Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

pyelonephritis

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Pediatrics magazin a tekintélyes és befolyásos amerikai gyermekgyógyászati ​​akadémia hivatalos kifejező testülete. Szigorúsága és tudományos minősége miatt, amelyet az intézmény garantál, amelynek szóvivője, a Gyermekgyógyászat leleplezi az általános gyermekgyógyászati ​​folyóirat jellegét, amit bizonyít, hogy szerkesztői képlete a gyermekgyógyászat iránti legnagyobb érdeklődésre számot tartó területeknek szól: fertőző betegségek és immunitás, táplálkozás és anyagcsere, járóbeteg-ellátás, alapellátás, közösségi orvoslás, koraszülöttek és újszülöttek, neurológia és pszichiátria, szív és nagy erek, emésztőrendszer, endokrinológia, terápiás vér és toxikológia. Ez nagyon hasznos eszköz minden gyermekorvos és a gyermekgondozásban részt vevő orvosok számára, különösen az alapellátásban. További előnyként a gyermekgyógyászat spanyol kiadása hónapról hónapra szigorúan egybeesik az eredeti kiadással.

Kövess minket:

Ez a tanulmány az első, amely mélyrehatóan megvizsgálja az akut pyelonephritis késleltetett kezelésének problémáját, mint a későbbi vese hegesedés kockázati tényezőjét, és magában foglalja a gyermekek nagy csoportját, akiknél az akut pyelonephritis elismert első epizódja volt.

MÓDSZEREK Tanulmányi csoport

Két multicentrikus, randomizált, kontrollált, nyílt, párhuzamos csoportos vizsgálat, az IRIS 1 és 2 (olasz vesefertőzési vizsgálati csoport) részeként Olaszország északkeleti részén dokumentált első akut pyelonephritis epizóddal rendelkező gyermekeknél 287 gyermeket azonosítottunk. . Az IRIS 1 9 a kezdeti fertőzés antibiotikus kezelésével foglalkozott, véletlenszerűen hozzárendelve a gyermekeket az orális amoxicillin-klavulánsavhoz (50 mg/kg/nap, három részre osztva 10 napig) vagy a ceftriaxonhoz (50 mg/kg/nap egyetlen adagban 3 napig). nap) parenterálisan, majd amocixilin-klavulánsav (50 mg/kg/nap három részre osztva 7 napig) orálisan. Erre 2000 júniusa és 2005 júliusa között került sor. Az IRIS 2 10 egy antibiotikum-profilaxis vizsgálata volt, összehasonlítva azzal, hogy a kezelést nem végezték el egy 2006 augusztusában befejezett nyomon követés során. Az összes beteget 72 perc múlva a protokoll szerint újraértékelték, hogy mikroszkóppal kezdjék meg az antibiotikum-kezelést. vizeletkultúra, valamint teljes vérkép és gyulladás indexek.

Mindkét vizsgálati protokollt a www. klinikai vizsgálatok. com, és a 28 résztvevő központ kutatóbizottsága jóváhagyta őket. A résztvevők szüleitől írásos beleegyező nyilatkozatot kaptak.

Az IRIS 1-be és 2-ba toborzott gyermekek 1-3 hónaposak voltak (1+ egy csíktesztben), és két egymást követő egybehangzó tesztben egy mikroorganizmus µ100 000 kolóniaképző egység (CFU)/ml szaporodása volt; valamint az alább említett kritériumok közül legalább kettő. 2) Láz µ38 ° C (az élet első 6 hónapjában a láz nem volt alapvető kritérium). 3) Gyulladásindexek az első 48 órában: ülepedési sebesség µ30 mm/h és/vagy C-reaktív fehérje µ a normálérték felső határának háromszorosa. 4) Neutrofilszám> normális értékek 11 éves korban. Bár mindkét vizsgálatban felvett összes gyermeket belefoglalták, ez az elemzés mindkét vizsgálatban csak azokra a gyermekekre korlátozódott, akiknek az antibiotikum-kezelés kezdetétől számított 10 napon belül akut fázisban pozitív DMSA-vizsgálatot végeztek, és utólagos vizsgálattal 12 hónapokkal később. Ezt az eljárást tekintik arany standardnak az akut pyelonephritis és a vesehegek diagnosztizálásának megállapításához. Ezenkívül minden gyermek normális eredménnyel prenatális ultrahangot igényelt.

