Krónikus stabil angina

szívbetegség

Ez egy klinikai diagnózis, amely megterhelés vagy stressz által kiváltott tipikus anginális fájdalomból áll, pihenéssel enyhül és változatlan marad a megjelenési formája (időtartama, intenzitása, erőfeszítési küszöbe vagy gyakorisága) az elmúlt hónapban. Ez összefügg a koszorúér-áramlás és a szívizom oxigénigénye közötti egyensúlyhiánnyal, amelyet általában a koszorúér lumenét részben elzáró atheromatous stenosis okoz.

Az angor az esetek 50% -ában az iszkémiás szívbetegség első tünete. Általában jó prognózisa van, bár meg kell határozni azokat a legmagasabb kockázati csoportokat, amelyek profitálni fognak a revaszkularizációs kezelésből.

Traorvosi kezelés

  • Kerülje az angina kiváltó okait (intenzív testmozgás, hidegnek való kitettség, érzelmi stressz, mértéktelen evés stb.).
  • Alacsony zsírtartalmú állati eredetű étrend.
  • Ha hiperkoleszterinémia van, diéta vagy lipidcsökkentő kezelés, vagy mindkettő.
  • A magas vérnyomás, a diabetes mellitus és mások szigorú ellenőrzése.
  • A dohányzásról való leszokás.
  • Csökkentse az alkoholfogyasztást.
  • Végezzen mérsékelt aerob fizikai gyakorlatokat. Kerülje az izometrikus gyakorlatokat (súlyemelés stb.).

Farmakoterápia

Trombocita antiagregánsok: Fontosak a stabil anginában szenvedő betegek kezelésében, mint a fő ischaemiás események megelőzése.

  • Acetilszalicilsav (ASA), 500 mg tabletta: Irreverzibilisen gátolja a vérlemezkék ciklooxigenázt. Ez a választott gyógyszer. Adagolás: 150-325 mg egyszeri napi adag.
  • Nitrátok: Vegyes értágító hatásúak, kisebb mértékben csökkentik az előterhelést és az utóterhelést, így csökkentik a szívizom oxigénigényét. Növelik az oxigénellátást annak közvetlen koszorúér-értágító hatása miatt. Használata esetén gyakran fordul elő fejfájás, amelyet az adag ideiglenes csökkentésével és fájdalomcsillapítók beadásával lehet szabályozni.
  • A krónikus kezelésnél figyelembe kell venni, hogy toleranciát képesek generálni, ennek elkerülése érdekében olyan adagolási rendet kell elfogadni, amelynek nitrátmentes időtartama 10-12 óra.
  • Nitroglicerin (0,5 mg nyelv alatti tabletta): Választható a fájdalom enyhítésére az akut epizód során, az angina akut támadásainak kezelése és megelőzése. 0,3-0,6 mg dózis 5 percenként adható be, anélkül, hogy 15 perc alatt 1,5 mg-ot meghaladna.
  • Izoszorbid-dinitrát: 10 mg tabletta. Hatékony antianginális gyógyszer, alacsony orális biohasznosulással. 10-40 mg adag naponta háromszor.
  • Óra a gyógyszer nélkül (pl .: 8:00, 12:00, 17:00).

Béta adrenerg blokkolók: Csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását elsősorban a pulzus csökkenése, a falfeszültség csökkenése, a kontraktilitás csökkenése stb. Az adagot egyedileg kell meghatározni, és hatékonyságát a pulzusra gyakorolt ​​hatás és a tünetek határozzák meg. A kezdeti cél a pulzus 50-50 ütem/perc csökkentése.

  • Propranolol: 10 és 40 mg tabletta, napi 80-320 mg dózis. 6 vagy 8 óránként felosztva.
  • Atenolol: 100 mg tabletta, napi 50-100 mg adag.

Fontos szem előtt tartani, hogy ellenjavallt bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, második és harmadik fokú AV blokk, jelentős bradycardia, súlyos szívelégtelenség stb.

Nem szabad hirtelen megvonni őket, mivel hipertóniás betegeknél fokozott teljes ischaemiás aktivitást és visszapattanó hatást okozhatnak. Ha a béta-blokkoló kezelés hirtelen visszavonására van szükség, a beteget utasítani kell a fizikai aktivitás csökkentésére.

