Ha az ülő fájdalom súlyos, és hat-tizenkét héten belül nem javult, általában ésszerű megfontolni az alsó hát műtétjét. Az ülő fájdalom okától és időtartamától függően általában a két műtét egyikének tekinthető:
- Mikrodiszkektómia (vagy kisebb nyílt műtét)
- Nyitott dekompresszió (ágyéki laminectomia)
Mikrodiszkektómia (mikrodekompresszió) az isiász számára
Azokban az esetekben, amikor az isiász fájdalom a porckorongsérv miatt következik be, mikrodiszkektómia vagy kisebb nagyított műtét vehető figyelembe. Ebben a műtétben a herniált porckorong azon részét eltávolítják, amely az ideget szorítja.
Ezt a műtétet általában 4-6 hét múlva veszik figyelembe, ha a súlyos fájdalmat nem műtéti módszerekkel nem enyhítik. Ha a beteg fájdalma és fogyatékossága súlyos, a műtét 4-6 héten belül megfontolható.
Általános szabályként elmondható, hogy a betegek mintegy 90-95 százaléka enyhíti az ülő fájdalmat ilyen típusú műtét után.
Ágyéki laminectomia az isiász számára
Abban az esetben, ha az ülő fájdalom az ágyéki csatorna szűkületéből adódik, ágyéki laminectomia ajánlható. Ebben a műtétben eltávolítják az ideggyökerét szorító kis csont- vagy korongdarabot.
A laminectomiát fel lehet ajánlani, ha a gerinc szűkület elfogadhatatlanul csökkentette a beteg fizikai aktivitással szembeni toleranciáját. A páciens általános egészségi állapota szintén befolyásolhatja a műtét nélküli kezelés vagy a nem műtéti kezelés folytatását. Az ágyéki laminectomia (más néven nyílt dekompresszió) után a betegek körülbelül 70-80 százaléka jellemzően megkönnyebbül az isiászban.
A döntés a betegen múlik
A legtöbb esetben az isiász műtéte választható, ami azt jelenti, hogy a beteg dönti el, hogy átesik-e műtéten vagy sem. Ez a helyzet a mikrodiszkektómia és a laminektómia esetében is.
A beteg műtéti döntése elsősorban a fájdalom és a diszfunkció szintjétől, valamint a fájdalom időtartamától függ. Figyelembe veszik a beteg általános egészségi állapotát is.
Általános szabályként az isiász műtétjét a következő helyzetekben lehet fontolóra venni:
- 4-6 hétig vagy tovább tartó lábfájdalom
- Fájdalom, amely nem enyhül megerőltető erőfeszítések után nem műtéti kezelésekkel, például orális kortikoszteroiddal, orális kortikoszteroidok kombinációjával, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, kézi manipulációval, injekciókkal vagy fizikoterápiával
- Az állapot korlátozza a beteg napi tevékenységekben való részvételének képességét
Sürgősségi műtétre általában csak akkor van szükség, ha a beteg fokozatosan gyengíti a lábát, vagy hirtelen elveszíti a bél- vagy hólyagkontrollt.
További szempontok az isiász műtéttel kapcsolatban
Számos olyan személyes szempont van, amelyet a betegnek figyelembe kell vennie annak eldöntésekor, hogy műtéten esik-e át.
- Egyes betegek a lehető leghosszabb ideig a lehető legtöbb nem műtéti kezelést szeretnék kipróbálni, és sokszor megtalálják a módjukat állapotuk sikeres kezelésére és a fájdalmas tünetek távol tartására. Például egy súlyos ülő fájdalom időszakos fellángolását tapasztaló beteg azt tapasztalhatja, hogy a kezdeti pihenés és az epidurális kortikoszteroid injekció kombinációja, majd az enyhe nyújtás és gyakorlatok programja hatékonyan enyhíti a fájdalmat, ha szükséges.
- Egyes betegek személyes preferenciájuk vagy életük bizonyos helyzete miatt a gyorsabb megkönnyebbülést részesítik előnyben, amelyet általában a műtét során lehet elérni. Például egy kisgyermekes szülőnek nincs ideje arra, hogy nem műtéti gyógymódokat próbáljon ki, és azonnali fájdalomcsillapításra szorulhat a gyermekek gondozása és a házimunka végzése érdekében.
A legfontosabb szempont az, hogy szinte mindig a beteg dönt arról, hogy megoperálják-e vagy sem, és a sebész feladata tájékoztatni a beteget a lehetőségekről, segíteni a beteget a legjobb döntés meghozatalában.