A kizárási kritériumok a következők voltak: kreatinin-clearance µ70 ml/perc/1,73 m 2 (Schwartz-képlet 13), dokumentált vese- és/vagy urológiai rendellenességek, valamint az antibiotikumok korábbi beadása a fertőzés ezen epizódjára.

Eljárások és szcintigráfia

A szülőktől a protokoll szerint részletes anamnézist kaptak, amelyben a felvétel előtt dokumentálták a láz időtartamát. Az antibiotikumokkal kezelt gyermekeknél vizeletmintát nyertek. Az akut fázisban DMSA-vizsgálatot végeztek az akut pyelonephritis igazolására, és egy további vizsgálatot 12 hónappal később végeztek a hegek jelenlétének vagy hiányának felmérésére a korábban dokumentált fertőzés helyén.

A statikus vese szcintigráfiát a korábban leírt módon hajtottuk végre14. Az első vizsgálat során a csökkent felvétel fokális vagy diffúz területeit - a kérgi veszteség bizonyítéka nélkül - akut pyelonephritisre utalónak tekintették. A második képalkotó eljárásban észlelt vesehegek meghatározása: csökkent felvétel kontúrtorzítással vagy kortikális elvékonyodás, a parenchimális térfogat csökkenésével a korábbi akut pyelonephritis régiójában. A vizsgálatokat két nukleáris orvostól függetlenül értelmezte, és a beteg kimeneteléhez maszkolta. Az eltéréseket, amelyek az esetek 10,5% -ában fordultak elő, mindkét értékelő megbeszéléssel oldotta meg.

A kiválasztási szempontok alapján összesen 298 gyermeket azonosítottak. A későbbi kizárások között öt olyan beteg szerepelt, akiknél a láz pontos időtartama a kezelés megkezdése előtt nem volt világos, és további hat betegnél úgy ítélték meg, hogy új heg van, amely nem felel meg az eredeti pyelonephritis helyének. Így 287 gyermek maradt (198 lány és 89 fiú, átlagéletkor 15 hónap), akik megfeleltek az összes kritériumnak, és ezért bekerültek az elemzésbe. Az akut fertőzés kezelése a következő volt: orális amoxicillin-klavulánsav 10 napig 149 gyermeknél és kezdeti parenterális ceftriaxon 3 napig, majd orális amoxicillin-klavulánsav 7 napon keresztül 138 gyermeknél. A vizelettenyészetek több mint 90% -ában a felelős kórokozó az Escherichia coli volt. A vizelet sterilizálási aránya összehasonlítható volt mindkét kezelési csoport között (99%), csakúgy, mint az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia.

Amikor az összes gyermeket megvizsgálták a hegek jelenlétére a DMSA-vizsgálat során az akut vizsgálatban dokumentált pyelonephritis helyén, nem találtak szignifikáns különbséget a hegek előfordulási gyakoriságában az antibiotikum-kezelés megkezdésének progresszív késleltetésével 0,99; 95% -os konfidencia intervallum 0,65–1,51, p = 0,97) (1. táblázat).

1. TÁBLÁZAT Az antibiotikum-kezelés előtti láz időtartamához kapcsolódó hegek kockázata 1–1-es esélyarányú betegeknél 1,35; 95% konfidencia intervallum, 0,62–2,94, p = 0,45). Végül a gyermekeket az első 2 évben négy korcsoportba és az ötödik, 2 csoportba osztottuk-

2. TÁBLÁZAT Az életkorral kapcsolatos hegek kockázata 1-es betegeknél - MEGBESZÉLÉS

Közzétett tanulmányokban és nyilvánosságra hozott, bizonyítékokon alapuló klinikai irányelvekben gyakorlatilag egyetemes az a nézet, hogy az akut pyelonephritis korai és agresszív kezelése gyermekeknél, különösen a nagyon fiataloknál elengedhetetlen a betegség gyakoriságának és az azt követő fokozatának csökkentése érdekében. .

