császármetszésen

Dr. M. Luz Serrano
Alcorcón Alapítvány Egyetemi Kórház

Teljes referencia:

O. A. Bamgbade, W. M. Khalaf, O. Ajai, R. Sharma, V. Chidambaram, G. Madhavan. Szülészeti érzéstelenítés eredménye elhízott és nem elhízott szülőknél, akiknél caesaerean szülés történik: megfigyelési vizsgálat. International Journal of Obstetric Anesthesia 2009; 18: 221–225 (PubMed)

Bevezetés:

A terhes nők elhízását nagy kockázati helyzetnek kell tekinteni, mivel rövid és hosszú távú szövődményekkel jár.

Az elhízás érzéstelenítő kockázati tényező. A 2007-ben „Az anyák és gyermekek egészségével kapcsolatos bizalmas vizsgálat” című jelentésben ? (CEMACH) hat olyan haláleset volt, amely közvetlenül kapcsolódott az érzéstelenítéshez, ebből négy elhízott és kettő kórosan elhízott.

Az elhízással párhuzamosan fennálló korábbi patológia mellett, mint például a diabetes mellitus és a krónikus HT a terhesség alatt, nagyobb valószínűséggel terhesség okozta HT, preeclampsia, terhességi cukorbetegség, tromboembólia, makrosomia és intrauterin halál a terhesség előrehaladott szakaszában is a műszeres szállítás és a császármetszés növekedése (1).

Az elhízott betegek császármetszésénél is magasabb a morbiditás és a halálozás. A legújabb értékelések szerint ezeknek a betegeknek megnövekedett érzéstelenítési kockázata van, például sikertelen intubáció és aspiráció. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy a nőknél a regionális érzéstelenítés a császármetszés előnyös technikája.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megismerje az elhízás következményeit a császármetszésen átesett szülő nők körében, és összehasonlítsa őket ugyanezzel a nem elhízott nővel.

Összegzés:

Jelen tanulmány az elhízás prevalenciáját és hatását vizsgálja a császármetszésen átesett terhes nők körében. Ez egy prospektív, megfigyeléses vizsgálat 1447 egymást követő császármetszésről, amelyet egy általános kórházban végeztek 6 éves időtartam alatt. Az adatokat a szülész aneszteziológusok elektronikus adatbázisból gyűjtötték és ellenőrizték (a hiányos adatokkal rendelkező eseteket kizárták a kezdeti 2036 betegből).

Az elhízást a WHO meghatározása szerint határozták meg: BMI> 30 kg/m2 (két alcsoportot 30-35% és 35-40% között készítettek) és a kóros elhízás> 40 kg/m2.

A mért eredmények mintázatát elemeztük és összehasonlítottuk az elhízott és a nem elhízott csoportok között.

Eredmények: Az elhízás prevalenciája 54,3% volt, beleértve a kóros elhízás 7,2% -át.

Nem találtunk szignifikáns különbséget a BMI, az életkor, a paritás, a sürgős vagy kialakuló császármetszés tekintetében mindkét csoport (elhízott/nem elhízott) között.

Az alkalmazott érzéstelenítési technika (epidurális, spinális vagy általános érzéstelenítés) hasonló gyakoriságot mutatott az elhízott és a nem elhízott csoport között az elektív és a sürgős császármetszés során. A gerinc és az általános érzéstelenítés volt a leggyakrabban alkalmazott technika, mind a feltörő, mind a választható császármetszésben.

A neuraxiális anesztézia kudarcainak gyakorisága 3% volt. Ez magában foglalta a 989 spinalis érzéstelenítésből 29-et (2,9%). Nem volt szignifikáns különbség az elhízott és a nem elhízott csoport között a spinális érzéstelenítés kudarcainak gyakoriságában. A 94 epidurális közül négy megbukott, mind az elhízott szülők között, bár a különbség nem volt szignifikáns a nem elhízott csoportban.

Jelentős különbség volt azonban a két csoport között az elhízott szülők gyakorisága tekintetében, amelyeknél kétnél több kísérletre volt szükség a neuraxiális technika végrehajtásához, a nem elhízott csoporthoz képest.

