oldalsó

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Oral and Maxillofacial Surgery

verzióВ on-line ISSN 2173-9161 nyomtatott változatВ ISSN 1130-0558

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac, 25. kötet, 5. szám, Madrid, 2003. szeptember/okt.

Klinikai eset

Póréhagyma mentése egy szabad oltványnak
oldalsó comb

M.J. MorÃn 1, N. Montesdeoca 2, M. Burgueà ± o 1, L. Garcá 2, V. Martorell 3

Kulcsszavak: Piócák; Mikrovaszkularizált szabad graft; Vénás torlódás; Mentés.

Absztrakt: A szabad klappok használatával elért sikerek aránya manapság a szolgáltatások többségében meghaladja a 95% -ot. A mentési kísérletek sikeresen megmentik a különböző sorozatú esetek 28-87,5% -át.
A vénás elégtelenség felelős a legtöbb kezdeti flap meghibásodásért
Olyan esetről számolunk be, amelyben a szabad fedél vénás trombózisát észlelték, és piócákkal végül sikeresen megmentették.

Kulcsszavak: Piócák; Szabad fedél; Vénás torlódás; Mentés.

Levelezés:
M.J. Idióta
Paseo de los Parques 26. sz., 2. fejezet. Alcobendas
28109 Madrid, Spanyolország
e-mail: [email protected]

Jelenleg a modern orvostudományban rekonstrukciós műtétekben alkalmazzák a vénás torlódások enyhítésére. 2-6 Ez az újjáéledés az 1970-es évek közepe óta tart, amikor a rekonstrukciós műtétben úttörő francia sebészek egy csoportja megmutatta hasznosságát a flap túlélésében és a digitális újratelepítésben. 7.8

Ebből az alkalomból a beavatkozást a száj záróizom rekonstrukciójára tervezték, fordított nasogen flapp-ok végrehajtásával a felső ajak számára és az alsó ajak rekonstrukciójával egy szabad oldalsó mikrovaszkularizált comb-transzplantátummal (1. és 2. ábra). Ezt a mikrovaszkuláris graftot azért választották, mert az alkar graftot ebben a betegben lehetetlen használni, jellemzői és a donor területének minimális morbiditása miatt.

1.ábra. Ingyenes oldalsó combgraft-betakarítás
fascia lata-val.

2. ábra. Ingyenes oldalsó comboltvány.

A beavatkozás utáni napon a graft pangásos volt (huncut, ödémás, feszült, sötét vérzéssel) anélkül, hogy meg tudta volna határozni a vénás meghibásodás kialakulásának idejét, ezért úgy döntöttek, hogy sürgősen felülvizsgálják a műtőben.

A műtéti kutatás során az anastomosis vénás trombózisát detektálták, anélkül, hogy meg tudták volna tisztázni az okát. A trombektómia után nem volt visszafolyás az alkalmazott comitáns vénából, de amikor a hemoclip eltávolításra került a másik comitant vénából, vérzés lépett fel, amely részben enyhítette a graft torlódását. Az artériás anasztomózis tökéletesen működött. A megállapítások alapján úgy döntöttek, hogy új vénás anasztomózist hajtanak végre a működő comitáns véna és a nyak másik receptor vénája között. Időközben, tekintettel a rendkívüli helyzetre, amelynek tanúi voltunk, felvettük a kapcsolatot a Biopharm-Leeches-szel (Egyesült Királyság) a piócakezelés befejezése érdekében. A vonatkozó eljárásokat elvégezték, és megszerezték a hozzátartozók engedélyét. Másnap reggel 12 gyönyörű férgünk volt kész vérvételre, és miután ellenőrizzük a még mindig pangásos, de aktív vörös vérzésű graft állapotát (3. ábra), megkezdtük a piócák alkalmazásának protokollját.

3. ábra. Graft állapot az anastomosis újravétele után,
piócakezelés előtt.


4. és 5. ábra. A piócák alkalmazása a pangásos graftban. Fokozatos javulás.

6. ábra. A graft állapota a piócák alkalmazása után.

A 6. napon a beteget elbocsátották az intenzív osztályról, és az osztályra ment.