Kalcium antagonisták: A kalcium-antagonisták hatékonysága összefügg a miokardiális oxigénigény csökkenésével, valamint az általuk kiváltott ellátás növekedésével. Ezt érrendszeri és koszorúér-ágyak vaszkuláris simaizmainak relaxációjával, valamint az általuk okozott negatív inotrop hatással érik el. Ezenkívül felvetődött, hogy antiaterogén hatásúak.

  • Diltiazem: adag 30-60 mg 6 óránként. Maximális dózis 360 mg naponta.
  • Verapamil: 40-80 mg adag 8 óránként. Maximális adag naponta 480 mg.
  • Nifedipin: folyamatos felszabadulás napi egyszeri dózisban, 30-60 mg-os dózisok.

A kalcium-antagonisták akkor választhatók, ha a béta-blokkolók ellenjavallt vagy variáns angina esetén. Ha AV-vezetési rendellenességek vannak, a dihidropiridineket választják. Béta-blokkolókkal társított nifedipin alkalmazása ajánlott.

Terápiás stratégia

  • Nem gyakori anginás epizódok, antiagregáns terápia és szublingvális nitroglicerin.
  • Ha az anginás epizódok gyakoribbak, béta-blokkolót vagy kalcium-antagonistát kell adni, ha egyidejűleg artériás hipertónia van, először azt kell beadni. Ha van korábbi MI, ajánlott egy béta-blokkolóval kezdeni.
  • Ha az anginás rohamokat nem lehet ellenőrizni, tartós nitrátokat kell hozzáadni. Ne felejtse el az adagolási rendet, hogy elkerülje a tolerancia jelenségét. Az angina mintázata és ütemezése vezérli a gyógyszeradagolási séma meghatározását.
  • Amikor az angina továbbra is fennáll 2 gyógyszerrel (nitrátok béta-blokkolóval vagy kalcium antagonistával), adjon hozzá egy harmadik antianginális gyógyszert.
  • Ha az intenzív optimális kezelés ellenére az angina továbbra is fennáll, koszorúér-angiográfiai vizsgálatot végeznek a koszorúér revaszkularizációjának értékelésére.

Akut instabil angina

Az instabil angina pectoris jelenlegi meghatározása az alábbi 3 jellemző közül egy vagy több jelenlététől függ:

- A növekvő angina (súlyosabb, nagyobb vagy gyakoribb) hozzáadódik a viszonylag stabil, a testmozgással kapcsolatos angina már meglévő mintájához.

  • Legutóbb kialakult angina (általában az előző hónapban), amelyet a minimális testmozgás okoz.
  • Angina pectoris nyugalmi állapotban, valamint minimális testmozgással.
Kezelés
  • Ágynyugalom.
  • Könnyű nyugtatás.
  • Oxigénterápia.
  • Nyelv alatti nitroglicerin fájdalomcsillapítás; ha a fájdalom nem csillapodik, akkor 3–5 mg szubkután morfin 10–15 percenként.
  • Trombocita antiagregánsok: aszpirin 150-325 mg orálisan.
  • Béta-blokkolók: Propranolol vagy atenolol.

Később a beteget át kell helyezni egy koszorúérrel vagy speciális gondozóval rendelkező központba, hogy felmérje bejutását és folytassa a kórházi kezelés többi részét. Az áthelyezéshez képzett orvosi vagy ápolószemélyzet és defibrillátor kell, hogy legyen.

Akut miokardiális infarktus

Az akut miokardiális infarktus általában a koszorúér hirtelen elzáródásának következménye, amelyet thrombus okoz, ateroszklerotikus plakk jelenlétében. Súlyossága miatt kezelését kórházi környezetben és képzett személyzetnek kell elvégeznie.

Javasoljuk a trombolitikus kezelés megkezdését az ellátás elsődleges szintjén, és a kezdeti adjuváns kezelés beadását.

Thrombolysis

Adjon be rekombináns sztreptokinázt, 1 500 000 NE adagot 100 ml 5% -os dextrózban intravénásan, hogy 1 óra alatt átmenjen.

Adjuváns kezelés 150-325 mg aszpirinnel orálisan és 50 mg atenolollal orálisan.

