Feladva: 2017.07.28
Szerkesztette:

vitro

Megfelelő számú jó minőségű embrió elengedhetetlen a terhesség esélyeinek növeléséhez az in vitro megtermékenyítés (IVF) után. Az embrióknak fejlődése során különféle szakaszokon kell átesniük, és sokuk lemarad, így a kezelés végén a méhbe transzferre kész embriók száma általában alacsonyabb, mint a folyamat kezdetén.

Az asszisztált reprodukció szakemberei gyógyszeres kezeléssel kísérik a folyamatot, hogy növeljék a sikeres kezelés esélyeit. Ennek a gyógyszernek három fő feladata van: az ovuláció stimulálása, a petesejtek érésének garantálása és a méh előkészítése az embrió beültetésére és fejlesztésére.

Gyógyszerek in vitro megtermékenyítési folyamat előtt

Gyógyszer a petefészek stimulálására

Mivel az ovuláció idején csak egy petesejt érkezik természetesen, bár minden ciklusban több jelölt van, az ovulációra gyógyszeres kezelést alkalmaznak, ami növeli az érett petesejtek számát, amelyek a jövőben ovulálódhatnak, ezáltal javulva a terhesség esélye.

A természetes petefészek-stimuláció azon fehérjék hormonális hatásán alapul, amelyek természetesen beavatkoznak a petefészek-ciklus szabályozásába. Ha a fiziológiás módon talált dózisokat módosítják, lehetséges a petefészkek stimulálása, és ezáltal nő az egy ciklusban érő petesejtek száma (ciklusonként általában kb. 10-12).

A petesejtek érése és a follikuláris aspiráció: gyógyszeres kezelés

A petesejtek nagyobb számának elérése mellett az ovuláció indukciója szükséges a teljes éréshez. Emiatt adagolnak egy HCG-dózist (egy olyan hormont, amely a peteérést természetesen kiváltó hormonhoz való hasonlósága miatt ugyanazt a hatást éri el a mesterségesen stimulált nőknél) vagy egy GnRHa-bólust (amely az LH csúcsot és FSH), körülbelül 36 órával a follikuláris aspiráció ütemezése előtt.

A leszívott petesejteket a laboratóriumban megtermékenyítik és a megfelelő napon átviszik. Az embrióimplantátumok és a terhesség elérése esetén a béta-hCG (az embrió által kiválasztott hormon) meghatározásával lehet kimutatni, így ha a vérben vagy a vizeletben jelen van, akkor nincs kétség afelől, hogy embrió beültetett a méh és ezért a terhesség bekövetkezett).

A béta-hCG termelésének kimutatását követő héten a hüvelyi ultrahangnak köszönhetően láthatóvá tehető az embriózsák. Ennek a hormonnak a funkciója egy természetes ciklusban a petefészek tüszője vagy a sárgatest sejtjeinek stimulálása, így azok folytatják a progeszteron szekrécióját, és lehetővé teszik a terhesség fenntartását mindaddig, amíg a méhlepény kellő mértékben ki nem fejlődik és el nem veszi ezt a funkciót.

Az implantáció kezelése: progeszteron

A sárgatest progeszteront termel, amely hormon szükséges az endometrium előkészítéséhez és az embrió tapadásához és behatolásához. Hasonlóképpen, a progeszteron fenntartja a méh megfelelő környezetét a magzat fejlődéséhez és növekedéséhez a születés pillanatáig. Ezért terhességi hormonként írják le.

Mivel a follikuláris aspiráció során a follikulus belsejét körülvevő nagyszámú sejtet (granulosa sejtek), amelyek felelősek a progeszteron termeléséért, kivonják az oocitával együtt, a progeszteron exogén ellátása elengedhetetlen, hogy a A ciklus második részét, a luteális fázist, ez nem érinti.

Személyre szabott vizsgálat az IVF-kezelés előtt

Az IVF gyógyszeres kezelése minden beteg esetében egyedi, mivel a válasz típusa különböző tényezőktől függ, például a beteg életkorától, petefészkeinek működésétől vagy a kiindulási hormonszinttől.

Hasonlóképpen, két, azonos dózisú gonadotropin-kezelésben részesülő betegnek nem kell pontosan ugyanolyan választ adnia. A kezelés első szakaszában a szakembernek teljes körűen ellenőriznie kell a ciklust, hogy elkerülje a páciens spontán ovulációit. Ennek két lehetősége van:

A hipotalamusz GnRH hormon analógját használom, amely szabályozza az ovulációs hormonok felszabadulását. Ezzel az analóggal az agyalapi mirigyet becsapják, és abbahagyja az ovulációs hormonok szekrécióját, így a petefészek csak azokkal a hormonokkal működik, amelyeket beadnak neki (gonadotropinok), és nem azokkal, amelyeket az agyalapi mirigy természetesen kiválasztana. Az endogén LH-csúcsok elnyomása, amelyek az ovulációt váltják ki a GnRH-antagonisták bevezetése után, a páciens gonadotropinokkal történő stimulálása után történik, anélkül, hogy az előző ciklus luteális szakaszában meg kellene kezdeni a kezelést.

Az agonisták vagy antagonisták kezelési ciklusban való alkalmazásának megválasztása az orvos feladata, aki az egyes betegektől függően személyre szabja azt.

Hogyan adják be az IVF-gyógyszert egy ovulációs ciklus alatt?

Egy példa ciklusban a kezdet az előző ciklus 21. napján következik be, amikor a GnRH analóg beadása elkezd több tüszőt befogni, amelyek a következő ciklusban fejlődnek ki, és elnyomják az endogén hormontermelést ugyanabban a ciklusban. Ezt követően a petefészek fejlődése csak az FSH exogén beadásától függ, amelyet a szakember által előírt dózisban kell végrehajtani.

A menstruáció második napján ellenőrzik az ösztradiol szintjét annak igazolására, hogy azok bazálisak, és hogy megkezdhessék az FSH beadását. Az FSH kontrollált módon képes stimulálni a tüszők növekedését, amíg el nem érik az ovuláció kiváltásához szükséges méretet.

A 12. napon hCG-t adnak be, és körülbelül 36 órával később a petesejteket leszívják (follikuláris szúrás) megtermékenyítés céljából az IVF laboratóriumában. Ettől a pillanattól kezdve a kultúrában tartják őket az embrionális fejlődés elérése érdekében, egészen addig a napig, amikor az anya méhében a legnagyobb implantációs potenciállal rendelkező embriókat átvisszük.

A progeszteront akkor adják be, amikor a luteális fázis elkezdődik, vagyis az ovuláció kiváltása után, és addig tartják, amíg a terhességi teszt eredménye meg nem ismert. Vemhesség elérése esetén a progeszteron-kiegészítést addig tartják fenn, amíg az embriózsák és a szívveréssel járó embrió meg nem jelenik.

GnRH antagonisták alkalmazása esetén a kezelés a ciklus második vagy harmadik napján kezdődik petefészek stimulációval FSH-val, és egy adott időpontban, amikor fennáll a spontán ovuláció kialakulásának veszélye, a GnRH antagonistái az endogén LH túlfeszültség elkerülése érdekében. és lehetővé kell tenni a ciklus vezérlését az ovuláció kiváltásának pillanatáig.

Az ovuláció kezelésének nyomon követése és monitorozása

A gyógyszert intramuszkuláris vagy szubkután injekciók formájában adják be, és a beteg kezelésre adott reakciójának folyamatos ellenőrzését igényli.

Az ovuláció kezelésének nyomon követését transzvaginális ultrahangvizsgálatok végzik, amelyek figyelemmel kísérik a tüszők (a petefészekben lévő folyadékgömbök, ahol a petesejt érik) növekedését, valamint sorozatosan meghatározzák a tüszőben keletkező ösztradiol hormon termelését. fejlődésük során növekszik. E két paraméter eredményétől függően szabályozni fogják a gonadotropinok adagját, amelyet a betegnek meg kell kapnia.

Az ultrahang és a hormonális kontroll segítségével meghatározzák a tüszők fejlődésének pontos pillanatát, és amikor ezeket in vitro megtermékenyítés céljából tüszőpunkcióval kell felszívni a műtőben. A tüszők szúrását és felszívását az ovuláció bekövetkezte előtt kell elvégezni, mivel ha nem végeznek ilyet, a csövek befogják a petesejtet, és már nem lehet hozzáférni hozzá.

Milyen helyzetekben szünetel az IVF-kezelés?

Az olyan esetek százaléka van, amikor az IVF-kezelést a follikuláris szúrás előtt felfüggesztik, mivel nyilvánvaló, hogy a válasz nem megfelelő, és hogy a sikeres kezelés esélye jelentősen csökken. Ez akkor fordul elő, ha a tüszők száma nagyon kicsi, vagy ha az ösztradiol szintje szabálytalanul megnő, ami a petesejtek rossz minőségére utal.

A ciklus törlésének másik oka az, amikor a tüszők száma és az ösztradiol-értékek a vérben olyan magasak, hogy veszélyeztethetik a nő egészségét és kiválthatják a petefészek hiperstimulációs szindrómáját.

Mindkét esetben, miután az ovuláció az LH és az FSH kisülését okozó gyógyszerrel (a leginkább fiziológiás) alakul ki, a petesejteket leszívják és megtermékenyítés után megüvegesítik, hogy képesek legyenek egy későbbi ciklusban átvinni őket. nincs stimuláció petefészek, elkerülve a petefészek hiperstimulációs szindrómáját.

A gyógyszeres kezelés szakorvosok általi nyomon követése elengedhetetlen ahhoz, hogy fel lehessen ismerni ezeket a helyzeteket és gyorsan cselekedhessenek. Például a petefészek hiperstimulációjának tüneteinek felismerése (a has megduzzadása a folyadék felhalmozódása, a súlygyarapodás, a hasi fájdalom, a káliumfelesleg miatt) segít megelőzni azokat a helyzeteket, amelyek veszélyesek lehetnek a betegek számára, és ezért kórházi kezeléshez vezetnek.