Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

atomok

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Senology and Breast Pathology Journal fő célja a releváns tudományos tanulmányok, valamint az oktatási tartalmak spanyol vagy angol nyelven történő közzététele, azokhoz a tudományterületekhez kapcsolódóan, amelyek beépülnek a szenológia és az emlőpatológia tanulmányozásába és kezelésébe. Hasonlóképpen konszenzusos cselekvéseket és tudományos vitákat kíván szervezni a szenológiában és az emlőpatológiában. Az érdeklődés körébe tartoznak mindazok, amelyek multidiszciplináris megközelítést tesznek lehetővé a diagnózis és a kezelés kezelésében a szenológiában és az emlőpatológiában, mind klinikai vagy transzlációs kutatási aspektusában, mind az oktatás területén. Elősegítik azoknak a kéziratoknak a közzétételét, amelyek integrálják a kóros anatómia, a sebészet, az epidemiológia és a közegészségügy, a nőgyógyászat, a nukleáris orvoslás, az orvosi onkológia, a pszichológia, a radiológia és a sugárterápia ismereteit.

Indexelve:

Scopus, ScienceDirect, IBECS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A tomoszintézis fizikai alapjai
  • letapogatás vagy tomográfiai szög
  • Röntgencső mozgása
  • Az akvizíció teljes időtartama
  • Sugárzási spektrum
  • A tomográfiai detektor
  • Rekonstrukciós algoritmus
  • Kép megjelenítése
  • Műtárgyak és szórt sugárzás
  • Dózis
  • Jelzések és eredmények
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A digitális mammográfia beültetése javította az érzékenységet a sűrű mellekben az emlőrák kimutatásában, amely ennek ellenére továbbra is alacsony. Bár az ultrahang hasznosnak bizonyult ezeknél a melleknél, további technikaként történő használata a populáció szűrésében korlátozott. A tomoszintézis nemrégiben a digitális mammográfia evolúciójaként jelent meg. Ez a technika lehetővé teszi a detektorral párhuzamos (1 mm vastag) több sík megszerzését, elkerülve ezzel a struktúrák egymásra helyezését, és lehetővé téve az emlő elváltozások nagyobb detektálását és jobb jellemzését. Különböző berendezések vannak a piacon, amelyek alapvetően különböznek a seprés szögtartományában. Számos tanulmány igazolta a tomoszintézist a digitális mammográfia kiegészítő technikájaként, amely csökkenti az újratárcsázási sebességet és növeli a mammográfiai vizsgálat érzékenységét.

A sűrű emlő mellrák kimutatásának érzékenységét a digitális mammográfia széles körű alkalmazása növelte, de még mindig alacsony. Bár az ultrahang hasznos kiegészítő technika a sűrű mellek számára, használata korlátozott a populáció alapú szűrés során. A tomoszintézis nemrégiben a digitális mammográfia technikai fejlesztéseként jelent meg. Ez a technika képes az emlő rekonstrukciójára, amely több szeletet (1 mm vastagságot) mutat, így elkerülhető az egymásra helyezett szövet, és javul a mellelváltozások detektálása és jellemzése. Számos megoldás létezik a piacon, amelyek fő különbsége a cső beolvasási szögéből áll. Számos tanulmány igazolta a tomoszintézist a digitális mammográfia értékes kiegészítőjeként, csökkentve a visszahívási arányt és növelve az érzékenységet.

A mamográfia az emlőrák korai felismerésének a választott technikája. Számos klinikai vizsgálat igazolta ennek a technikának a hatékonyságát, amely képes akár 30% -kal csökkenteni az emlőrák mortalitását 1. Egyes szerzők azonban megkérdőjelezik ezeket az eredményeket. Valójában viták vannak a mammográfia szűrésének szerepéről és a mortalitás csökkentéséről 2. Valószínűleg a mammográfia érzékenységét leginkább befolyásoló tényező az emlő sűrűsége. Jól bizonyított, hogy a mammográfia érzékenysége nagymértékben csökken a sűrű keblekben a kövér mellekhez képest, és akár 30-48% -ig is csökken. A digitális mammográfia (DM) megjelenése a magasabb kontrasztfelbontással jobb eredményeket hozott, különösen a sűrű mellű pre- és perimenopauzás betegek körében, de az érzékenység még így is alacsony (59%) 4 .

Ez az alacsony érzékenység a sűrű mellekben további technikák, például ultrahang és újabban tomosintézis (TS) alkalmazásához vezetett. Az ultrahang jó eredményeket mutat a sűrű mellek esetében, 5 de a szűrési kampányokban korlátozott az alkalmazása. A közelmúltban vezették be a TS-t, amely lehetővé teszi a mell rekonstrukcióját a detektorral párhuzamosan több síkon. Ily módon csökkenthető a struktúrák átfedése és javítható a mellelváltozások kimutatása.

A cikk célja bemutatni a TS fizikai alapjait, valamint főbb indikációit és eredményeit.

A tomoszintézis fizikai alapjai

A háromdimenziós mammográfiának is nevezett TS a mell kétdimenziós (alacsony sugárzási dózisú) képeinek megszerzésén alapul, amelyek a szögben összenyomva a röntgencsövet előre beállított ívben pásztázva kvázi-háromdimenziós képet kapnak. a mell rekonstrukciója 1 mm vastag vágásokban párhuzamosan a detektorral.

Noha a TS fizikai elvei az 1930-as évek óta ismertek, csak ez az elmúlt évtized kezdte el a valódi fejlődését, köszönhetően a digitális detektorok mammográfiai diagnosztikában való bevezetésének.

Ennek a technikának az alapja egy objektum kvázi háromdimenziós (térfogat vagy voxel) rekonstrukciója több vetületből. A mell digitális röntgenképe a röntgensugarak szöveti abszorpciójának egy síkbeli vetülete. Nem nyújt információt a talált eredmények sugárzási irányából (Z tengely). Ha az emlőt a röntgencső forgatása után vizsgálják, az egyes síkokban kapott képek különbözőek, és további információkat nyújtanak a mammográfiai eredmények Z-tengelyen történő térbeli elhelyezkedéséről (1. ábra).

Két átfedő elváltozás látható. A) A hagyományos mammográfiai vizsgálatban egyikük rejtve marad a másik által. B) Megmutatja, hogy a TS hogyan különbözteti meg térben mindkét elváltozást, így detektálva azt, amelyet a hagyományos vizsgálat elrejtett.

A TS-rendszer kialakításához több paraméter optimalizálása szükséges, hogy ez lehetővé tegye nemcsak a szövetek átfedésének leküzdését, hanem a mell elváltozásainak megfelelő megjelenítését is.

Az alábbiakban felsoroljuk a TS-vizsgálatok képminőségével kapcsolatos technikai tényezőket:

Szkennelés vagy tomográfiai szög

A gyártók szerint korlátozott és változó. A TS rendszerek nagy látószögű (> 15 °) vagy keskeny (≤15 °) szögbe sorolhatók.

A szögtartomány befolyásolja a mélységi sík felbontását, valamint a szelet vastagságát és a térbeli felbontást. A nagyobb szögtartomány növeli a felbontást mélységben (Z tengely), és a vágás szélessége csökken, csökkentve a szövetek átfedését. Ugyanakkor több elmosódást generálhat a röntgensugárnak a detektor pixelekre gyakorolt ​​ferde hatásából. Az ellenkező hatást szűkebb szögelés esetén érhetjük el.

A túlságosan széles szögtartomány csökkentheti a megszerzett emlő térfogatát álló detektor segítségével, mivel a látómező a tomográfiai szög növekedésével csökken. Hasonlóképpen, a fénysugár zavarhatja a kompresszor szélét, ha a tomográfiai szög nagy, és meghosszabbítja a pásztázási időt is, ami meghatározza a páciens nagyobb mozgás valószínűségét és a szűrés területén történő felhasználás lehetetlenségét.

Röntgencső mozgása

A felvétel történhet "lépés és lövés" módban (a röntgencső minden expozíciónál megáll) vagy folyamatos üzemmódban (a röntgencső egyenletes sebességgel, megszakítás nélkül mozog).

A "lépés és lövés" elsajátításának az az oka, hogy a cső az expozíció alatt mozdulatlan marad, így elkerülhető a mozgás elmosódása. Ezzel a rendszerrel azonban nagyon nehéz nagyon gyors átfutási időket elérni.

