SZERZŐI

  1. Almudena Giménez Franco. A Miguel Servet Egyetemi Kórház aragóniai egészségügyi szolgálatának ápolója. Az ápolói tudományok kutatásának kezdeményezése.
  2. Maria del Mar Bruna Martin. Az aragóniai egészségügyi szolgálat ápolója, a HUMS anya és gyermek folyamatok ápolásával foglalkozó igazgatóhelyettese. Mester a kutatásban. Gyermekápoló szakorvos.
  3. Ana Maria Latorre balra. Területi felügyelő, valamint az anya-csecsemő kórház emberi erőforrásai és gondozása. Gyermekápolási szakember.
  4. Sandra Lafuente Tejero. Ápolónő az aragóniai egészségügyi szolgálatnál, az Ernest Lluch kórház sebészeti üzemében.
  5. Maria del Mar Navarro Garcia. Az aragóniai egészségügyi szolgálat ápolója. Az ápolói tudományok kutatásának kezdeményezésének mestere. Mester vészhelyzetekben, vészhelyzetekben és katasztrófákban.
  6. Eduardo Ibáñez Tomás . Ápolónő az aragóniai egészségügyi szolgálatnál, a Miguel Servet Egyetemi Kórházban. Közegészségügyi mester.

ABSZTRAKT

Gondozási tervet dolgoznak ki egy 41 éves, harmadikos, 39 + 2 hetes terhességű nőbetegről, akit keringési baleset miatt sürgősen bevittek a kórházba reggel 10-kor. nagyon lassú sebességnél hirtelen megállás következett be, és a biztonsági öv viselése ellenére enyhe hasi trauma történt. A felvételkor szédülésre és szorongásra utal, tanulmányt végeznek a triage megérkezése után, és felvetik a kórtanával kapcsolatos ápoló diagnózisokat, valamint az említett patológiával kapcsolatos főbb együttműködési problémákat és lehetséges lehetséges szövődményeket. .

ápolási

KULCSSZAVAK

Placenta megszakadás, anyai-magzati morbiditás és mortalitás, kockázati tényezők, kezelés, NANDA, CIN, NOC.

BEVEZETÉS

A terhesség alatti trauma az anya-magzat morbiditásának és halálozásának egyik fő oka. Közvetlenül és közvetve befolyásolhatja a magzati és anyai szerveket vagy a megosztott struktúrákat, például a méhlepényt, méhlepény-elszakadást okozva (Abruptio Placentae). A placenta megszakadásának (traumájának) közvetlen okai az esetek 1-5% -át teszik ki 1 .

A méhlepény idő előtti megszakadása (PPD) a méhlepény részleges vagy teljes elválasztása az anyai decidutától, amely az újszülött születése előtt és a terhesség 20. hete után következik be. A fő kockázati tényezők a következők:

  • Sokszínűség. VAGY 1,6 CI: 95% (1,1-2,4)
  • Gesztációs hipertónia. VAGY 7,6 CI: 95% (5,1-10,8)
  • Preeclampsia. VAGY 2,9 CI: 95% (1,9–4,6)
  • A membránok idő előtti repedése. VAGY 9,5 CI: 95% (6,9-13,1)

A PPD súlyos szülészeti helyzet, amely létfontosságú vészhelyzetet jelent a magzat számára, mivel a perinatális halál 15,8% -ával jár, amely az esetek 78% -ában méhben fordul elő. A klasszikus klinikai triász 3:

  • Változó mennyiségű metrorragia az esetek 81,9% -ában
  • Hasi fájdalom az esetek 27,8% -ában
  • A méh hypertonia az esetek 26,1% -a

További jelek a magzati bradycardia (az esetek 64,8% -a), az anyai magas vérnyomás, a membrán idő előtti repedése és az intrauterin magzati halál.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a triász csak az esetek 9,7% -ában nyilvánul meg, a metrorrhagia és a magzati bradycardia a leggyakoribb (az esetek 39,3% -a) 3 .

A diagnózist ultrahanggal végezzük, közvetlenül szemrevételezve a hematoma vagy a méhlepény leválását, amely számos fent említett jelhez társul. A placenta közvetlen vizsgálata alvadékokat mutat, amelyek megerősítik a diagnózist 4 .

A placenta elszakadásának fokai 5:

  • 0 fokozatú vagy tünetmentes. Úgy diagnosztizálják, hogy megvizsgálják a méhlepényt a szülés idején.
  • I. fokozatú vagy enyhe. Kevés metrorrhagia és a placenta kevesebb, mint 30% -ának leválása. Enyhe hipertónia. Nincsenek általános megnyilvánulások. A magzat hatása alig vagy egyáltalán nincs.
  • II. Fokozatú vagy közepes. A placenta 30-50% közötti leválása. Nincsenek vérzési rendellenességek, és magzati szorongás vagy halál léphet fel.
  • III. Fokozatú vagy súlyos. A méhlepény 50% -ánál nagyobb leválás. Jelentős vérzés és nyilvánvaló hipertónia, sokk, vérzési rendellenességek, súlyos anyai szövődmények és magzati halál.

A szövődmények 4 részre oszthatók:

  • Anya: disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), hipovolémiás sokk és ritkán anyai halál.
  • Magzat: koraszülés, intrauterin növekedési korlátozás és intrauterin magzati halál.

A KLINIKAI ESET BEMUTATÁSA

NRG, 41 éves, harmadlagos, 39 + 2 hetes terhességű, reggel 10-kor sürgősen kórházba került egy keringési baleset miatt, amelyben bár nagyon alacsony sebességgel haladt, hirtelen fékezett és a biztonsági öv viselése ellenére enyhe hasi trauma volt. A felvételkor szédülésről és szorongásról számolt be. Nincs fájdalom, de megfigyelhető a véres folyadék kibocsátása a hüvelyből.

Anamnézis:

Családi háttér:

-Apa 61 éves korában halt meg szívinfarktusban (AMI).

-Trombofíliás anya.

Személyes előzmények:

  • Ön krónikus magas vérnyomásban szenved. A terhesség alatt az 1. és a 2. trimeszterben jól kontrollálták, a harmadikban a számok emelkedtek, bár a normálitáson belül.
  • Káros szokások: dohányzó 1 csomag cigaretta/nap.
  • Nincs ismert allergia.
  • 0 vércsoport Rh pozitív.

  • Szerológiák: HBV (-), HIV (-), Lues (-), immun Toxoplasma, immun rubeola.
  • Negatív vaginorectalis kultúra (GBS).

Szülészeti-nőgyógyászati ​​kórtörténet:

-Menarche 13 évesen; menstruációs tápszer 4/30.

-Terhesség: 3; Születések: 2; Abortuszok: 0. Az előző terhességekben élettani evolúciója és spontán szülései voltak.

Felfedezés:

-Ultrahang a belépéskor: normális placenta, a leválás látható jelei nélkül. A magzat fejtéri helyzetben, mozgásokat mutat és pozitív magzati pulzusszámot mutat.

-A méh magassága a terhesség korának megfelelően, a fejfal megjelenése, középre helyezett, félig törölt méhnyak és 1,5 cm-es tágulás.

- FCF 136 ütés/perc.

-Vérnyomás: 132/91 Hgmm.

-Nem utal a méh dinamikájára, csak olyan kellemetlenségekre, mint a menstruáció.

-Tesztet hajtanak végre a magzacskó repedésének megerősítésére, és az eredmény pozitív.

-Megfigyelésre beengedték hasi traumák, felszakadt bursa és véres magzatvíz miatt.

Evolúció:

A folyamatos kardiotokográfiai felvétel (RCTG) 10.30 órakor kezdődik.

A nő jól van. A férje kíséri.

Az RCTG rövid távú, 10 ütés/perc alatti változékonyságot mutat, a HRF növekedésének hiányát és csökkenését mutatja, mindez a méh ingerlékenységével jár.

Az eset azonosítása a tünetek szerint:

Ez egy normális placenta megszakadás (PNPD). Ez egy olyan komplikáció, amely a terhesség második felében bármikor megjelenhet.

A beteg autóbaleset miatt hasi sérülést szenvedett, ezért korai azonosítása elengedhetetlen az optimális eredmény eléréséhez. A leválás intenzitása attól függően változik, hogy a nő milyen gyorsan reagál a tanácsadásra és az ellátásra a tünetek megjelenése után. Késés esetén a kiterjedtebb szétválás és a magzati halál lehetősége jelentősen megnő.