A piócák alkalmazása során a beteg nyugtatott maradt, felvették az intenzív osztályra, metronidazollal, amoxicillin-klavulánsavval és levofloxacinnal borították, és a hematokritot és a hemoglobint monitorozták, 1790 cm3 koncentrált haematoma transzfúziójára volt szükség.

A posztoperatív időszak hátralévő része eseménytelen volt, komplikációk nélkül.

A graft elégtelen vénás elvezetésének klinikai tünetei közé tartozik a lilás szín, a durva kapilláris töltés és a szúrás utáni sötét vérzés. 9 A vénás drénelzáródás a vörösvértestek extravazációját, a perivaszkuláris fibrin lerakódásokat, az endothelium repedését, a mikrocirkulációs összeomlást, az artériás kompromisszumot és végül a graft nekrózist eredményezi. 9,10 Ha a vénás elzáródás 8 óránál tovább fennmarad, a hatás visszafordíthatatlan, és graft nekrózis lép fel.

Tekintettel a vénás torlódások mikrocirkulációs változásainak visszafordíthatatlan jellegére, a graft protokollos monitorozása ajánlott a lehető leggyorsabb fellépés érdekében. Ideális esetben a beavatkozás nem tart tovább 2 vagy 3 óránál, és a pedikulum felülvizsgálatából, az azt összenyomó okok kiküszöböléséből és piócák alkalmazásából áll. tizenegy

Az etetés előtt átlagos hosszúságuk 2,5-5 cm, súlyuk 1-1,5 g.

Az alkalmazásához kapcsolódó komplikációk piócák könnyen szabályozhatók, ha aprólékos eljárást követnek. Anafilaxiás reakciókat, piócák vándorlását a légzőszervekbe, az emésztőrendszerbe és az urogenitális traktusba írták le, amelyek anekdotikus szövődményeknek tekinthetők.

Talán a legfélelmetesebb szövődmény a fertőzés Aeromonas hydrophilnak nek. 16,17 Ez a gramnegatív baktérium a piócák bélflórájának része, endoszimbióta parazitaként működik, amely lehetővé teszi a vörösvérsejtek emésztését, mivel a pióca nem rendelkezik enzimekkel a vér emésztéséhez. A piócákkal összefüggő Aeromona hydrophila fertőzések előfordulási gyakoriságát nehéz megállapítani, de 0-20% közötti arányról beszámoltak, és általában cellulitiszként, helyi tályogként és szöveti nekrózisként jelentkeznek, 18,19 Ezen mikroorganizmusok érzékenységét vizsgálták. b-laktamázok különböző antibiotikumokkal szemben, megállapítva, hogy rezisztensek a penicillinnel és az első generációs cefalosporinokkal szemben, de érzékenyek a második és harmadik generációs cefalosporinokra, aminoglikozidokra, trimetoprim-szulfametoxazolra, kinolonokra és kloramfenikolra. húsz

Egy másik lehetséges komplikáció a beteg súlyos vérszegénysége, a folyamatos vérzés miatt. Az elveszített vér mennyisége függ a felhasznált piócák számától, valamint az alkalmazás gyakoriságától és teljes idejétől, 21 de korántsem elhanyagolható, ezért kötelező gyakorlat a beteg állandóinak, valamint a hemoglobin és a hematokrit monitorozása a piócák kezelése.

Használata ellenjavallt artériás elégtelenség és immunszuppresszió esetén.

A piócák klinikai alkalmazásából eredő komplikációk minimalizálhatók megfelelő antibiotikum-kezeléssel, a műtéti hely higiéniájával és a hematokrit monitorozásával.

Minden mikrohullásnak ismernie kell a pióca használatát.

Marian Gowersnek (Biopharm-Leeches, Egyesült Királyság) szorgalmas együttműködéséért.

1. Sawyer RT. Miért van szükségünk a gyógyszeres piócára?. Nyársas antilop 1981; 16: 165-8. [Linkek]

2. Henderson HP, Matti B, Laing AG, Morelli S, Sully L. A fejbőr kiürülése mikrovaszkuláris helyreállítással: piócák használata posztoperatív dekongesztióra. Br J Plast Surg 1983; 36: 235-9. [Linkek]

3. Batchelor AGG, Davison P, Sully L. A túlterhelt bőrrepedések megmentése piócák alkalmazásával. Br J Plast Surg 1984; 34: 358-60. [Linkek]

4. Rao P, Bailie FB, Bailey BN. Leechmania a mikrosebészetben. Gyakorló 1985; 229: 901-5. [Linkek]

5. Mutimer KL, Banis JC, Upton J. Teljesen amputált fülek mikrosebészeti visszacsatolása. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 535-41. [Linkek]

6. Smeets IMG, Engel Berts I. A piócák használata posztoperatív életveszélyes macroglossia esetén. J Laryngol Otol 1995; 109: 442-4. [Linkek]

7. Baudet J, Le Maire JM, Guimbertau JC. Legyen szabad ágyékcsappantyú. Plast Reconstr Surg 1976; 57: 577-95. [Linkek]

8. Foucher G, Henderson HR, Maneau M, Marle M, Braun FM. Distalis digitális újratelepítés: az egyik legjobb indikáció a mikrosebészeti beavatkozásokhoz. Int J Microsurg 1981; 3: 265-70. [Linkek]

9. Hjortdal VE, Hansen ES, Hauge E. Myocutan flap ischaemia: áramlási dinamika a vénás és artériás obstrukciót követően. Plast Reconstr Surg 1992; 89: 1083-90. [Linkek]

10. Kerrigan CL, Wizman P, Hjortdal VE, Sampalis J. Globális flap ischaemia: az artériás versus vénás etiológia összehasonlítása. Plast Reconstr Surg 1994; 93: 1485-95. [Linkek]

11. Utley DS, Koch J, Goode RH. Az arc- és rekonstruktív műtétek kudarcot nem okozó csappantyúja: a gyógyszeres pióca szerepe. Gégetükör 1998; 108: 1129-35. [Linkek]

12. Dirckx J. Az orvostudomány nyelve: evolúciója, felépítése és dinamikájas. Ed 2. New York: Praeger Publishers 1983; 28. [Linkek]

13. CM püspök. Tanulni egy balektól. Foglalkozás Med 1992; 42: 53-4. [Linkek]

14. Seemuller U, Meier M, Ohlsson K, Muller HP, Fritz F. Alacsony molekulájú inhibitor izolálása és jellemzése piócákból. Hoppe Seylers Z Physiol Chem 1977; 358: 1105-17. [Linkek]

15. Baskowa IP, Nikonov GI, Cherkesova OU. A nyálmirigy szekréciójának és a gyógyító piócák bélkémi antitrombin, antitripszin és antichimotripszin aktivitása. Folia Haematol (Leipz) 1984; 111: 831-7. [Linkek]

16. Snower DP, Ruef C, Kuritza AP, Edberg SC. Orvosi piócák alkalmazásával járó Aeromonas hydrophila fertőzés. J Clin Microbiol 1989; 27: 1421-22. [Linkek]

17 Lineweaver WC, Hill MK, Buncke GM, Follansbee S, Buncke HJ, Wong RKM, Manders EK, Grotting JC, Anthony J, Mathes SJ. Aeromonas hydrophila fertőzések a gyógyszeres piócák újratelepítéskor és fedélzeti műtéten történő alkalmazását követően. Ann Plast Surg 1992; 29: 238-44. [Linkek]

18. Mercer NSG, Veere DM, Bornemisza AJ, Thomas P. Gyógyászati ​​pióca mint sebfertőzés forrása. Br Med J 1987; 294: 937. [Linkek]

19. Dickson WA, Boothman P, Hare K. A kórházi sebfertőzés szokatlan forrása. Br Med J 1984; 289: 1727. [Linkek]

20. Hermansdorfer J, Lineaweaver WC, Follansbee S, Valauri FA, Buncke HJ. Orvosi piócákból tenyésztett aeromonas hydrophila antibiotikum érzékenysége. Br J Plast Surg 1988, 41: 649-51. [Linkek]

21. Wells MD, Manktelow RT, Boyd JB, Bowen U. Az orvosi pióca: és a régi kezelés felülvizsgálva. Microsurg 1993; 14: 181-6. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll