Bevezetés

biológiailag

A laparoszkópos kolecisztektómia és az élő donor májtranszplantáció közelmúltban elterjedt alkalmazásával a posztoperatív epeúti szövődmények továbbra is problémát jelentenek a sebész számára [1-5]. A posztoperatív epeúti szűkület kezelésére rendelkezésre álló különféle invazív vagy nem invazív technikák egyike sem problémamentes. A noninvazív endoszkópos dilatációs és stentelési eljárások gyakran nem kielégítő eredményeket hoznak a visszatérő cholangitis vagy stenosis kapcsán [4-7]. Az olyan invazív eljárások, mint a T-cső behelyezése és az epe-enterális bypass, gyakran korai posztoperatív szövődményekkel és bonyolult hosszú távú prognózissal társulnak [8-14]. Az epe-enterális bypass hosszú távú nyomon követésével végzett vizsgálatok az anasztomotikus szűkületek és a neoplazmák viszonylag magas előfordulásáról számolnak be a fennmaradó epevezetékben [11-16], amelyekről feltételezhető, hogy részben a mechanizmus eltörlésével amelyet a nyombél papilla megakadályozza a refluxot [17]. A jóindulatú biliáris szűkület kezelésében a sebészeknek ezért - a lehető legnagyobb mértékben meg kell őrizniük a papilláris funkciót.

A jelen munka szerzőinek ugyanazon csoportja által végzett korábbi tanulmányban egy bioabszorbeálható polimer cső (PBA) beültetése graftos bypass-ként az epeutak regenerálódását eredményezte az oltvány helyén, miután a cső lebomlott. és felszívja a test [16]. A szerzők arra vállalkoztak, hogy megvizsgálják, vajon PBA tapasz használható-e az epevezeték szűkületének helyrehozására és új műtéti kezelésként a jóindulatú epe szűkület esetén. Ha van egy tapasz, amely képes lefedni az epe szűkületének helyét, akkor a T-cső vagy az epe-enterális bypass behelyezésének alternatívájaként alkalmazható az epeutak intraoperatív sérülését szenvedő betegeknél vagy akinek kialakult vagy nagy valószínűséggel kialakul a posztoperatív szűkület. Ez a megközelítés olyan innovatív kezelést nyújthat az epe szűkülete szempontjából, amely megőrzi a Vater papillájának funkcióját.

Anyag és módszerek

PAB javítás

A PAB egy politejsav és polikaprolakton 50:50 arányú kopolimeréből áll, poliglikolsav-rostokkal megerősítve. Az anyagot úgy tervezték, hogy kb. 6-8 hét alatt lebomlik, levegő porozitásával > 95%, hogy lehetővé tegye a sejtek könnyű behatolását (1. ábra, A és B ábra). Nem történt sejttenyészet vagy egyéb előkészítő kezelés a PAB tapaszhoz.

1.ÁBRA: (A) PAB cső, (B) Elektronmikroszkópos keretek

Állatkísérlet

A kísérletet hibrid sertésekkel hajtották végre az Országos Egészségügyi Iránymutató Intézet és a Saitana Orvostudományi Egyetem Állatkutatási Protokolljának megfelelően. Tizenkét, 1-2 éves, 15-30 kg súlyú hibrid sertést használtak a vizsgálathoz. A műtét előtt 12 órán keresztül éheztek. Intramuszkuláris ketamin-hidrokloriddal (10 mg/kg) végzett premedikálás után a sevoflurane inhalációt és az általános érzéstelenítést mechanikus szellőztetéssel tartottuk fenn. 20 ml 154 mmol/l sóoldatban oldott 1 g gentamicint intravénásán adtunk be közvetlenül a metszés előtt. Az állatokat hanyatt fekvő helyzetben mozgásképtelenné tettük, és a has felső részén egy középső metszéssel laparotomizáltuk az epevezeték megjelenése érdekében. Miután a közös epevezeték falának 20 mm-es orsó alakú részét (a csatorna hosszú tengelye mentén) reszekció után 20 x 10 mm-es orsó alakú PAB-folt (valamivel nagyobb, mint az epevezeték falának hibája, tágulásának lehetővé tétele érdekében) a fal hibájának helyére folytonos 6-0 polipropilén varratokkal varrtuk (2. ábra). T-csövet nem helyeztek be, és az epét nem eresztették kifelé.

2. ÁBRA: PAB patch rekonstrukció. A közös epevezeték középső régióját részben helyettesítették a tapasszal.

Az állatok a 12. posztoperatív órától kezdve vízhez juthattak, és ugyanarra az étrendre juthattak, amellyel preoperatív módon etették őket a 24. posztoperatív órától. Farmakológiailag leöltük és újrarotomizáltuk a polimer beültetését követő 5. héten (n = 6) és 4 hónappal (n = 6). Az epevezetéket a tapasszal, a duodenum második részét és a hasnyálmirigy fejét blokkoltuk. 4 hónap múlva egy vízoldható kontrasztanyagot használva 18G szilikon katétert helyeztek az epehólyagba kolangiográfia céljából. A kapott mintákat 10% -os formaldehid-oldatban rögzítettük, keresztmetszetet készítettük, paraffinviaszba ágyazottuk és 6 mikronos metszetekre vágtuk a hematoxilinnal és eozinnal végzett mikroszkópiához, valamint immunhisztokémiai festéshez Cytokeratin 19-tel (CK19; Progen, Heidelberg, Németország). A beültetés előtt és az összehasonlítás céljából feláldozás után megmértük a máj- és epebetegség szérumenzimjeit (aszpartát-aminotranszferáz [AAT] és lúgos foszfatáz [FA]) és az összes bilirubint.

Statisztikai elemzés

Az epeenzim értékeket mediánban, szórásként és tartományban fejeztük ki. A statisztikai elemzést a StatView 5.0 programmal végeztük (Abacus Concepts, Berkeley, CA, USA). A pre- és posztoperatív értékek összehasonlítását a Wilcoxon t teszttel elemeztük. P ♦ megjegyzés és objektív összefoglaló értéke: Dr. Rodolfo D. Altrudi

Bibliográfia

Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide