Névterek

Oldalműveletek

Az idegsebészeti beteg.Különleges jellemzőkkel rendelkező beteg, némi nerulológiai elváltozás miatt.

ecured

Összegzés

  • 1 Jellemzők
  • 2 Fogalom
  • 3 Különböző kötelezettségvállalások
  • 4 A beteg helyzetéből adódó neurovaszkuláris kompromisszumok
  • 5 Általános ápolás
  • 6 Magánápolási ellátás
  • 7 Források

Jellemzők

Az idegsebészeti beteg különösen különbözik a legtöbb műtéti betegtől. Az agy korlátozott számban reagál a sérülésekre, és ezek a válaszok merev, rugalmatlan viselkedésben fordulnak elő. A vérnyomás vagy a hőmérséklet enyhe változása, amelyet a legtöbb beteg könnyen tolerál, változó számú idegsejt pusztulását okozhatja az idegsebészeti periódusban, és különbséget tehet a teljes neurológiai felépülés vagy a súlyos neurológiai hiány között. A műtét után ezenkívül az öntudatlanok korlátozottsága áll, akik képtelenek tájékoztatni az orvost a fiziológiai folyamatok változásairól.

Koncepció

A műtőbe (műtőbe) vitt beteget operálják a központi idegrendszerben rejlő esetleges patológiák miatt.

Különböző kötelezettségvállalások

A közvetlen posztoperatív periódusnak jelentős jelentősége van az idegsebészeti gyakorlatban, mivel a koponyaűri műtétek után nehéz lehet megkülönböztetni a műtét és az érzéstelenítés hatásait, amelyek szerepet játszanak az eszméletvesztés kialakulásában; az érzékeny koponyaűri mechanizmusokat is megzavarja a műtéti beavatkozás. Az idegsebészeti páciens által elszenvedett különböző kompromisszumok közvetlenül kapcsolódnak bizonyos tényezőkhöz, például: az alapbetegséghez, az elvégzett műtéti beavatkozáshoz és az alkalmazott érzéstelenítési technikához, és közvetetten kapcsolódnak azokhoz az elváltozásokhoz, amelyek bármely súlyos műtéten átesett betegnél előfordulhatnak. A leggyakoribbak a következőknek felelnek meg:

a) A légzőrendszer megsértése:

1. Okok: a műtéti eredetű koponyaűri nyomás növekedéséből származhat; a nyaki vezetéken végzett műveletek bilaterális phrenicus bénulást okozhatnak (ebben az esetben a bordaközi aktivitás, bár teljes, valószínűleg nem lesz elegendő a jó szellőzés fenntartásához).

2. Klinikai kép: a légzési diszritmiák gyakran megfelelnek a különböző szintű elváltozásoknak, bár a hatások változóak és más tényezők befolyásolják, például:

2.1. Perteventilációs apnoe: Az előagy metabolikus vagy strukturális betegségei esetén az apnoe periódust mutat több mély lélegeztetés után, amely elegendő ahhoz, hogy a PaCo2 normális érték alá csökkenjen. Ez a válasz alvás közben vagy tompasággal eltűnik.

2.2. Cheyne-Stokes légzés: Minta, amelyben a légzésszám növekedése a hyperneaig váltakozik, majd apnoéig csökken. Az agyféltekék, a bazális ganglionok vagy a metabolikus elváltozások kétoldalú elváltozásaihoz társul.

2.3. Központi neurogén hiperventiláció: Tartós, szabályos, gyors és mély hypernea. Középagyi elváltozásokban szenvedő betegeknél tapasztalható, gyakran transtentorialis sérv és a pons közepén lévő elváltozások miatt.

2.4. Apneusztikus légzés: Szünetből áll az inspiráció végén, amelyet gyakran kilégzési szünetek követnek. A légzőmechanizmus sérülését jelzi a hüvely középső vagy farokszintjén.

2.5. Ataxis légzés (Biot-ból): Teljesen szabálytalan szünet, mély és sekély lélegzéssel, véletlenszerűen. A bulbaris kilégző idegsejtek közötti kapcsolatok megszakadásának köszönhető, és akkor fordul elő, ha a hátsó fossa elváltozásai vannak.

2.6. Klaszter légzés: Rendszertelen légzéssorozat, szabálytalan apnoe periódusokkal. Az alsó pons vagy a medulla oblongata elülső részének elváltozásaiban szenvedő betegeknél figyelhető meg.

Nem szabad megfeledkeznünk a légzés kompromisszumának egyéb jeleiről, például a distalis cyanosisról és a suprasternalis visszahúzódásról, amelyek oka lehet a nyelv hátrafelé esése, vagy idegen testek vagy oropharyngealis váladék jelenléte anesztetikával vagy gyógyszerekkel elnyomott betegben.

b) A szív- és érrendszerről:

1. Okok: A hipotenzió gyakrabban központi, mint perifériás; néha a IV kamrai régióban végzett műveletek után a keringés összeomlásának egy sajátos típusa fordul elő, amelyet alacsony vérnyomás, lassú pulzus és a perifériás erek dilatációja jellemez. A hipotenzió mértéke általában elegendő az eszméletvesztéshez.

2. Klinikai kép:

2.1 Noha a pulzus és a vérnyomás létfontosságú a kritikus állapotú betegek ellátásának átfogó értékelése során, megbízhatatlanok, ha vannak központi idegrendszeri betegségek. Változások bekövetkezésekor a megnövekedett koponyaűri nyomás késői fázisában figyelhetők meg, és kevéssé műtéti hasznosak.

2.2. A Cushing-reflex, amely a szisztolés nyomás növekedéséből áll, amely nagyobb, mint a diasztolés nyomás. Ez a nyomáskülönbség kiszélesedéséhez és néha a pulzusszám reflexes csökkenéséhez vezet.

c) Endokrin anyagcsere elkötelezettség:

1. Okai: a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy elváltozásainak hiányában ennek a rendszernek a kompromisszumai nem gyakoriak. 2. Klinikai kép: e mirigyek patológiái által létrehozott klinikai megnyilvánulások adják. d) Hőszabályozás. Súlyos hyperpyrexia.

1. Okok: legtöbbször az agytörzs vagy a thalamus trombotikus folyamatainak köszönhető; Ilyen esetekben a mesterséges hipotermia vagy olyan gyógyszerek, mint a klórpromazin, beadása nem lehet sikeres, és az egyszerűbb módszerek általában ugyanolyan hatástalanok; ha azonban a hyperpyrexia valószínűleg az agyi ödéma miatt következik be, az aktívabb intézkedések hasznosak lehetnek.

2. Klinikai kép: alapvetően a lázcsillapító hatásoknak ellenálló testhőmérséklet emelkedése adja, és a számok 38 C felett maradnak.

e) Neurológiai funkció:

1. Okok: A károsodott neurológiai funkció első oka az intrakraniális hipertónia jelenléte.

2. Klinikai kép: a fejsérülések értékelésében a megemelkedett koponyaűri nyomást jelző korai jelek a következők: károsodott tudatszint, artériás hipertónia és bradycardia a légzési mintázat változásával, ezért az artériás nyomás növekedése mindig aggasztó jel az idegsebészeti beteg.

A beteg helyzetéből adódó neurovaszkuláris kompromisszumok

A perifériás idegek és az erek, különösen a vénás sérülések gyakran annak a rossz helyzetnek a következményei, amelyben a beteget hosszú órákon át a sebészeti beavatkozás során helyezték el, például:

  • Hanyatt fekvő és oldalsó fekvő helyzet.
  • Oldalsó decubitus.
  • Hasonfekvés.
  • Ülő.

Ezen pozíciók mindegyike védelmet jelent a hátsó neurovaszkuláris károsodások elkerülése érdekében, de hajlamos és ülő helyzetben előfordulhat a szemgolyók összenyomódása, amely sértheti a szemet és a retina artériájának trombózisát is.

A legtöbb perifériás idegkárosodás megfelelő kezeléssel gyógyul, de állandó és nagyon fogyatékossággal járó következmények tapasztalhatók, amelyeket el kell kerülni.

Általános ápolási ellátás

Az intenzív osztályokban nincs jobb monitor, mint az ápoló éber szeme. A műtét utáni folyamatos és szakszerű kiegészítő segítség létfontosságú számos idegsebészeti műtét morbiditásának csökkentése érdekében, különösen akkor, ha koponya idegbénulás van, mivel a részleges légzési obstrukcióval és a légcső aspirációjával járó veszélyek nagyon is valósak, ezért gyors légutat kell fenntartani a mindig és kétes esetekben célszerű az endotrachealis csövet a helyén hagyni, amíg a helyzet meg nem tisztul.

A nővérnek rendszeresen (kb. 10 percenként) kell megfigyelnie és rögzítenie az alapvető klinikai adatokat:

  • Pulzusszám
  • Légzési gyakoriság
  • Vérnyomás
  • Központi vénás nyomás
  • Lelkiismereti szint
  • Válasz az ingerekre
  • Adott folyadékok
  • A beadott gyógyszerek
  • Diurézis
  • Testhőmérséklet

Ezek a megfigyelések fontosak a koponyaűri szövődmények előrehaladásának értékeléséhez, azon kívül, hogy az anesztézia és a műtéti beavatkozás hatása közötti megkülönböztetés csak akkor lehetséges, ha van olyan írásos feljegyzés, amely bemutatja az események általános trendjét. Így például a másodlagos vérzés első jele lehet az alvás egy korábban ébren lévő páciensnél, a vérnyomás értékelése egy másik féltudatos.

Magánápolási ápolás

Ez az elvégzett műtéti beavatkozástól függően változik; Van azonban néhány olyan intézkedés, amely különösen az idegsebészeti beteg számára tekinthető, például:

  • Neurológiai jelek megfigyelése, ideértve a tudatosság szintjét, a pupilla méretét, a fényre adott reakciót, a kéz erejét, amikor valamit megragadunk, és a láb mozgásaival, a mozgékonyság feltárásával motoros hiba után.
  • Ha a beteg kifejezetten tudatában van, akkor kómás helyzetbe kell hozni, 2 óránként el kell fordítani és óránként vagy szükség szerint szívni kell.
  • A folyadékok beadását az első 24 órában 1800 ml 5% -os szőlőcukorral és klór-nátriummal kell korlátozni, másnap folyékony étrenden, ha szükséges.
  • Ne adjon be kábítószert (légzési depresszió és elfedi a tüneteket).
  • Ha a betegnél cerebrospinalis folyadék rhinorrhoea van, alacsony dózisú penicillint adnak be, hogy ne változtassák meg a baktérium flórát.
  • Ha gerincműtétről van szó, tartsa vízszintesen fekvő helyzetben és ha mozgósítani szükséges, akkor blokkolja.
  • Légzőszervi és keringési gyógytorna.
  • Megelőzi a nyomásos fekélyeket (tannin alkohol).
  • A beteg rendkívüli gondozása mechanikus lélegeztetőgéphez csatlakoztatva.
  • Állandó ellenőrzés.
  • Ellenőrizze a hólyag léggömbjének jelenlétét (mivel sok mannit használnak).
  • Rendszeresen végezzen spirometriát.