fuentes

Ez egyike a négy zsírban oldódó vitaminnak (A, D. E és K). Az A-vitamin-hiány fő klinikai megnyilvánulása a xeroftalmia vagy a nyctalopia.

Az A-vitamin-hiány különösen súlyos, ha a fehérjebevitel hiányával együtt (általában szokásos módon) áll fenn. Az A-vitamin tápanyag-hozzájárulása helyes és kiegyensúlyozott táplálkozással valósul meg, mivel ez a leggazdagabb étel ebben a vitaminban: tejtermékek, máj, tojás, valamint minden gyökér- és levélzöldség; összetételükben A-vitamint tartalmazó gyógyászati ​​kiegészítők mellett.

A xeroftalmia (nyctalopia) vagy az "éjszakai vakság" kifejezés az, hogy képtelen látni gyenge fényviszonyok között. Szinte elkerülhetetlen az oka az A-vitamin-hiány.Az alacsony társadalmi-gazdasági színvonalú országok leghátrányosabb helyzetű régióiban sok gyermek sötétedéskor ácsorog. Gyakorlatilag megvakul, túl a naplementén.

Ez a klinikai állapot már az ókorban ismert volt. Az Eber Papyrusban (Georg Maurice Ebers névrokona, aki 1873-ban egyiptomi kereskedőktől szerezte be) ajánlott májat főzni, a felülúszót leszűrni és tamponba áztatva kenni a szemre. A gyógymód kiváló, mivel a májkivonatban található A-vitamin szisztémásan diffundálódik az orr-könnycsatornán keresztül.

A hagyományos kínai, görög és római orvoslás javasolta a máj bevitelét (Corpus Hippocraticum, Alexandria, Kr. E. 300 körül).

Duddell 1727-ben úgy vélte, hogy kapcsolatot talál bizonyos szisztémás betegségek, például a kanyaró és az "éjszakai vakság" között. Mindazonáltal Bergen volt az, aki 1754 körül egyértelmű kapcsolatot teremtett a rossz étrend és az xeroftalmia között.

Bampfield, az angol haditengerészet sebésze kísérletezett laszkárokkal (az indiai szubkontinensen élő emberek, akik a 16. és 20. század eleje között a Kelet-indiai Társaság európai hajóin dolgoztak. 1814 körül az "éjszakai vakság" két formáját írta le: ún. idiopátiás és skorbut (mert korábban skorbutos embereket érintett - súlyos C-vitamin-hiány).

Franςoise Magendie kutyákkal végzett kísérletei.-

1816-ban Franςoise Magendie francia fiziológus nagyon szigorú étrendet adott kenyérre (gluténnal), keményítőre, cukorra vagy olívaolajra. Célja az volt, hogy bemutassa az étrendben a nitrogén szükségszerűségét. Megfigyelte, hogy az ezt a korlátozó étrendet fogyasztó kutyáknál szaruhártya-fekélyek jelentkeztek, ami a xeroftalmia jele.

1850 körül David Livingston skót orvos és misszionárius afrikai utazásai során felfedezte egyes törzsekből származó embereket, akiknek tünetei utánozták a Magendie kutyákét.

Magendie kísérleti munkái Joseph Brown érdeklődését felkeltették, aki a frankofón szférán túl is ismertté tette őket azáltal, hogy közzétette őket az Edinburgh Journal of Medical Science-ben, hangsúlyozva az étrend fontosságát a keratomalacia kialakulásában.

William Mackenzie skót szemész 1830-ban publikálta a gyakorlati értekezés a szembetegségekről című szöveget, amelyben a xeroftalmára utal a latin «conjunctiva arida» kifejezéssel, a myocephalont (etimológiailag «madárfej») a keratomalacia egyik szakaszának nevezi el, amelyet a szaruhártya elvékonyodott, perforált membránján az írisz egy kis csülke nyúlik ki.

Ugyanebben az évben, 1830-ban, von Ammon a keratomalacia ugyanezt a szakaszát "xerosis conjunctivae" -nek nevezte.

[A keratomalacia a xeroftalmia legsúlyosabb formája].

Az A-vitamin-hiány kimutatásának egyik legfontosabb szemklinikai jele a hámsejtek felhalmozódása a bulbar kötőhártyán ("Bitot's spot", amelyet sokáig használnának diagnosztikai kritériumként a terepi vizsgálatokban). Annak ellenére, hogy Bitot állítása szerint elsőként írta le ezt a klinikai tünetet, valódi elismerést Hubbener, a krími háború idején orosz orvos kapta. 1860-ban, egy évvel a háború befejezése után, Hubbener a katonákban és a hadifoglyokban rögzítette az általa száraz hám degenerációnak nevezett foltokat a kötőhártya-hám külső részén, amelyből viaszos pikkelyek hullattak ki, összekapcsolva azt "éjszakai vaksággal". ".

Jelenleg az "éjszakai vakság" csak a szegény országok nagyon depressziós régióiban tapasztalható. Talán az első leírás ezeken a területeken Gama Lobo volt, 1866-ban, Brazíliában az ültetvényeken élő fekete rabszolgák gyermekei között.