Folyamatos felvétel esetén a kisebb letapogatási szög csökkenti a szögsebességet egy adott pásztázási idő alatt, segít csökkenteni az elmosódást. Ezzel szemben a nagyobb letapogatási szög hozzájárul a fokális homályosság növeléséhez, csökkentve a mikrokalcifikációk élességét.

Az akvizíció teljes időtartama

Ez is változó, és a különböző gyártók szerint 4 és 25 s között mozog.

A söpörési időnek két fő okból kell rövidnek lennie: lerövidíti a tömörítési időt és csökkenti a beteg mozgása által okozott elmosódást.

A szkennelési idők maximális csökkentése elengedhetetlen, mivel a minimális mozgások (akár 0,1 mm-esek is) megzavarhatják a mikrokalcifikációk és a tumor spiculációk megfelelő megjelenítését.

A hosszú pásztázási idők csak klinikai körülmények között (ahol óránként korlátozott számú beteget vizsgálnak meg) és a mammográfiai szűrés során elfogadhatatlanok.

Sugárzási spektrum

A ródium- és ezüstszűrőkkel ellátott volfrámcsövek kombinációja optimalizálja az MD dózisát és képminőségét a mell széles vastagságán (az ezüstszűrők kiválóak a nagy melleknél).

A tomográfiai detektor

Nagy adatátviteli sebességgel kell rendelkeznie, és méretének elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy nagyobb szögű vetületekkel rögzíthesse a mell teljes képét.

Magas kvantumdetektálási hatékonyságú detektorokra van szükség, vagyis lehetővé teszi nagy jel-zaj arányú képek készítését alacsony sugárzási dózisok esetén.

A detektorok lehetnek állóak vagy szinkronak a röntgencsővel .

Rekonstrukciós algoritmus

A "shift-and-add" vagy szűretlen hátsó vetületnek nevezett rekonstrukciós algoritmus olyan objektumokat mutat be, amelyek egy bizonyos mélységben a síkra vannak fókuszálva, és elmosódik a szomszédos síkokban található objektumok.

Az újjáépítési idő nagyon fontos paraméter az ST-rendszer kialakításakor, különösen, ha annak alkalmazását fontossá teszik a szűrés vagy az intervenciós eljárások során.

Kép megjelenítése

A rekonstruált képeket a munkaállomáshoz küldjük, ahol megtekinthetjük őket. A munkaállomások jelzik a rekonstruált szeletvastagságot, valamint a szelet helyzetét a detektorhoz képest.

Műtárgyak és szórt sugárzás

Egyetlen TS rendszer sem használ szórásgátló rácsot, így a szórt sugárzás csökkentése érdekében a detektor kissé eltávolodik a melltartótól, vagy algoritmusokat alkalmaznak, amelyek a rács hatását szimulálják. A TS legjellemzőbb artefaktumai: egyrészt az érme-halom műtárgy (amelyet hipersűrűségű elváltozások, például durva meszesedések okoznak), amely a kép egymás utáni ismétléséből áll, másrészt pedig az intramammáris elváltozások sűrűségének növekedése a bőrre.

Az adag és a képminőség között egyensúlynak kell lennie. A sugárzási dózis addig csökkenthető, hogy a kép minősége romlik anélkül, hogy elérné a szükséges térbeli felbontást. Képminőségi küszöbnek tekinthető az a térbeli felbontás, amely lehetővé teszi a finom, akár 200 μm-es mikrokalcifikációk detektálását.

A TS feladata olyan képminőség elérése, amely maximális klinikai előnyöket nyújt korlátozott sugárzási dózissal, jobb mammográfiai diagnózissal hasonló vagy még alacsonyabb sugárzási dózisok mellett.

A TS vizsgálatokat úgy tervezték meg, hogy az összes nézet dózisainak összege egyenértékű legyen a hagyományos mammográfia egy vagy két nézetének dózisával.

A szokásos emlő (5 cm vastag) egyszerű TS-jének mirigydózisa (mellenként egy vizsgálat) 1,42 és 2,3 mGy között változik, a leggyakoribb érték 2,1 mGy.

A TS vizsgálatból nyert szintetizált 2D kép (C-nézet) fejlesztése lehetővé teszi a dózis jelentős csökkentését azáltal, hogy elkerüli a hagyományos mammográfia teljesítményét. A szintetizált kép felhasználása lehetővé tenné a kombinált mammográfiai vizsgálat sugárterhelésének jelentős, kb. 50% -os csökkentését, 6 ami a szűrés során különös jelentőséggel bír.

