A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

által

Az ultrahang elengedhetetlen technika az akut és krónikus vesebetegségben szenvedő betegek értékelésében és a vese biopsziájának elvégzésében. Az ultrahangos eredmények értelmezése nagymértékben függ a klinikai adatoktól. Ezért nagyon fontos, hogy a nephrológusok alaposan ismerjék és aktívan vegyenek részt a képek értelmezésében, hogy növeljék a diagnosztikai teszt jövedelmezőségét. Továbbá a nephrológusnak tudnia kell, hogyan kell elvégezni a vese ultrahangját. Ebben az értelemben sok olyan szakterület létezik, amelyek az ultrahangot beépítették szokásos klinikai gyakorlatukba, és maguk végezték ezt az eljárást. Szolgálatunk 1991 óta rendelkezik ultrahangkészülékkel, és azóta valamennyi nefrológusa és az azóta képzett összes lakója kiképzésre került az ultrahangos vizsgálatok elvégzésére és értelmezésére. 1

A vese ultrahangvizsgálat egyszerűen elvégezhető, biztonságos és olcsó, ezért bármikor megismételhető, amikor arra szükség van. Különösen terhes betegeknél, allergiás a jódkontrasztokra vagy nagyon súlyos betegeknél, mivel a berendezés könnyen szállítható a beteg ágyába. Ezenkívül elengedhetetlen az átültetett beteg kezelésében. A fentiek ellenére sok szempontból felülmúlja a nefrológiában klasszikusan alkalmazott egyéb képalkotó teszteket, például az intravénás urográfiát vagy a nephrotomográfiát.

Ebben a munkában áttekintjük az ultrahang alkalmazását a leggyakoribb vesebetegség tanulmányozásában. Ez nem teljes körű leírása a vesebetegség ultrahangjának, mivel vannak kiváló szövegek, amelyekre az olvasó utal. 2-4

NORMÁL VESE EKOGRÁFIA

Az ortotóp és az átültetett vese ultrahanggal is könnyen láthatóvá válik. Szükségünk van egy ultrahangos berendezésre szondákkal, amelyek frekvenciatartománya 3,5 és 5 mHz között van a felnőtteknél és 7,5 mHz a gyermekeknél.

A vese feltárása a beteg fekvő vagy laterális decubitus helyzetében történik. Meg fogják mérni hossz- és keresztirányú tengelyét. Hossztengelyében alakja elliptikus, normál echostruktúrája a következőkből áll: kapszula (fehér), parenchima (fekete) és sinus (fehér). Néha a medulláris piramisok kissé sötétebbek, mint a normál parenchima (1. ábra). A keresztirányú tengelyben a vese C betű alakú. Ez a nézet ideális a kiválasztó rendszer lehetséges tágulásának értékeléséhez (2. ábra). Az egészséges vese 10 és 12 cm közötti, a bal oldali kissé nagyobb, mint a jobb. 5 A két vese 1,5 cm-nél nagyobb hosszkülönbség jelentősnek tekinthető. A vese mérete összefügg a beteg súlyával és magasságával. Az életkort tekintve a vese gyorsan növekszik csecsemőkortól 18 évig, és a vese tömegének csökkenésével 50 év után csökken. A normál kérgi vastagság körülbelül 1,1 ± 0,9 cm.

A parenchima echogenitásának vizsgálata nagyon hasznos. Ezt úgy kapjuk, hogy összehasonlítjuk a jobb és a bal vese parenchymás echogenitását a májéval, illetve a lépével. Az egészséges vese echogenitása megegyezik vagy kisebb, mint az említett szerveké. Az életkor előrehaladtával a vese hiperechoikusabbá válik, feltehetően a parenchymás fibrózis miatt (3. ábra).

A normális vese sinust hiperechoikus ellipszisként jelenítik meg a vese közepén. A normál pyelocalicealis rendszer nem látható; különben hidronephrosis jelenlétében vagyunk.