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia által közzétett legújabb klinikai gyakorlati irányelvek az antibiotikumok korai szájon át vagy intravénásan történő beadását javasolják csecsemőknél és kisgyermekeknél, akiknél gyaníthatóan vagy bizonyítottan húgyúti fertőzések vagy pyelonephritis vannak. Ezt alátámasztó bizonyítékként két cikket idéznek, amelyekben olvasható "a klinikai és kísérleti adatok alátámasztják azt az elképzelést, hogy az akut pyelonephritis megfelelő kezelésének kialakításának késedelme növeli a vesekárosodás kockázatát".

3. TÁBLÁZAT Minden beteg gyulladásindexei

Ez a tanulmány korlátozást szenved, vagyis a fertőzés kezdetének pontos pillanatának bizonytalansága. A legközelebb az volt, hogy pontosan tüntettük fel a tünetek megjelenésének idejét további bizonyítékokkal, amelyeket az akut fázisú reagens értékek időrendi lefolyása szolgáltatott.

E korlátozások ellenére a jelen tanulmány pontosan tükrözi azt a klinikai helyzetet, amelyben a gyermek lázas állapotban és rossz közérzetben szenved, akut pyelonephritisre utaló tünetekkel társulva. Ezen a ponton, a gyulladásos folyamat kialakulásával úgy tűnik, hogy az antibiotikumok nem hatékonyan csökkentik a vese hegesedését, ezért további kutatásokra van szükség más kezelési alternatívák megvizsgálására, mint például a szteroidok vagy más gyulladáscsökkentők alkalmazása, vagy a genetikai tényezők szerepe, amelyek hajlamosíthatják a hegképződést.

A csecsemők és kisgyermekek akut pyelonephritisének korai kezelése nem volt jelentős hatással a későbbi vesehegek előfordulására. Ezenkívül nem állapítottak meg szignifikáns különbséget a betegség utáni hegek arányában, amikor a csecsemőket és a kisgyermekeket összehasonlították az idősebb gyermekekkel.

A finanszírozást a Veneto régió (a 40/01 kutatási projekt) és az Il Sogno di Stefano egyesület kapta.

Az IRIS 1 és 2 vizsgálatok résztvevői: I. Marella, A. Budini (Adria); L. Marcazzò, S. Bellato (Arzignano); G. Audino, G. Picco (Bassano); P. Colleselli, D. Scorrano (Belluno); L. Pavanello (Castelfranco); C. Crivellaro (Chioggia); G. Cattarozzi, M. Pitter, A. Ballan (Dolo/Mirano); F. Rossetti, V. Cannella (Este/Monselice); G. Svaluto-Moreolo, V. Caddia (Feltre); G. Pozzan, F. Maschio (Mestre); P. Brisotto, N. Crema, S. Breseghella (Montebelluna); P. Luxardo, A. Toffolo (Oderzo); G. Zacchello, G. Montini, L. Murer, C. Carasi, B. Andreetta, S. Comacchio, L. Rigon, S. Sartori, L. Tomasi, R. Pertile, D. Gobber (epidemiológus), A. Ponzoni (statisztikai) (Padova); A. Truini (Piove di Sacco); P.G. Flora, M. Ranieri (San Donà); R. Dall'A-mico, L. Donello (Thiene); G. Marcer, S. Zanchetta (Soave); M. del Majno, M. Gheno (Velence); P. Biban, P. Fortunati (Vero-na-Borgo Trento); M.G. Santangelo, O. Gianesini (Vicenza); A. Corsini (Bentivoglio); P.P. Molinari (Bologna); A. Zucchini (Faenza/Lugo); A. Venturolli (Forlì); L. Serra (Imola); L. Casa-dio (Ravenna); M. Principi (Macerata); M. Pitschiller, W. Cassar (Bolzano); M. de Marini, G. Crescenzi (Cuneo).

Köszönetünket szeretnénk kifejezni az IRIS (Italian Renal Infection Study) csoport minden tagjának, aki lehetővé tette ezt a tanulmányt, valamint Dr. Andrea Ponzoninak statisztikai elemzéséért. Különös köszönetünket fejezzük ki Dr. Daniela Gobber (epidemiológus) számára, aki sajnos 2 évvel ezelőtt elhunyt.

Levelezés: Giovanni Montini, MD, Nefrológiai, Dialízis és Transzplantációs Egység, Gyermekgyógyászati ​​Osztály, Azienda Ospedaliera di Padova, Via Giustiniani, 3, 35128 Padova, Olaszország.