A Hernando Moncaleano Perdomo Egyetemi Kórház egy harmadik szintű egészségügyi szolgáltató, a dél-kolumbiai régióban található; Számos szolgáltatása van, köztük a Metabolikus Sebészeti Osztály, amely referencia központként az ország déli részén alakult a kóros elhízásban szenvedő betegek műtéti kezelésére, amely refrakter a hagyományos kezelésre. Ennek köszönhetően ez a projekt képes volt meghatározni a súlycsökkenés viselkedését azoknál a betegeknél, akik 2013 és 2016 között bariatrikus műtéten (bypass és gyomorhüvelyen) átesnek az említett intézményben.

műtétel

Az elemzett populációt az jellemezte, hogy női neműek voltak (átlagos életkoruk 36 év), III. Fokú elhízással [átlagos BMI 46,2 kg/m2 (+5,2)], ahol a műtét előtti túlsúly százalékos aránya az elvesztett súlyfelesleg) 112% (+ 23%) volt, többnyire a támogatott társadalombiztosítási rendszerhez tartozik, hasonló adatok, mint néhány nemzetközi prospektív tanulmányban10. Az uralkodó műtéti eljárás a gyomor bypass volt, 74,4% -kal, ellentétben a 2013 óta tartó nemzetközi trenddel, amelyben a választott műtéti eljárás a gyomorhüvely11.

A leggyakoribb társbetegségek az osteoarthropathia (82%) voltak, majd az artériás hipertónia (36%) és a 2-es típusú diabetes mellitus (29,1%) következett, hasonlóan az irodalomban kifejtettekhez 12-14. Ami a szövődményeket illeti, mint a legtöbb tanulmányban8, 15, 16, a gyomor bypass csoportban is gyakrabban fordultak elő; szignifikáns különbségeket azonban nem tapasztaltunk a csoportok között. Ezenkívül a diszkriminatív incidencia hasonló volt a gyakoriságokban, mint például a hemoperitoneum (4,6%), a műtéti hely fertőzései (3,5%) és a bélszivárgások alacsony előfordulási gyakorisága, különbségek nélkül más vizsgálatokhoz képest.

A két beavatkozás összehasonlításakor az átlagos BMI kissé nagyobb csökkenését tapasztalták a gyomor bypass-jában a 12 hónapos követés után, 30,6 kg/m2 (31,8 kg/m2); Hasonlóképpen, az elkerülésnek kitett betegeknél a súlyfelesleg százalékos aránya magasabb volt a gyomorhüvelyhez képest, 49,6% vs. 44,2%, ez az eredmény hasonló vizsgálatokból származik, mint például Rico-Hernández és mtsai. 7, amely összehasonlítja az elért eredményeket a két műtéti technika súlycsökkenésének százalékában (gyomor bypass 83% vs. gyomorhüvely 59%) 5 évvel a beavatkozás után.

Jelenleg különböző vizsgálatok próbálták megérteni és megmagyarázni az anyagcsere-különbségek okait és az eredményeket a különféle bariatrikus sebészeti technikák közötti fogyás szempontjából. Egyes rágcsálókon végzett vizsgálatok lehetővé tették a metabolikus változások azonosítását a glukagon-szerű peptid (GLP1) és az YY-peptid koncentrációját tekintve, és a legfrissebb tanulmányok rámutattak arra is, hogy a súlyváltozás mind a műtét előtt, mind a műtét után, felelősek az epesavakért, valamint az egyes emberek bélmikrobiomájának koncentrációja és típusa miatt17.

Egy másik keresztváltozó a társbetegségek számának jelenléte volt a leadott túlsúly százalékához viszonyítva; statisztikailag szignifikáns összefüggést azonban nem találtak. Ezt a kapcsolatot egyetlen, a különböző adatbázisokban talált tanulmány sem állította.

Végül megállapították, hogy a gyomor bypass „optimális" (a túlsúly csökkenésének ≥ 50% -os vesztesége), mivel átlagosan a 12 hónapos követés után a túlsúly súlya 66,6% (14,5) volt, szemben a gyomorhüvely 55, 7% -ával (+9,7) 18, 19, statisztikailag szignifikáns különbséggel (p = 0,026) a gyomor bypass javára.

Az eredmények értelmezéséhez figyelembe kell venni, hogy a tanulmány a klinikai nyomon követés retrospektív adatelemzéséből állt, ami potenciális szelekciós torzításokat generál.

Végül, a fentiek mind lehetővé teszik a témával kapcsolatos naprakész és helyi ismeretek megszerzését, amely az elfogultság (minta nagysága, rövid követési időszak és az összehasonlított csoportok közötti jelentős különbségek) és a vizsgálat korlátai ellenére is engedje meg, hogy az orvos kezelje és teljes mértékben orientálja a betegeket az ilyen típusú patológiára. Igaz azonban, hogy több helyi vizsgálatra van szükség, különböző populációkkal és hosszabb követési idővel is, a vizsgálat eredményeinek megerősítéséhez.

Következtetések

Jelenleg az elhízás népegészségügyi probléma, amelyben a bariatrikus sebészet hasznos eszközként jelenik meg a betegség kezelésében a hagyományos kezelésre nem megfelelő betegek kezelésében. 2013 óta a választott eljárás globális tendenciája ezeknél a betegeknél a gyomorhüvely; azonban ebben a publikált munkában, valamint a világirodalomban áttekintett számos tanulmányban a gyomor bypass egy biztonságos eljárás, amely kiemelkedő előnyökkel jár a betegek elhízási kontrollja és társbetegségei szempontjából. Ez szükségessé teszi magasabb tanulmányok kidolgozását és nagyobb populációval, amelyek lehetővé teszik a két eljárás közötti különbségek tisztázását, és így valóban meghatározzák a morbid elhízással járó esetek legjobb eredményével járó műtét típusát.