Meg kell derítenünk, hogy a páciensnek van-e egy vagy két veséje, ortotóp-e vagy sem, van-e vese-aszimmetria, kontúrja sima vagy domború, a parenchima normális vagy vékony-e, és vannak-e rá képek a már leírt normális echostruktúra (ciszták, tömegek, lithiasis stb.). Ezen felül értékelni fogjuk a környező struktúrákat (pl. Mellékvese terek) és a vese ereket. 2.6

ÖKOGRAFIA A RENÁLIS PATOLÓGIABAN

Végül, több vese ciszta jelenléte májcisztával vagy anélkül a policisztás vesebetegség diagnosztizálására utal, amely a krónikus veseelégtelenség egyik elterjedt oka.

Hipertóniás betegeknél az ultrahang segíthet a másodlagos hipertónia kizárásában. Ha vese-aszimmetriát figyelünk meg (a jobb vese> 1,5 cm, mint a bal vagy a bal vese> 2 cm, mint a jobb), akkor ez a veseartéria szűkületére utal. 6 Találhatunk mellékvese tömegeket is, például pheochromocytoma (4. ábra). Néha diagnosztizálhatjuk a magas vérnyomást okozó vesebetegséget, például a policisztás vesebetegséget.

Az artériás hipertónia kezelésére vonatkozó jelenlegi európai irányelvekben az ultrahang nem szerepel a hipertóniás beteg értékelésében. 12 A magas vérnyomásban szenvedő betegek rutinvizsgálatának részeként ultrahangot végeztünk a Szolgálatnál, és megfigyeltük, hogy az normál vesefunkciójú betegek 39% -ában és a veseelégtelenségben szenvedők 69% -ában az ultrahang kóros. 13 Ezért úgy gondoljuk, hogy az ultrahangot be kell építeni a hipertóniás betegek vizsgálatában elvégzett tesztek részeként.

A Doppler-ultrahang lehetővé teszi a veseartéria szűkületének diagnosztizálását és monitorozását. 15 Ezenkívül a magas parenchymás rezisztencia index megállapítása azonosíthatja azokat a veséket, amelyeknek nem lenne előnyös a szűkület korrekciója. Jelentős artéria-szűkületben a tipikus «parvus et tardus» mintát kapjuk (5. ábra).

A vese lithiasis hiperechoikus képként jelenik meg, hátsó akusztikus árnyékkal (6. ábra). Az ultrahang egyértelműen felismeri a 0,5 cm-nél nagyobb köveket, tekintet nélkül az összetételükre, ezért a radiolucens kövek, például a húgysav kimutatásában felülmúlja a hagyományos radiológiát. Minden vesekőben meg kell mérni a méretüket, meg kell számolni a számukat, és a jelentésben tükröznünk kell, ha van-e hatás a vizeletcsatornára (hidronephrosis). Az ultrahang érzékenyebb lehet, mint a radiográfia, a kortikális nephrocalcinosis kimutatásában, de a medullárisban nem, valószínűleg a sinus hiperechogenitása miatt. 17.

A vese tömegének ultrahang-meghatározási határa körülbelül 2 cm. Az egyszerű vese ciszták a leggyakoribb vese tömegek. Az ultrahang diagnosztikai specifitása ebben a patológiában 98%, 18 mindaddig, amíg lekerekített vagy ovális képről van szó, egyértelműen transzkonikus (a belső részében nincs visszhang), a kortikális elhelyezkedésről általában és jól körülhatárolt határokkal, feltéve, hogy mindezek megfelelnek ezeknek ultrahang kritériumok, nincs szükség más képalkotó vizsgálatokra. Az angiomyolipoma kimutatásában és követésében az ultrahang jobb, mint a tomográfia, különösen akkor, ha mérete kicsi. Mivel azonban a veserák ugyanolyan megjelenésű lehet, mint a jóindulatú daganatok, minden vese tömegét, amely nem felel meg az egyszerű ciszta ultrahang kritériumainak, további technikákkal kell finomítani (tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás), mivel ezekben az ultrahang specifikussága esetek kevesebb. 19.