Az általános érzéstelenítésen átesettek körében a laryngoscopia mértéke mindkét csoportban hasonló volt.

A különböző érzéstelenítési technikákkal való elégedettség (az érzéstelenítés hatékonysága, a posztoperatív fájdalomcsillapítás és a szövődmények tekintetében) hasonló volt az elhízott és nem elhízott csoportban. A fejfájás (0,8%), hányinger (2%), hányás (0,9), torokfájás (0,5%) előfordulása mindkét csoportban hasonló volt.

Nem volt perioperatív halálozás.

Következtetés: A vizsgálat során nem találtak különbségeket az elhízottak és az elhízottak között a császármetszések gyakorisága, komorbiditása, a császármetszés javallata, egy adott érzéstelenítő technika alkalmazása vagy szövődmények tekintetében. A neuraxiális érzéstelenítésnek alacsony a sikertelensége. Bár az epidurális érzéstelenítést nehéz lehet végrehajtani, az elhízott betegeknél még a kialakuló császármetszéseknél is sikeresen elvégezhetők a regionális technikák.

Kommentár:

Ez egy érdekes cikk, mert összehasonlítja a császármetszésen átesett elhízott betegek csoportját a nem elhízott betegekkel, és ezzel kapcsolatban kevés tanulmány készült. Vannak tanulmányok a szülész betegek elhízásáról (1-2), de kevés bibliográfiával hasonlítják össze mindkét csoportot. Ezenkívül homogén, nagy populációról van szó, és retrospektíven gyűjti az eredményeket (ez a tanulmány az adatbázisok hasznosságát tükrözi az áttekintés során nyújtható nagyszerű információk szempontjából).

Az eredmények enyhén szólva is megnyugtatóak, mert bár a neuraxiális érzéstelenítés technikailag nehezebb lehet az elhízott nőknél, még a kialakuló császármetszések esetén sem találnak jelentős különbséget a kudarc előfordulásában. Ezen túlmenően a felmerült nehézség statisztikailag nem szignifikáns, és az epidurális katéter elhelyezése ajánlott a vajúdási fájdalomcsillapítás korai szakaszában. Ez nagy jelentőséggel bír, mivel - amint maga a cikk és a szakirodalom többi része utal - a császármetszésen csökkent a súlyos szövődmények és halálozások előfordulása a császármetszés óta a regionális érzéstelenítés növekedése óta a császármetszés általános érzéstelenítéséhez képest.

Az is nagyon érdekes, hogy a laryngoscopia mértéke mindkét csoportban hasonló. Korábbi publikációk nem tudták összehasonlítani ezeket a csoportokat (3).

Az elhízás nagyobb gyakoriságának hiányában a szerzők egy kis csapdával próbálják igazolni, figyelembe véve a BMI> 35% -át. Mindenesetre a terhesség kezdetén figyelembe kellett volna venniük a súlyt, mint más szerzők publikációikban teszik.

Ami az együttes morbiditást és a császármetszés indikációit illeti, az adatokat nem lehetett extrapolálni az általános szülészeti populációra, mivel csak császármetszésen átesett betegekre vonatkozik.

Ezekkel a kérdésekkel kapcsolatban javaslom az érzéstelenítés és az elhízás legfrissebb áttekintését (4).

Bibliográfia:

1.- Dixit A, Girling JC. Elhízás és terhesség. J Obstet Gynaecol. 2008; 28. cikk (1): 14–23 (PubMed).

2. - Heslehurst N, Simpson H, Ells LJ et al. Az anyai BMI satatus hatása a terhesség kimenetelére, közvetlen rövid távú szülészeti erőforrás-következményekkel: metaanalízis. Obes Rev 2008; 6: 635-638 (Kivonat)

3.- Rahman K, Jenkins JG. Nem sikerült a légcső intubációja a szülészetben: nem gyakoribb, de még mindig rosszul sikerült. Anesztézia 2005; 60: 168-171 (PubMed)

4.- Roofthooft E. Anesztézia a kórosan elhízott szülők számára. Jelenlegi vélemény az aneszteziológiáról 2009; 22 (3): 341-346 (PubMed).