Figyelem: Ez az oldal az oldal eredeti fordítása angolul. Ne feledje, hogy mivel a fordításokat géppel generálják, ne azt, hogy minden fordítás tökéletes lesz. Ezt a weboldalt és oldalait angol nyelven kívánják olvasni. Ennek a weboldalnak és weboldalainak bármilyen fordítása részben vagy egészben pontatlan és pontatlan lehet. Ez a fordítás kényelmi szolgáltatásként szolgál.

hyperplasia

Az endometrium hiperplázia (EH) olyan állapot, amelyben a méh bélése vastagabb a normálnál. Ennek számos oka lehet, de a legfontosabb összefüggés az endometrium rosszindulatú daganata. Emiatt kötelező megkülönböztetni a HE különböző típusait, nevezetesen a jóindulatúakat és a rákot megelőzőeket.

Hitel: Jose Luis Calvo/Shutterstock.com

HD besorolás

A mikroszkopikus szempontokon alapuló leghasznosabb osztályozási rendszerek a HD kategóriába sorolják:

  1. EH/EH/atignia nélküli jóindulatú EH (a Murmur osztályozások és mások/WHO 2014 európai vizsgálati csoport alapján)
  2. Endometrioid neoplasia abnormális endometrium intraepithelialis neoplasia (EIN) (EIN) - a fenti rendszerek szerint

Az első kategória az endometrium rendellenes ösztrogén stimulációjára adott reakció, és visszatér, ha az expozíció megszűnik, és megkezdődik a megfelelő progeszteron expozíció. A sejtek normális megjelenésűek és nincsenek rosszindulatú daganatokkal társuló mutációk

Másrészről a második típusú elváltozás premalignus, genetikai elváltozásai rosszindulatú transzformációhoz kapcsolódnak, és szorosan összefüggenek az együtt élő endometrioid rákkal (36% -ban), vagy nagy a kockázata annak, hogy néhány éven belül kialakuljon.

A HE beadása az elváltozás etiológiájától és irányától függ, így a kezelés lehetőségét meghatározó tényezők a következők:

HE kezelése atypia nélkül

A legtöbb esetben a jóindulatú HD-t konzervatív módon kezelik. Figyelmet fordítanak az ösztrogénforrások azonosítására és eltávolítására, függetlenül attól, hogy az exogén vagy endogén. Az állapot módosítható kockázati tényezői a következők:

  • Ülő életmód a testmozgás hiányával
  • Elhízás, amelyben az aromatáz enzimet tartalmazó perifériás zsírszövet átalakítja az androgéneket ösztrogénekké, elősegítve az endometrium megvastagodását
  • Mellitus cukorbetegség
  • Egészségtelen étrend, amely elősegíti a súlygyarapodást
  • A csak ösztrogént tartalmazó hormonpótló kezelés (HRT) alkalmazása posztmenopauzás nőknél, vagy más ösztrogén-szállító rendszerek, kombinált folyamatos vagy ciklikus HRT-vel.
  • A kombinált HRT-ben részesülő betegek körülbelül 1% -ánál jóindulatú HE alakul ki. Ezekben az esetekben a dózist meg kell növelni vagy módosítani kell 3 hónapos, kizárólag progesztint tartalmazó kezelésre a hiperplasztikus endometrium regressziójának ösztönzése érdekében.

Progesztációs kezelés

A legtöbb esetben a jóindulatú HD progeszteronnal kezelhető, különféle 14 napos kezelési módokban, például:

  • 10 mg medroxiprogeszteron-acetát (MPA) a Word Daily-től
  • Word progeszteron mikronizált 300 magnézium naponta

Minden 14 napos ciklust ciklikus vérzés követ, és a méhnyálkahártyát biopsziával újraértékelik 3-4 hónapos kezelés után.

A progesztinek a kezelés megkezdését követő 11 napon belül gátolják az endometrium sejtosztódását. Ez fontos a HD proliferatív változásainak megfordításában. A progeszteronnal stimulált endometrium tipikus jellemzői közé tartozik a mirigy hám atrófiája, a citoplazma fokozott eozinofil festése és a stromális folyadékretenció változásai. A progesztinekre adott reakciót elsősorban az endometrium progesztinreceptorának rendellenes állapota határozza meg.

Eredmények

  1. A HE teljes regresszióját mutató betegek:
  • folytassa ezt a terápiát.
  • kombinált hormonpótló kezelést (ösztrogén és progeszteron) használjon posztmenopauzában, ciklikus vagy kombinált formában

  1. Ha csak részleges regresszió lép fel, a progeszteron dózisát megemelik, és a 14 napos kezelési rendet továbbra is alkalmazzák:
  • Word MPA 10 mg naponta négyszer
  • Word Daily Megestrol Acetate 80 mg

3 hónap elteltével az endometriumot újra biopsziával értékelik.

  1. Ha nincs reakció, vagy a betegeknél a repedés vérzik, a választott kezelés teljes transzabdominális hysterectomia.

EIN kezelés

Premenopauzás betegeknél az EIN-t nagy dózisú progesztációs szerekkel kezelik:

  • Word MPA napi 100 mg
  • Megestrol-acetát 160 mg napi szó
  • MPA 1 g intramuszkuláris injekció heti 12 héten keresztül
  • A Levonorgestrel méhen belüli eszköz, az LNG-IUS, amely elkerüli a gyomor és a szisztémás mellékhatásokat, amelyek 20 μg/nap mennyiséget szabadítanak fel, és ebben az állapotban 6 hónaptól 2 évig maradnak a helyén.

Az EIN-ben szenvedő posztmenopauzális nőknek teljes méheltávolításon kell átesniük az endometrium rák magas kockázata miatt, és mivel 80% -uk nem reagál a progesztinekre.