Jelenleg az ultrahang a választott technika a vese biopszia elvégzéséhez. 20 Más technikákkal, például a tomográfiával összehasonlítva nyilvánvaló előnyei vannak.

Amellett, hogy nem jelent sugárterhelést sem az orvos, sem a páciens számára, nagyobb taktikai hozzáférhetőséget kínál, és képes biopsziát elvégezni "az ágy mellett". Sokkal olcsóbb és nem igényli a kontrasztok használatát. Az ultrahang által irányított vese biopszia abból áll, hogy az ultrahangrendszerrel kiválasztják a szúrás helyét, valós időben vizualizálják a tű belsejét a vese belsejében, és megjelenítik azokat a környező struktúrákat, amelyeket nem szabad szúrni. Ezért ez a legbiztonságosabb módszer. A biopszia ideje is lerövidül, a többi radiológiai technika esetében körülbelül 30 percről az ultrahanggal körülbelül 10-15 percre. A diagnózishoz elegendő anyag beszerzése a legtöbb sorozatban meghaladja a 90% -ot, 20 és a szövődmények aránya alacsony. Ez lehetővé teszi olyan szövődmények diagnosztizálását is, mint a perirenalis hematoma, a csatorna elzáródása alvadékkal vagy arteriovenózus fistula Doppler-rel (7. ábra).

Nagy erek patológiája

A vénás vénás trombózis megnövekedett vesemérettel fordul elő, és alkalmanként a thrombus láthatóvá válik az éren belül. Doppler a diasztolés áramlás megfordulásának jellegzetes mintáját fogja kínálni, egészen a közelmúltig patognomonikusnak tekintette ezt az entitást 21, 22 (8. ábra).

A veseartér szűkületét csak Doppler-rel vizualizálják. A veseartéria - bár jelentős nehézségekkel - vizualizálható az aortától való kijáratától a vese bejáratáig a szín Doppler segítségével. 15 A pulzáló Dopplerrel képes leszünk megszerezni a spektrumregisztert és megfigyelni a tipikus «parvus et tardus» mintát. Az alacsony ellenállási index, a parenchymás gyorsulás csökkenésével vagy a sebesség növekedésével a szűkületben erősen utalhat a hemodinamikailag jelentős veseartéria szűkületre. A veseartéria trombózisa a vaszkularizáció teljes hiányaként jelentkezik a vese parenchymában.

A vese graft felületi elhelyezkedése viszonylag egyszerűvé teszi az ultrahang vizualizálását, nagy felbontású képekhez jutva. Jelenleg az ultrahang egy olyan teszt, amely teljes mértékben beépül a transzplantált betegek kezelésének rutinjába, 23 mind a transzplantáció utáni szakaszában, mind annak kialakulásában. A követendő rendszer megegyezik a saját vesékével: megmérjük a vese méretét, leírjuk annak echogenitását, és részletezzük azokat a megállapításokat, mint a ciszták, lithiasis, az út kitágulása vagy az akut kilökődés ultrahang jelei, például a piramis hipertrófia. Feltárjuk a perirenális gyűjteményeket is (hematoma, urinoma, lymphocele). A Doppler alkalmazása megnövelte a vesetranszplantáció kezelésében alkalmazott ultrahang diagnosztikai jövedelmezőségét, különösen az érrendszeri patológiák tanulmányozására. 24-27

Kontrasztos ultrahang

Az ultrahangos kontraszt olcsó, nagyon biztonságos és könnyen beadható perifériás vénán keresztül. A vizsgálat valós időben történik, és az öko-enhancer adagja megismételhető a páciens kiváló toleranciája miatt.

