esetekben az osteomyelitis gyanújának indexének magasnak kell lennie, mivel a fizikális vizsgálat nem lehet figyelemre méltó, és a gyulladásos markerek a normalitáson belül vannak 6 .
Az antibiotikum-sémát disszeminált formákban tárgyalják, bár általában az 1-es hosszabbítástól függően 2 és 6 hét között ajánlott. Eseteinkben RIF/DOX konjugált terápiát alkalmaztunk, olyan antibiotikumokkal, amelyek megfelelő ellenőrzést mutattak a baktériumok felett. Összefoglalva, bemutatunk két olyan terjesztett SAE-esetet, amelyek reagálnak az antibiotikum-kezelésre, hangsúlyozva a jó anamnézis fontosságát, az epidemiológiai kórelőzmények vizsgálatát, valamint egy alapos fizikai vizsgálatot, hogy értékeljük a SAG-t mint lehetséges diagnózist és elkerüljük az egyéb felesleges FUO-vizsgálatokat. .