Első vizsgálat a sürgősségi szobában 10 órakor:

A PNPD azonosítása klinikai jellegű, a klasszikus triász jellemzi: nemi szervek vérzése, hasi fájdalom és méh hipertónia. Ebben az esetben a nemi szervek vérzése a foltos magzatvíz jeleiben nyilvánult meg, a fájdalom nem volt intenzív (hasonlítható a menstruációs fájdalomhoz), és a méh hypertonia nem fordult elő 5 .

A beteg befogadásakor az 1. típusú vagy enyhe fokú placenta megszakadás gyanúja merül fel, mivel a hüvelyi vérzés minimális vagy egyáltalán nem létezik, a méh reaktivitása kissé megnövekedne, de a magzati pulzusban nem észlelnek rendellenességeket. Nincs sokk vagy koagulopátia jele.

Az idő múlásával a vérzés fokozatosan szélesedik a könnyű vérzéstől (enyhe placenta leválás) az enyhe-közepesig közepesen magasig (mérsékelt placenta leválás). A méh tónusa megnő és a sokk enyhe tünetei vannak 6 .

A beteg esetében a vérzés szakaszosan jelent meg, az idő előrehaladtával arányosan nőtt.

Ezt követően a következő tünetek és tünetek figyelhetők meg a 7-10.

  • Nemi szervi vérzés: ez a leggyakoribb tünet. A vér általában sötét színű és nem alvadt, de vörös vérként vagy borszínű magzatvízként jelen lehet.
  • Hasi fájdalom: hirtelen megjelenő és változó evolúció. 10: 45-kor a beteg azt mondja nekünk, hogy "nagyon kemény bélje van" (hipertónia), ez a tünet a hasi régió intenzív fájdalmával függ össze.
  • A hypovolemia enyhe jelei vannak.
  • A vizsgálat elvégzése a magzacskó repedésének megerősítésére, amelynek eredménye pozitív.

Kardiotokográfiai jelek 9,10:

  • A 10: 30-kor végzett kardiotokográfiai felvétel során a magzati szív rendellenességeit figyelték meg: rövid távú variabilitás kevesebb, mint 10 ütés/perc, a magzati pulzus növekedésének hiánya és ugyanabban a csökkenés.
  • Lokalizált méhfájdalom vagy ingerlékenység.

Ultrahang jelek 9,10:

  • Retroplacentáris vérrög súlyos hasi trauma (autóbaleset) következtében.

Beavatkozás a szobában:

10: 45-kor a beteg arról számol be, hogy nagyon intenzív hasi fájdalmai vannak, és hogy "a gyomra nagyon nehezen megy". Az RCTG azt mutatja, hogy a magzat belép a bradycardiába, ami annak a jele, hogy létfontosságú kompromisszum áll fenn a magzat számára.

Tekintettel kórtörténetére (krónikus HT, napi dohányos cigaretta és a baleset következtében) és a tünetekre (általános rossz közérzet, hasi fájdalom, méh hypertonia és véres magzatvíz), egy II. (bár a sürgősségi helyiségben végzett ultrahangon nem fogják értékelni), és az anya-magzat életveszélyes helyzetének megfelelően kezdenek viselkedni, így sürgősségi császármetszést kell végezni.

A nőgyógyászt értesítik, hogy sürgősen menjen el, és egyidejűleg a beteget kezelik 11:

ÉRTÉKELÉS A VIRGINIA HENDERSON MODELL SZERINT

A függetlenség megnyilvánulásai: BP: 132/91 Hgmm. FCF: 136 ütés/perc.

A függőség megnyilvánulásai: Krónikus hipertóniában szenvedő beteg.

Figyelembe veendő adatok: RCTG kevesebb, mint 10 ütés/perc, az FHR növekedésének és csökkenésének hiánya. Negyedóra elteltével a nő súlyos hasi fájdalmaktól szenved, és az FHR 100 ütésre/percre csökken (bradycardia).

2. Egyél és igyál megfelelően.

A függetlenség megnyilvánulása: nem alkalmazható.

A függőség megnyilvánulása: nem figyelhető meg.