Beltartó katéterek kanalizációja hemodialízishez

Az alagút katéterek ultrahanggal történő elvégzése a hemodialízishez egyre növekvő gyakorlat. Nagyfrekvenciás jelátalakító és Doppler-ultrahang segítségével lehetséges a véna biztonságos elhelyezkedése és csatornázása. Ezt a gyakorlatot a nephrológus ügyesen tudja kezelni, csökkentve a várakozási időt, elkerülve az ideiglenes katétereket, kiválasztva a katétereket, és végső soron javítva a hemodialízist kezdő beteg kezelését. 32-35

A végtagok vénás területének vizsgálata fisztulák elvégzésére

Jelenleg ezt a gyakorlatot érsebészek végzik; nincs oka annak, hogy nefrológusok ne tegyék meg, amikor az ultrahang ismeretei és gyakorlata elterjedt. Ezen túlmenően, miután az arteriovenózus fistulát elvégezték, kiértékelhettük annak diszfunkcióit, akár előre is láthattuk őket a látszólag normálisan működő fisztulák periodikus ultrahangos vizsgálatával. 32-35

ÖKOGRÁFIA A NEFRROLÓGIABAN. A TAPASZTALATUNK

Betegeink gyakran vizsgálatot igényelnek, csakúgy, mint az átültetett páciens esetében, amelyet nem lehet elhalasztani, ezért nem hajlamosak a kinevezésre, és néha naponta meg kell ismételni őket, ami más szolgáltatások (például radiológiai és urológiai) következményes túlterhelésével jár. Ezen aggodalom alapján 1991 márciusában egy valós idejű, 3,5 MHz-es átalakítóval ellátott ultrahangos rendszert vásároltunk Szolgálatunktól, 2006 januárjától pedig Doppler ultrahang-rendszerünk van. 2008. december 31-én több mint 18 000 diagnosztikai ultrahangot végeztünk (kb. 1200 évente) és több mint 1000 perkután vese biopsziát (körülbelül 60 évente). Az ultrahang 70% -a saját vese, 30% -a veseátültetés. A legtöbbet nephrológusok kérik, bár a kérelmek 10% -a kórházunk más szakterületeiről származik. Jelenleg a nephrológus, még az ügyeletes is, bármikor elvégezheti ezt a technikát. Tapasztalataink szerint ez előnyös a beteg számára, mivel felgyorsítja a diagnózist és ezzel együtt a kezelést. Ezenkívül a várakozásoknak megfelelően nagyobb önállóságot biztosít számunkra.

Végül 2008 óta változó rezidenseket fogadunk más kórházakból, akik a diagnosztikai ultrahang megtanulása mellett a rotációjuk idejére teljes mértékben integrálódnak a Szolgáltatásba. Ez az új élmény valóban pozitív és kifizetődő.

Az ultrahang bevezetése a nefrológiába izgalmas területet és figyelemre méltó utat kínál ismereteink bővítésére. Tapasztalataink szerint ez nemcsak megkönnyíti a betegek kezelését, hanem valódi lelkesedést vált ki a lakókban.

Véleményünk szerint a nephrológusnak újra előtérbe kell kerülnie azokban a technikákban, amelyeket pácienseink számára jelezünk. Ahogy tudjuk, hogyan kell értelmezni a veseüledéket vagy a vese biopsziáját, tudnunk kell más diagnosztikai vizsgálatok értelmezését is. Az ultrahanggal kapcsolatban a tanulás egyszerűsége, a diagnosztikai jövedelmezőség és az alacsony költségek miatt azt is tudnunk kell, hogyan kell elvégezni.

1. Az ultrahang elengedhetetlen diagnosztikai technika a vesebetegek vizsgálatában.

2. A képek értelmezése nagymértékben függ a klinikai adatoktól.

3. Ez egy ártalmatlan, olcsó, rövid távú és megismételhető diagnosztikai módszer.

4. Jelenleg három módozat létezik: B vagy hagyományos mód, Doppler ultrahang és ultrahang kontrasztos vagy öko-fokozókkal.

5. Hosszú tapasztalatunk nagyon pozitív. Elnyertük az autonómiát, amely a betegek javát szolgálja, és lehetővé tette lakóink teljesebb képzését.

6. A többi szakterülethez hasonlóan a nephrológusoknak is be kell építeniük az ultrahang elvégzését és értelmezését a szokásos klinikai gyakorlatunkba.