• Fedőlap
  • 404-es hibakód
  • Cardio Impulse
  • Ajándék
  • Az iszkémiás szívbetegségek kezelése idős betegeknél: új antianginális gyógyszerek

A szív- és érrendszeri betegségek az idősek morbiditásának és halálozásának legfőbb okai. A 65 évesnél idősebb emberek halálozásának több mint 80% -a nekik köszönhető (3), többségük a koszorúér-betegség következtében, mind az akut koszorúér-szindrómák, mind a krónikus ischaemiás szívbetegségek kapcsán.

Ezenkívül az iszkémiás szívbetegségek felelősek az idős emberek kórházon kívüli ellátás iránti igényeinek nagy részéért, ami a funkcionális romlás és a függetlenség elvesztésének második oka. Bizonyított tény, hogy az életkor nemcsak a szívkoszorúér-betegség prevalenciájával, hanem annak súlyosságával is összefügg.

Így a többérű koszorúér-betegség megjelenésének valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik (ábra), amely más prognosztikai tényezők független markere.

iszkémiás

Ábra. A többedényes vagy gyakori törzsbetegség valószínűsége az életkor és a kockázati tényezők száma szerint.
(férfi, tipikus fájdalom, korábbi AMI, DM, inzulin). Adaptálva Gibbons és mtsai (4).

Egyéb prezentációk, úgynevezett anginális ekvivalensek, mint például nehézlégzés, fáradtság stb.

Az idős betegeknél gyakrabban van néma ischaemia is, a diabetes mellitus és az autonóm neuropathiák nagyobb jelenléte miatt ebben a populációban, valamint az idősek jelentős százalékának nehéz felismerni tüneteit, vagy az osteoarticularis patológiák magas előfordulása miatt jelentős korlátozást jelentenek e betegek mobilitásában.

Végül a törékenység, a depresszió vagy a kognitív állapot romlása nehézségeket okozhat a diagnózis felállításakor.

Ennek a krónikus helyzetnek a kezelése magában foglalja a tünetek kezelését, valamint a halálozás és az akut kardiovaszkuláris események előfordulásának csökkentését.

Mivel az iszkémiás szívbetegség progresszív betegség, kezelésének is így kell lennie, a kezelését az idősek betegségének minden szakaszához igazítva.

Noha a terápiás elvek alapvetően megegyeznek a legfiatalabbakéval, elengedhetetlen, hogy figyelembe vegyük e populáció sajátos jellemzőit.

A krónikus ischaemiás szívbetegség idősek kezelését a táblázat foglalja össze. Az antianginális kezelést illetően elsőbbséget kell élveznie az orvosi kezelésnek, mivel a prospektív randomizált vizsgálatban a Revascularisation and Aggressive Drug Assessment (COURAGE) felhasználásával végzett klinikai eredmények (5), stabil szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeknél, kamrai diszfunkció nélkül, vagy a szív vagy osztály elégtelenségének adatai. IV angina esetén.

Bétablokkolók

Kimutatták, hogy a béta-blokkolók csökkentik a rövid és hosszú távú mortalitást a szívinfarktus után, és ez az előny még nagyobb az idős betegeknél (65 és 85 év közötti), abszolút csökkenés 6%, szemben a 2% -kal. 65 évesnél fiatalabb betegek (6), annak ellenére, hogy az idős populációban nem használják őket.

Részben ennek oka lehet az idősebb betegek alacsonyabb biztonsági profilja.

Ivabradin

Ez a gyógyszer szelektíven gátolja az If csatornákat, amelyek előnyösen a szinatrialis csomópontban helyezkednek el, ezért csak olyan betegeknél szabad alkalmazni, akik sinus ritmusban vannak.

Ez a hatásmechanizmus antianginális hatásúvá teszi a pulzus csökkentésével, anélkül, hogy más hatást fejtene ki a szív- és érrendszerre.

Ennek a gyógyszernek nincsenek a béta-blokkolók mellékhatásai, amelyek nagyon korlátozóak lehetnek az idős lakosság körében.

Ezek a hatások lehetnek hipotenzió, AV csomó blokkolás, hörgőgörcs vagy időszakos claudication perifériás érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Megakadályozza a szívizom depresszióját is, amely a krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő időseknél nagyon elterjedt.

A következő tanulmányok:

  • BEAUTIFUL (9) és ASSOCIATE, amelyekben kimutatták, hogy az ivabradin a béta-blokkolókkal együtt 24 órán keresztül javítja a stresszteszt összes paraméterét (10) támogatja a béta-blokkolók és az ivabradin kombinálásának biztonságát.
  • A SHIFT (11) lehetővé teszi számunkra, hogy javasoljuk annak alkalmazását szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek a bazális sebessége meghaladja a 70 ütemet/perc, ami idős, krónikus ischaemiás szívbetegségben gyakran előforduló helyzet.

Ranozalin

Egy másik új antianginális gyógyszer a ranolazin, a nátrium késői áram blokkolója. Ez egy olyan gyógyszer, amely nem befolyásolja a vérnyomást vagy a pulzusszámot, és amelyről kimutatták, hogy csökkenti az angina epizódok számát, különösen a gyakori epizódokkal rendelkező betegeknél (12, 13), és hatékonysága 65 év feletti betegeknél bizonyított. év (13).

Fő korlátja az idős népességnél, hogy amikor a citokróm CYP3A metabolizálja, számos farmakológiai interakcióval rendelkezik, köztük olyan hatóanyagokkal, amelyeket gyakran alkalmaznak a krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő idősek, például diltiazem, verapamil, néhány sztatin és digoxin (14).

Asztal. Összefoglalás a krónikus ischaemiás szívbetegségek kezeléséről időseknél.

  • ACEI-k: angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok.
    CRF: krónikus veseelégtelenség.
    ARA II: angiotenzin II receptor antagonisták.

Értékelje az életminőséget az élet mennyiségével szemben.
Az életmód módosítása és a kockázati tényezők.
Kezdeti kezelés: farmakológiai. Gyakran alul használják.

  • Aspirin: alacsony dózis (75-100 mg/nap).
  • Sztatinok.
  • ACEI-k: legyen óvatos, ha CRF és/vagy hiperkalémia lép fel. Köhögés esetén használja az ARA II-t.
  • Béta-blokkolók: vigyázzon, ha komorbiditás, hipotenzió jelentkezik.
  • Egyéb antianginálisok:

Revaszkularizáció: refrakter angina, szívizom veszélyben, szívelégtelenség,
bal kamrai diszfunkció.

  • Kezdetként nem növeli a túlélést.
  • Kórházi halálozás 2-3-szor magasabb, mint fiatalabb betegeknél.