Eredmények

Az EIN-ben szenvedő premenopauzás nők 25-90% -ában megfordul az endometrium szekréciós típusa. Az LNG-IUS használatával kapott eredmény általában jobb az EH esetén, akár 100%, szemben az EIN 67-88% -ával. Miután figyelembe vették ezt a visszafordulást, egy biopsziát félévente meg kell ismételni, amíg az endometrium teljesen normális lesz több látogatáson, amelyek több évig terjednek. A szekréciós változások megjelenését követően a progeszteronra adott válaszként ovuláció indukciója ajánlott annak megakadályozására, hogy a méhnyálkahártyában az ösztrogén hatás ne lépjen vissza.

Az a tény azonban továbbra is fennáll, hogy a méheltávolító minta továbbra is az egyetlen meghatározó módja az invazív elváltozás jelenlétének vagy hiányának megerősítésére. Ilyen esetben a rákot progeszterápiával is kezelni lehetett volna.

A jóindulatú HE-ben szenvedő betegek százalékos arányában, akik a kóros vérzés megszűnése miatt nem reagálnak a progesztinekre, teljes méheltávolítás javasolt a petevezeték és a petefészek eltávolításával vagy anélkül.

Néhány EIN-ben szenvedő beteg nem alkalmas műtéti kezelésre, vagy befejezte családját. Ilyen esetben a tanulmányok kimutatták, hogy a progesztin-terápia kipróbálását 6 hónapig lehetne ajánlani, majd ismételt endometrium-biopsziát végeznek. Ha ez tartós atypiát és rendellenes mirigykonfigurációt mutatott, a teljes méheltávolítás az egyetlen lehetőség.

Minimálisan invazív sebészeti technikák HD-ben

Számos újabb technikát írtak le a jóindulatú HE kezelésében. Ezek tartalmazzák:

  • Ablatív módszerek, mint kriosebészet, lézeres abláció és elektrokoaguláció, amelyek folyékony nitrogént vagy más fagyasztó gázokat, lézerenergiát vagy hőt alkalmaznak az endometrium eltávolítására
  • Hystero-reszekció: Ebben a technikában a teljes méhnyálkahártyát reszektálják, beleértve az alapréteget is, közvetlen hiszteroszkópos irányítással. Ez az előnyben részesített módszer, ha rendelkezésre áll, mivel a szövet teljes mintáját kínálja mikroszkópos vizsgálatra, biztosítja a vérzés jó ellenőrzését és az eltávolított szövet mélységének ellenőrzését.

Mondhatni, hogy egyes betegek nem alkalmasak konzervatív technikákra. A kockázati tényezők, amelyek segítenek kiszűrni ezeket a betegeket, a következők:

  • Szakadó vérzés
  • Tamoxifen alkalmazása ismételt levegőelvezetéssel
  • Az elhízás, az állapot mellitus és a posztmenopauzás cukorbetegség, amelyek mind az endometrium rák kockázati tényezői

Ez a döntés a jövőben könnyebbé válhat új diagnosztikai megfontolások alkalmazásával, mint például a hisztomorfometrikus 4. szabály, amelynek célja a őszintén szólva invazív rák jelenlétének előrejelzése a méheltávolítás idején. Olyan jellemzőket használ, mint a hámsejtek száma, a hámvastagság és a mag pleomorfizmusa, amint azt az endometrium biopsziáiban megfigyelték. Míg a korai vizsgálatok azt jelzik, hogy képes megjósolni vagy kiküszöbölni a myoinvazív kimenetelt HD-betegeknél, a hasznosság megfelelő kalibrálása előtt alkalmazkodni kell a széles körű használathoz.

Források

  1. https://www.glowm.com/section_view/heading/Endometrial%20Hyperplasia%20and%20Neoplasia:%20Definition,%20Diagnosis,%20and%20Management%20Principles/item/235
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23010707
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920066
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2601480/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8569016
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155866/

További irodalom

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas OB-GYN, aki 2001-ben diplomázott a Kerala Calicuti Egyetem Kormányzati Orvostudományi Főiskolán. Liji főállású szülőként és nőgyógyászként folytatott tanácsadást egy magánkórházban néhány évig az érettségi után . Több száz olyan nőnek adott tanácsot, akiknek terhességi problémák és meddőségi problémák merültek fel, és több mint 2000 szülésért volt felelős, mindig arra törekedve, hogy operatív helyett normális szülést érjen el.

Idézetek

Kérjük, használja a következő formátumok egyikét, hogy idézze ezt a cikket esszéjében, dolgozatában vagy jelentésében:

Thomas, Liji. (2018. augusztus 23.). Az endometrium hyperplasia megelőzése és kezelése. News-Medical. Letöltve 2021. január 8-án a https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx webhelyről.

Thomas, Liji. "Az endometrium hyperplasia megelőzése és kezelése". News-Medical. 2021. január 08. .

Thomas, Liji. "Az endometrium hyperplasia megelőzése és kezelése". News-Medical. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (elérhető: 2021. január 8.).

Thomas, Liji. 2018. Az endometrium hyperplasia megelőzése és kezelése. News-Medical, megtekintve 2021. január 8-án, https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

A News-Medical.Net ezt az orvosi információs szolgáltatást a jelen feltételeknek megfelelően nyújtja. Felhívjuk figyelmét, hogy az ezen a weboldalon található orvosi információk célja a beteg és az orvos/orvos közötti kapcsolat és az általuk nyújtott orvosi tanácsadás támogatása, nem pedig annak helyettesítése.

News-Medical.net - AZoNetwork webhely