Figyelembe veendő adatok: a hasi trauma miatt fennáll a veszélye annak, hogy placenta megszakad, ezért abszolút étrenden kell maradnia a műtét lehetősége miatt.

3. Minden testi úton szüntesse meg.

A függetlenség megnyilvánulása: nincs vizelet vagy széklet inkontinencia.

Függőségi megnyilvánulás: véres megjelenésű folyadék kiürítése a hüvelyből a baleset után.

Figyelembe veendő adatok: tesztet hajtanak végre a magzacskó szakadásának megerősítésére, és az eredmény pozitív.

4. Mozgassa és tartsa meg a megfelelő testtartást.

A függetlenség megnyilvánulása: A beteg képes járni.

Függőségi megnyilvánulás: FCF kevesebb, mint 100 ütés/perc, pontos DLI helyzet.

Figyelembe veendő adatok: a kórházba érkezéskor teljes nyugalomban van.

5. Aludj és pihenj.

A függetlenség megnyilvánulásai: általában nem mutat változásokat az alvásmintában.

A függőség megnyilvánulásai: A befogadás után 45 perccel a beteget nagyon erős hasi fájdalmak kezdik szenvedni, "kemény gyomra van" szerinte azt is mondja, hogy szédül, ami megakadályozza a pihenést és a nyugodtságot.

Figyelembe veendő adatok: Nem figyelhető meg.

6. Válassza ki a megfelelő ruhákat; öltözködés és vetkőzés: nem alkalmazható.

7. Tartsa a testhőmérsékletet a normál határokon belül a ruházat beállításával és a környezet módosításával: nem alkalmazható.

8. A testhigiénia és a bőr integritásának megőrzése: nem alkalmazható.

9. Kerülje a környezeti veszélyeket és kerülje mások sérülését: nem alkalmazható.

10. Kommunikáljon másokkal, kifejezve érzelmeket, igényeket, félelmeket vagy véleményeket:

A függetlenség megnyilvánulásai: Nem figyelhető meg.

A függőség megnyilvánulásai: utal a szorongásra.

Figyelembe veendő adatok: a beteget meg kell nyugtatni, mivel a baleset következményei miatt szorongást és félelmet mutat a magzati részvételtől, és kifejtheti aggodalmait, érzéseit és kétségeit, amelyeket az ápolószemélyzetnek meg kell oldania, megértésük biztosítása.

11. Éljen a saját értékei és meggyőződése szerint: nem alkalmazható.

12. Vigyázzon valamire oly módon, hogy munkája megértse a személyes kiteljesedést: nem alkalmazható.

13. Vegyen részt rekreációs tevékenységekben: nem alkalmazható.

14. Tanulja meg, fedezze fel, elégítse ki a kíváncsiságot, amely normális fejlődéshez vezet, és használja a rendelkezésre álló erőforrásokat: nem alkalmazható.

ANYAI DIAGNOSZTIKA

Együttműködési kérdések:

  • Potenciális szövődmények
  • A méh hipertóniája miatt másodlagos méhtörés kockázata.
  • A hipovolémiás sokk kockázata a placenta idő előtti leválása és vérzése miatt.
  • Az anyai véráramban a magzatvíz embóliája következtében kialakult disszeminált intravaszkuláris koaguláció kockázata.

Függetlenségi problémák:

  • királyi
  • 00132-Akut fájdalom R/C hasi trauma M/P súlyos hasi fájdalom.
  • 00146-Szorongás R/C a magzatot veszélyeztető helyzet M/P szédülés, nyugtalanság és idegesség.
  • Kockázatos:
  • 0004-Fertőzés veszélye: R/C erős vérzés.
  • 00025-A folyadékmennyiség egyensúlyhiányának kockázata Az R/C csökkentette a keringő vér mennyiségét, ami hüvelyi vérzéssel nyilvánult meg.
  • 00206-Vérzés kockázata R/C hypovolemia és általános állapotromlás.

VETŐDIAGNOSZTIKA

  • A magzati distressz kockázata a méh-placenta keringésben bekövetkező változások miatt.

Függetlenségi problémák:

  • királyi
  • 00204-A perifériás szövetek nem hatékony perfúziója R/C változás az utero-placenta keringésben M/P magzati bradycardia.
  • Kockázatos
  • 00036-fulladásveszély R/C változás az utero-placenta keringésben.