Azonnal a beteget át kell helyezni egy koszorúérbe vagy egy speciális ellátó egységbe, orvos vagy képzett ápolószemélyzet kíséretében, monitorral és defibrillátorral.

Bibliográfia

  1. Schwart GG, Karliner JS. Stabil krónikus angina patofiziológia. In: Fuster V, Ross R, Topol EJ. Az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica SA, 1997: 1479-91.
  2. Országos Krónikus Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Központ, CDC. Az ischaemiás szívbetegségek mortalitásának tendenciái ? Egyesült Államok, 1980–1988. JAMA 1992; 268: 1837-45.
  3. Többszörös kockázati tényező beavatkozási kísérleti csoport. A halandósági ráta 10,5 év után a Multiple Risk Factor Intervention Trial résztvevőinél. JAMA 1990; 263: 1795-1801.
  4. Trombocitaellenes trialisták együttműködése: Együttműködő áttekintés az antitrombocita-terápia randomizált vizsgálatáról ? I. A halál, a szívinfarktus és a stroke megelőzése hosszan tartó antitrombocita terápiával a betegek különböző kategóriáiban. Br Med J 1995; 308: 81-106.
  5. Robertson RM, Robertson D. A miokardiális ischaemia kezelésére használt gyógyszerek. In Harman JG: Goodman & Gilman's. A terápiák farmakológiai alapjai. 9 szerk. New York: McGraw Hill, 1996: 759-80.
  6. Thadani U. nitráttolerancia, visszapattanás és klinikai jelentőségük stabil angina pectoris, instabil angina esetén; és szívelégtelenség. Cardiovasc Drugs Ther 1997; 10: 735-42.
  7. Opie LH, Sonnenblick EH, Kaplan NM. Béta-blokkoló szerek. Opie LH-n. Gyógyszerek a herát számára. 4 szerk. Philadelphia: WB Saunders Company, 1995: 1-25.
  8. Opie LH. Kalciumcsatorna-antagonista a koszorúér-betegség kezelésében: A klinikai alkalmazás szempontjából releváns alapvető farmakológiai tulajdonságok. Prog Cardiovasc. Dis 1996; 38: 273-88.
  9. Opie LH, Messerli FH. Nifedipin és mortalitás: Súlyos hibák a dossziéban. Circulation 1995; 92: 1068-74.
  10. Gersh BJ, Braunwald E, Rutherford JD. Krónikus koszorúér-betegség. In: Braunwald E. Kardiológiai traktátum. 5 szerk. Mexikó DF: McGraw Hill Interamericana Editores, SA, 1999: 1408-91.
  11. Mark DB, Braunwald E. Az instabil angina orvosi kezelése. In: Fuster V, Ross R, Topol EJ. Atherosclerosis és a szívkoszorúér-betegség. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica SA, 1997: 1405-17.
  12. López L, Fernández-Ortíz A, Coma I, Lindón RM, Cequier A és mtsai. A Spanyol Kardiológiai Társaság klinikai gyakorlati irányelvei instabil angina/nem ST elevációs infarktus esetén. Rev Esp Cardiol 2000; 52: 838-50.
  13. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, ACC/AHA iránymutatások az instabil anginás és a nem ? ST-szegmens emelkedésű szívizominfarktus: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről (Az instabil angina és a non-ST-szegmens emelkedésével járó myocardialis infarctus kezelésével foglalkozó bizottság). J Am Coll Cardiol 2000; 32: 970-1062.
  14. Bosch X. Akut koszorúér szindrómák diagnosztizálása és kezelése. In: Betriu A. Akut koszorúér-szindrómák, Madrid: Ediciones Ergus SA, 1999: 158-66.
  15. Az európai szívinfarktus projektcsoport. Prehospital thromolyticus kezelés akut miokardiális infarktus gyanúja esetén. N Engl J Med 199; 329: 383-9.

Beérkezett: 2001. november 5-én. Jóváhagyva: 2001. november 29-én.
Dr. Fidel Manuel Cáceres Lóriga. Kardiológiai és Kardiovaszkuláris Sebészeti Intézet. Calle 17 A sarok, El Vedado, Plaza de la Revolución község, Havana City, Kuba.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van