Jelzések és eredmények

A mai napig számos olyan klinikai tanulmány létezik, amelyek különböző összefüggésekben és különböző megközelítések szerint értékelték az ST hozzájárulását a mell diagnosztizálásához.

E tanulmányok közül az elsőt Poplack et al. 7. A TS az analóg mammográfiával összehasonlítható vagy jobb képminőséget mutatott minden megállapításnál, különösen a tömegek és aszimmetriák jellemzésénél, kevésbé hatékony a meszesedések értékelésében. Ugyancsak csökkentette a visszahívási arányt, amikor a DM-hez társult a szűrés területén, akár 40% -kal.

Andersson és mtsai tanulmánya. A 8. ábra összehasonlította az ST-vel szembeni emlőrák láthatóságát egy nézetben az MD-vel egy vagy két nézetben. Arra a következtetésre jutottak, hogy a TS egy vetületben nagyobb érzékenységet mutatott az emlőrák kimutatására, mint az MD két vetületben.

Genaro és mtsai. A 9. ábra egy vetületben (ferde-mediolaterális) összehasonlította az ST-t az MD-vel két vetületben: craniocaudalis és ferde-mediolaterális, és arra a következtetésre jutott, hogy az első a diagnosztikai pontosság szempontjából nem volt alacsonyabb a másodiknál.

Svahn és mtsai. 10 tanulmányozta az emlőrák detektálását TS egy vetületben és MD két vetületben egy dúsított mintában. A TS diagnosztikai pontossága szignifikánsan jobb volt, mint az MDé, átlagos érzékenysége 90% vs 79%.

Más szerzők, például Wallis és mtsai. A 11. ábra a DM 2 vetület diagnosztikai érzékenységét hasonlította össze az ST egy nézetben és az ST két nézetben. A TS diagnosztikai érzékenysége 2 vetületben szignifikánsan magasabb volt, mint az MD. Nem találtunk szignifikáns különbséget a TS és a MD között.

Gur és mtsai. 12 retrospektív módon hasonlította össze a TS 2 vetületben és az MD két vetületben történő kombinációjának teljesítményét az MD-vel 2 izolált vetületben egy 125 betegből álló mintában. A kombinált modalitással szignifikánsan magasabb specificitást találtak, de az érzékenységben nincsenek jelentős különbségek. Ugyanezen szerzők egy későbbi tanulmánya13 azonban azt mutatta, hogy a kombinált modalitás magasabb diagnosztikai hozammal rendelkezik.

Egy nemrégiben készült tanulmány, amelyet Rafferty et al. A 14. ábrán összehasonlítottuk az MD-vel kombinált ST diagnosztikai pontosságát és visszahívási arányát az izolált MD-vel szemben. Az MD és ST együttes alkalmazása kettős előnyt jelentett az MD izolált alkalmazásához képest: jelentősen megnövelte a diagnosztikai érzékenységet (különösen invazív rákos megbetegedéseknél), 7,2 és 6,8% -os átlagos növekedéssel a görbe alatti területen az 2 sorozat tanulmányozta és jelentősen csökkentette az újratárcsázási arányt.

Ugyanezek a szerzők 15 értékelték a diagnosztikai érzékenységet és az egy évvel későbbi visszahívási arányt, összehasonlítva az izolált DM-t annak egy vagy 2 TS-projekcióval való kombinációja szempontjából egy 310 betegből álló dúsított mintában, és kimutatták, hogy egy vagy 2 vetület TS hozzáadása szignifikánsan növelte az érzékenységet az izolált MD-hez képest. Az ST két vetületének használata azonban megduplázta a diagnosztikai érzékenységet az egyetlen vetülethez képest, amelyre azt a következtetést vonták le, hogy a DM és az ST együttes alkalmazása 2 vetületben a klinikai gyakorlatban alkalmazott modellnek kell lennie.

Számos nagyszabású klinikai vizsgálatot dolgoztak ki vagy fejlesztenek a szűrés területén annak felmérésére, hogy az ST diagnosztikai módszerként szerepel-e ezen a területen, az MD 16-mal együtt. Az 1. táblázat a legkiemelkedőbb 17–21 .

Fő populációs kísérletek tomoszintézissel