Bevezetés

A posztmenopauzás nőknél az elhízás, az endogén ösztrogének és a szívkoszorúér-betegség (CAD) közötti kapcsolat bizonytalan. Ebben a prospektív tanulmányban a szerzők a testtömeg-index (BMI) és az ösztron plazmaszintjei közötti összefüggés elemzését tűzték ki célul ezekben a CD-ben szenvedő nőkben vagy jelentős kockázati tényezőkkel a bemutatásukhoz.

elhízás

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) jelentik a halálozás fő okát Brazíliában. A fiziopatogén mechanizmus az ateroszklerózis, és a kockázati tényezők többek között: elhízás, artériás hipertónia és diszlipidémia.

Az endogén ösztrogéneknek védőhatásuk lenne a CD megjelenése és az érelmeszesedés ellen, így a menopauza és az ennek következtében a hormonok csökkenése esetén a CD előfordulása növekszik azoknál a nőknél, akik ezen a szakaszon mennek keresztül.

A védőhatások közé tartozik: többek között a magas sűrűségű lipoproteinekkel (HDLc) társuló koleszterinszint emelkedése, a vércukorszint csökkenése, az artériás értágító hatás. Az ösztrogének különböző szövetekben termelődnek, különösen a zsírban, és specifikus alfa- és béta-receptorok aktiválásával hatnak. Ezeknek a receptoroknak a mennyisége csökken a posztmenopauza idején, és azt tapasztalták, hogy ez a csökkenés elhízott nőknél kisebb.

A fentiek ellenére az endogén ösztradiolszint és a szívbetegség összefüggésével kapcsolatos megállapítások kevések, és kevéssé ismert az ösztron cardiovascularis eseményekre gyakorolt ​​hatása a posztmenopauzában.

Jelen tanulmány célja annak meghatározása volt, hogy az ösztronszint összefüggésben van-e a CD-vel rendelkező postmenopauzás nők testméretével vagy jelentős kockázati tényezőkkel, valamint annak meghatározása, hogy az elhízás vagy az alacsony ösztronszint független kedvezőtlen hatást gyakorol-e a megjelenésre CD vagy a betegség miatti halálozás.

Betegek és módszerek

A betegeket 251 posztmenopauzás, 50 és 90 év közötti nő képviselte egy ambulancián, akik nem részesültek ösztrogén hormonpótló kezelésben. Hormonpótló kezelés alatt álló, előrehaladott stádiumú vagy korlátozott klinikai betegségben szenvedő nőket kizárták a vizsgálatból. A klinikai és műtéti előzmények megszerzésével az éhomi vérmintákat az ösztron plazmaszintjének és a szívbetegségek kockázati tényezőihez kapcsolódó laboratóriumi paraméterek meghatározására a vizsgálat elején, egy éven és 2 éven belül elvégezték.

Az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok többek között a következők voltak: lipidprofil, vércukorszint, ösztron plazmaszintje; míg az értékelt CD kockázati tényezői többek között a cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás, a dyslipidaemia, a BMI voltak.

A nőket a BMI (kg/m 2) és az ösztronszintek szerint csoportokra osztották. Az elsőre alkalmazott referenciaértékek a következők voltak: normál (18,5 BMI> 30), míg az ösztroné alacsony érték (> 15 pg/ml). Végzetes és nem halálos kardiovaszkuláris eseményeket a vizsgálat kezdetétől számított 2 évig regisztráltak.

Eredmények

Azt találták, hogy az alacsony ösztron plazmaszintet mutató nők idősebbek, karcsúbbak és alacsonyabb a hipertónia és a cukorbetegség előfordulása. A trigliceridek, a vércukorszint és a C-reaktív fehérje (CRP) szintje alacsonyabb volt, és alacsonyabb a BMI-értékük is.

A BMI pozitívan társult a plazma ösztron szintjéhez, a magas vérnyomáshoz és a cukorbetegséghez, és fordítva a HDLc szinthez.

A résztvevők 2 éves követése során 25 nem halálos kardiovaszkuláris eseményt és 14 halált regisztráltak, amelyek közül 8 CD-nek tulajdonítható.

A Kaplan-Meier túlélési görbe nem szignifikáns tendenciát (p = 0,074) mutatott a magasabb mortalitás minden okból az alacsony ösztronszinttel rendelkező nőknél (15 pg/ml (p = 0,074), annak ellenére, hogy a halálos események száma alacsony volt és rövid követési időszak.

Az elhízás mértéke és az ösztronszint között összefüggést is találtak. A nők nagy része túlsúlyos vagy elhízott, és metabolikus szindrómában szenvedett. Ezért az elhízottaknál magasabb volt a hormonszint, és ennek a betegségnek a jelenléte magasabb kardiovaszkuláris kockázattal, anyagcsere-betegségek, cukorbetegség, magas vérnyomás és CD-vel társult.

Két legutóbbi vizsgálat megkérdőjelezi az elhízás és a CD összefüggését. Ezek közül az elsőt 26 megfigyelési vizsgálat metaanalízise képviseli, amelyben azt figyelték meg, hogy mind az összes okú, mind a kardiovaszkuláris mortalitás hasonló a túlsúlyos és a nem túlsúlyos betegeknél.

A második vizsgálat ugyanazt a halálozást mutatta a túlsúlyos és a nem túlsúlyos betegek körében, de magasabb a halálozási arány alacsony és elhízott betegek körében.

E kérdések oka a statisztikai kiigazítások hiánya volt a korábbi vizsgálatokból és a BMI diszkriminációs erejének hiánya.

Az elhízás a gyulladáscsökkentő faktorok magasabb termelésével is összefügg (bár az eredeti szerint a gyulladás utáni hiba hiba), mint például a tumor nekrózis faktor alfa, CRP, interleukin 6. Ezért az elhízott és a mozgásszegény életmódot folytató nők nagyobb valószínűséggel mutatnak magas CRP-szintet ennek következtében endotheliális diszfunkcióval, érelmeszesedéssel és kardiovaszkuláris eseményekkel.

A szerzők elhízott nőknél igazolták az ösztron emelkedett szintjét, és a hormon hasonló szintjét a túlsúlyos és túlsúlyos résztvevők között. A hormonális szint és a BMI közötti kapcsolat kicsi volt, de jelentős statisztikai szignifikanciával. Ezenkívül feltűnő összefüggést figyeltek meg a metabolikus szindróma jelenléte, a túlsúly és az elhízás között. Mindkét megállapítás összhangban volt a legújabb tanulmányokban kapott eredményekkel.

E megfigyelések alapján feltételezhető, hogy az ösztron kompenzációs válasz lehet a test (különösen a szív- és érrendszer) megvédésére a posztmenopauzás nők elhízása okozta anyagcsere-változásokkal szemben.

Az érintett mechanizmusok egy részét az endogén ösztrogének vagy gyulladásos tényezők aktivitása képviseli a lipid- és glükóz-anyagcserére.

Ez a tanulmány két új és fontos megfigyelést nyújt az ösztronszint és a CD közötti kapcsolatról, vagyis arról, hogy azoknak a nőknek, akiknek végleges CD-je van, amelyet a vizsgálat elején a koszorúér-angiográfia igazolt, nagyobb eséllyel rendelkeztek ösztronszinttel