Néhány évvel később, 1904-ben, a japán szemész M. Mori olyan esetekről számolt be, amelyeknek a hikan népnevet adta. Más megfigyelésekhez hasonlóan, a kötőhártya-xerosisról volt szó, amely keratomalaciává fejlődött, nagyobb gyakorisággal a 2-5 éves gyermekek között, akik szegény régiókban éltek, ahol étrendjük rizsen, árpán, babon és zöldségen alapult. Ezzel szemben a horgant nem figyelték meg a halászközösségek gyermekei között, valószínűleg azért, mert halolajat fogyasztottak.

Míg a xeroftalmia és a keratomalacia viszonylag gyakori volt Dél- és Kelet-Ázsiában, Európában és Észak-Amerikában csak nagyon szórványosan fordult elő.

Parinaud 1881-ben elsőként fogalmazott meg egy mechanizmust az "éjszakai vakság" magyarázatára: késleltették a retina pigment, a rodopsin ("vizuális purpura") regenerálódását, amelyet korábban Ewal és Kühne azonosított 1878-ban. A rodopsin a nagyon hatékony módon napsugárzás szűk tartományban, 500 nm hullámhossz körül. [1nm = 10 -9 méter].

Végül Jensen 1903-ban vitathatatlan módon megmutatta, hogy a xeroftalmia meggyógyítható a tehéntej étrendbe való felvételével. Ezzel nemcsak a szem patológiája oldódott meg, hanem eltűnt az úgynevezett "differenciálatlan orvosi jellemzők", amely szempontból az orvostudomány alig mélyült el.

Egy érdekes tanulmányt készített Bloch a dániai árvaházakból származó gyermekek körében, az első világháború előtt és alatt. Ezekben az időkben a dán szarvasmarha-tenyésztésből nyert vaj nagy részét Németországba exportálták, magas ára miatt. Dánia legszegényebb közösségei a zabkása és az árpaleves mellett író nélküli, zsírmentes íróhoz fordultak. Amikor teljes tej került e gyermekek étrendjébe, a xeroftalmia problémája gyorsan megoldódott.

1913: Két amerikai kutatócsoport, Osborne és Mendel (Yale Egyetem), valamint McCollum és Davis (Wisconsini Egyetem) felfedezték, hogy bizonyos állati zsírok a növekedéshez és az xeroftalmia megelőzéséhez nélkülözhetetlen anyagot tartalmaznak. McCollum ezt az anyagot oldható zsír A-nak nevezte, bár Casmiro Funk bevezetése után a vitamin fogalmát átnevezték A-vitaminnak. Az 1960-as években a Tiszta és Alkalmazott Tudósok Nemzetközi Szövetsége javasolta a retinol epitettet, megjegyezve ezzel annak fontosságát a a retina funkciója.

Steenbock 1919-ben (Wisconsini Egyetem) kimutatta, hogy a növényekben a β-karotin (sárgás pigment) stimulálta a kísérleti állatok (patkányok) növekedését. Nagyon röviddel ezután Zilva és Miura tesztet állítottak össze az A-vitamin aktivitásának meghatározására az ételekben; Ezt a tesztet több évtizedig használták. Egyszerűbb reakció azonban az A-vitamin (nem a β-karotinok) és az antimon-triklorid („von Euler-reakció”) közötti reakció volt. Az A-vitamin aktivitását a reakció kék színének intenzitása méri.

Az A-vitamin patológiás változásai számos szervrendszerben, beleértve a szemeket is, a szövetek keratinizációjának köszönhetők.

Több kutató (Uyemura, Japán, Pillat, osztrák szemész, miközben Kína északi tartományaiban gyakorolt) számos keratomalaciás esetet ismertetett katonák körében, akiknek étrendje rizsre, kukoricára és kölesre csökkent. Ezen emberek egy része bőrváltozásokat tapasztalt, amelyeket a Pillat dermomalaciának nevezett.

1925 körül kísérleti állatoknál (patkányoknál) figyelték meg, hogy az A-vitamin-hiány dyskeratosist (a bőr megváltozását) váltott ki. Ezt a megfigyelést 1959-ig visszavonták, amikor egy berlini dermatológus, Gunter Stüttgen bebizonyította, hogy a szisztémásan alkalmazott retinol-palmitát gátolja patkányokban a benzopiréneknek (karcinogén termékek) való kitettség által kiváltott daganatok növekedését. A retinol-palmitát helyi alkalmazásának azonban semmi haszna nem volt. Stüttgen megállapította, hogy a [retinol] terápiás hatása előzetes metabolikus aktiválást igényel a májban (ezért helyi alkalmazásának hatástalansága). Az ügy érdekelte a Hoffmann-La Roche laboratóriumot, amely kiterjedt klinikai vizsgálatot tervezett az egyik fő retinol-metabolit, az úgynevezett Tretinoin felhasználásával, amely a retinollal ellentétben klinikailag hasznos volt helyi alkalmazásra a legkülönbözőbb dermatológiai kórképekben. Egyetlen hátránya, hogy a terápiás hasznot irritáció előzi meg, ezt a tényt a betegek nem mindig értik vagy fogadják el. 1969-ben a tretinoin hatékonynak bizonyult a vulgaris pattanások ellen.

Jelenleg a tretinoint promyelocytás leukémiára is felírják, figyelemre méltó hatékonysággal (a kezelt betegek 75% -a daganatmentes 5 éves kezelés után). Annak ellenére, hogy a hatásmechanizmus nem ismert, kimutatták, hogy a gyógyszer helyreállítja a granulocita prekurzor sejtek funkcionalitását.

Az izotretinoin, a tretinoin geometriai izomerje ugyanolyan hatékony, mint a tretinoin, talán szélesebb biztonsági résszel.

Mindezek a gyógyszerek abszolút ellentmondásosak terhesség alatt, mivel erősen teratogének.

A karotinok és az A-vitamin megtisztításának, a molekulaszerkezet megfejtésének és a kémiai szintézisének alapvető munkáját Paul Karrer (születésétől moszkovita, származásától svájci) 1937-ben a vitamin tisztításáért kémiai Nobel-díjat adományozta., β-karotin, valamint a flavinokkal, különösen a B2-vitaminnal (Riboflavin) végzett kutatása. Ezen a területen végzett munkája a sárga β-karotin pigmentek tanulmányozásával kezdődött. 1930-ban levezette kémiai szerkezetét és biotranszformációját a szervezetben A-vitaminná. Kutatásai között szerepelt a C-vitamin is, megerősítve azt a kémiai szerkezetet, amelyet Albert von Szent-Györgyi már néhány évvel korábban javasolt. Később tanulmányozta az E és a B2 vitamint is (a laktoflavint a B2 vitamint alkotó komplexum részeként azonosította).

[A kémiai Nobel-díjat Paul Karrer ex aequo Norman Haworth kapta, ebben az esetben a szénhidrátok és a C-vitamin biokémiájának kutatásáért].

Otto Isler (a Hoffmann La Roche-nál) 1947-ben érte el az A-vitamin teljes szintézisét.

Néhány évvel korábban, 1935-ben, George Wald, akkor a Harvard Egyetemen, azonosította a retinát, a retinol fiziológiailag aktív formáját. Valójában a látás biokémiájában elért felfedezéseit 1967-ben fiziológiai vagy orvostudományi Nobel-díjjal ismerték el. A díjat megosztotta Ragnar Granittal és Keffer Hartline-nal.

George Wald, születése alapján New York-i származású, de a zsidó bevándorlók fia azonosította az A-vitamin (retinol) jelenlétét a retinában. Egy ideig a zürichi Paul Karrer laboratóriumában, a Helvetikus Államszövetség laboratóriumában dolgozott. 1953-ban megkapta az American Public Research Association Lasker-díját. [Az Albert és Mary Lasker Alapítvány díjait gyakran "amerikai nemeseknek" nevezik, mint George Wald, a Nobel-díj elődjei esetében].

Az A-vitamin-hiányhoz kapcsolódó szemészeti problémákról szóló tudományos szimpóziumok 1958-ban kezdődtek, mindezeket a nemzetközi A-vitamin-tanácsadó csoport (IVACG) támogatta. A legfontosabbak a tizenhatodik voltak, amelyekre a thaiföldi Chiang Rai-ban került sor; és amelyre Montrealban (Kanada) került sor 1981-ben a Mikroelemekről szóló konferencia keretében.

Az A-vitamin és a xeroftalmia leghatásosabb szövegei:

  • McLaren D.S. (1963). Alultápláltság és a szem.
  • McLaren D.S. (1980). Táplálkozási szemészet.
  • Sommer A. (1982). Táplálkozási vakság: xerophtalmia és keratomalacia.

1960-tól az Egészségügyi Világszervezet táplálékhiány miatt bekapcsolódott az xeroftalmia és a keratomalacia problémájába, és kiterjedt terepi tanulmányt indított több mint ötven országban a probléma nagyságának becslésére. E tanulmányok egyik megállapítása az volt, hogy az xeroftalmia klinikai állapota megnégyszerezte a csecsemőhalandóságot az alultáplált gyermekekhez képest, szemészeti érintettség nélkül. Jelenleg az UNICEF (ENSZ Gyermekalap) évente több mint százmillió A-vitamin kapszulát szállít a különféle folyamatban lévő programok számára.

Régóta gyűjtöttek bizonyítékot arra, hogy az A-vitamin szubklinikai hiánya a megnövekedett mortalitással jár, nagyobb arányban fordul elő kanyaró gyermekeknél.

Számos program kudarca ennek a gyermekkori probléma felszámolásának a politikai érdeklődés hiányának tudható be. Tudományos szempontból a megoldása nagyon egyszerű.

Zaragoza, 2020. november 6

Dr. José Manuel López Tricas

Speciális gyógyszerész kórházi gyógyszertár