A dialízis fistulák és oltványok dekoagulálására irányuló beavatkozások javítják a véráramlást az oltványokban és a fistulákban - mesterséges érrendszeri kapcsolatokkal, amelyek megkönnyítik a vesedialízist (olyan kezelés, amely speciális gépet használ a hulladékanyagok eltávolítására a testből). Ezek a kapcsolatok blokkolhatók vagy szűkíthetők angioplasztikát és vaszkuláris stent elhelyezését, vagy katéter által irányított trombolízist igényelnek.

beavatkozások

Orvosa meg fogja mondani, hogyan kell felkészülni, és ha kórházba kerül. Beszéljen orvosával, ha fennáll annak a lehetősége, hogy terhes, és beszélje meg a közelmúltban előforduló betegségeket, egészségügyi állapotokat, allergiákat és szedett gyógyszereket. Javasoljuk, hogy az eljárás előtt néhány nappal hagyja abba az aszpirin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) vagy a vérhígítók szedését. Hagyja otthon az ékszereket, és hordjon laza, kényelmes ruházatot. Lehet, hogy felkérik, hogy vegyen fel köntösöt.

Milyen beavatkozások szükségesek a dialízis fisztulák és graftok dekoagulálására?

A dialízis fistulák és graftok dekoagulálására irányuló beavatkozások minimálisan invazív eljárások, amelyeket a fisztulában és a dialízisben részesülő betegek erekben elhelyezett graftok véráramlásának javítása vagy helyreállítása céljából hajtanak végre.

A dialízis olyan betegek kezelésére szolgál, akiknek veséje nem működik megfelelően. Gépet és speciális csöveket tartalmaz, amelyek eltávolítják a vért a testből, megtisztítják a hulladéktól és a felesleges folyadéktól, majd visszavezetik a testbe.

Annak érdekében, hogy egy személy dialízisbe menjen, az orvos először a három módszer egyikével hozza létre az éréhez való hozzáférést:

  • egy sipoly, amelyet egy artéria és egy véna összekapcsolásával készítenek, egy nagyobb, nagy áramlású eret képezve.
  • graft, ahol egy puha műanyag csövet helyeznek el egy artéria és egy véna között, ami nagy áramlású mesterséges ereket hoz létre.
  • katéter hozzáférés, ahol egy vékony műanyag csövet helyeznek a nyak vagy az ágyék nagy vénájába.

Amikor a sipolyok és graftok eltömődnek vagy keskenyek, ami megakadályozhatja a pácienst a dialízisben, az intervenciós radiológusok képvezérelt beavatkozásokkal oldják meg a problémát:

  • Katéter által irányított trombolízis, amely gyógyszer injektálásával feloldja a fistulákban és oltványokban felhalmozódó vérrögöket.
  • Katéter által irányított mechanikus thromboctomia, amelyben az alvadékot mechanikusan eltávolítják vagy összetörik.
  • Angioplasztika és vaszkuláris stentek, amelyek mechanikus eszközökkel, például léggömbökkel nyitják és nyitva tartják a sipolyokat és oltványokat. A léggömb eltávolítása után egy sztentnek nevezett dróthálós csövet lehet beültetni, hogy a fistula vagy a graft nyitva maradjon, ha az angioplasztika nem működik.

Melyek az eljárás gyakori alkalmazásai?

Ezeket az eljárásokat a következők kezelésére használják:

  • fistulák vagy dialízis graftok szűkülete. Ha a graftban vagy a sipolyban áramlás csökken, angioplasztika vagy vaszkuláris stentekkel végzett angioplasztika végezhető.
  • fistulák vagy dialízis graftok trombózisa. Ha a vér nem folyik rendszeresen, elkezdhet alvadni, szabadon áramló folyadékból félszilárd géllé alakulva, úgynevezett vérrög vagy trombus. Amikor a fistulában vagy a graftban lévő vérrögök megakadályozzák a dialízist, katéter által irányított thrombectomia (vérrög eltávolítása) vagy trombolízis végezhető a vérrögöket feloldó gyógyszerekkel.

Hogyan készüljek fel?

Beszéljen orvosával az összes szedett gyógyszerről. Sorolja fel az allergiákat, különösen a helyi érzéstelenítőkre, az általános érzéstelenítésre vagy a kontrasztanyagokra. Orvosa azt mondhatja, hogy hagyja abba az aszpirin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) vagy a vérhígítók szedését.

Beszéljen orvosával a közelmúltbeli betegségekről vagy egyéb egészségügyi problémákról.

A nőknek mindig tájékoztatniuk kell orvosukat és röntgentechnológusukat, ha fennáll a terhesség lehetősége. Sok képalkotó tesztet nem végeznek terhesség alatt, mert a sugárzás veszélyes lehet a magzatra. Ha röntgenvizsgálatra van szükség, óvintézkedéseket tesznek a csecsemő sugárterhelésének minimalizálása érdekében.

Konkrét utasításokat fog kapni a felkészülés módjáról, beleértve azokat a változtatásokat is, amelyeket el kell végezni a szokásos gyógyszeres ütemtervben.

Az eljárás során ruha viselhető.

Hogy van a csapat?

Ezekben az eljárásokban röntgen képalkotó berendezés, ballonkatéter, vezetőhuzal, köpeny, sztent és orvosi eszköz használható, amely elpusztítja vagy feloldja a vérrögöket.

A vizsgához általában használt berendezés röntgenasztalból, egy vagy két röntgencsőből és egy televíziószerű monitorról áll, amely a vizsgateremben vagy a közeli helyiségben található. A fluoroszkópiát, amely a röntgent videofelvételké alakítja, használják az eljárás előrehaladásának irányítására és nyomon követésére. A videót a röntgengép és egy detektor készíti, amely az asztal fölé van függesztve, ahol a beteg fekszik.

A léggömb katéter egy hosszú, vékony műanyag cső, amelynek végén egy kis léggömb található. A stent egy kis dróthálós cső. A léggömbök és a sztentek változatos méretűek, hogy megfeleljenek a megbetegedett erek méretének.

A katéter egy vékony, üreges műanyag cső, körülbelül egy spagetti vastagságú. Ezeket a katétereket úgy tervezték, hogy a vérben oldódó gyógyszerek sikeresen bejussanak a vérrögökbe. Vannak olyan orvostechnikai eszközök is, amelyek felhasználhatók a vérrögök mechanikus feloldására. Intervenciós radiológusa dönt arról, hogy melyik technika a legmegfelelőbb az Ön számára.

A vezetőhuzal egy vékony huzal, amelyet a diagnosztikai katéter, az angioplasztikus ballonkatéter és az érrendszeri sztent elhelyezésére használnak. A hüvely egy vaszkuláris cső, amelyet a fistulába vagy az oltványba helyeznek, és lehetővé teszi a katéter egyszerű cseréjét ezen eljárások során.

A stentek speciálisan kialakított dróthálós csövek, amelyeket a testbe behelyezéskor összecsuknak, majd az erekbe tágítják, hogy a falak nyitva maradjanak. Bizonyos esetekben a sztent műszálas borítással rendelkezhet.

Az eljárás során esetlegesen használt egyéb felszerelések közé tartozik az intravénás (IV) vonal, az ultrahangos készülék, valamint a pulzusszámot és a vérnyomást figyelő gépek.

Hogy van ez az eljárás?

Angioplasztika és vaszkuláris stentekKépvezérlés alkalmazásával a katéter hegyére szerelt felfújható léggömböt a bőrön keresztül a fisztulába vagy az oltványba helyezik, és az obstrukció felé haladnak. Ott a léggömb felfújódik és leereszt. Ebben a folyamatban a léggömb kitágítja a véna vagy az artéria falát, növelve a vér áramlását a sipolyon vagy az oltványon. Az erek nyitva tartása érdekében stent helyezhető el.

Thrombectomia vagy katéter által irányított thrombolysis: Röntgensugárzás és egy kontrasztanyag segítségével, amely elősegíti az erek megjelenését, az intervenciós radiológus a bőrön keresztül egy katétert helyez be egy érbe (artéria vagy véna), és a trombózisra vagy az elzáródásra irányítja. A vérrög ezután kétféleképpen oldódik fel:

  • gyógyszer közvetlenül a vérrögbe juttatva (trombolízis).
  • mechanikus eszköz elhelyezésével a vérrög megtörésére (thrombectomia).

Hogyan zajlik az eljárás?

Ezt az eljárást gyakran járóbeteg-alapon végzik. Néhány betegnél azonban kórházi tartózkodásra lehet szükség az eljárás után. Kérdezze meg orvosát, hogy be kell-e fogadnia.

Felkerül az eljárási asztalra.

Fel lehet kötni olyan monitorokra, amelyek ellenőrzik a pulzusszámot, a vérnyomást, az oxigénszintet és a pulzust.

A nővér vagy a technikus intravénás (IV) vonalat helyez a kezedben vagy karodban lévő vénába, hogy nyugtatót adjon neked. Ez az eljárás mérsékelt szedációt alkalmazhat. A légzéshez nem szükséges cső. Néhány betegnél azonban általános érzéstelenítésre lehet szükség.

A test területét, ahová a katétert helyezik, sterilizálják és sebészeti kendővel borítják.

Az orvos helyi érzéstelenítővel elzsibbadja a területet. Ez éghet vagy rövid ideig éghet, mielőtt a terület elzsibbadna.

A helyszínen egy kis bemetszést végeznek a bőrben.

Angioplasztika érstentekkel: Helyi érzéstelenítő alkalmazása után köpenyt vagy rövid csövet helyeznek a sipolyba vagy az oltványba. Ez a cső mérete hasonló a rendszeres dialízis során használt tűkhöz.

Röntgensugárzás útján a katétert a hüvelyen keresztül helyezzük be, és addig haladunk, amíg el nem éri az elzáródás helyét. Amint a katéter a helyén van, kontrasztanyagot injektálnak, és az elzáródott erek angiogramját vagy röntgenfelvételét készítik elő, hogy segítsen azonosítani a dugulás helyét.

Röntgensugárzás segítségével egy vezetőhuzalt mozgatnak a helyszínre, majd a ballonhegy katétert. Az elzáródás helyére érve a léggömböt rövid ideig felfújják. Ugyanazt a helyet többször kezelhetjük ugyanazzal a labdával, egy másik labdával, vagy a labdát más helyekre is áthelyezhetjük.

További röntgenfelvételeket kell készíteni annak megállapítására, hogy mennyi a véráramlás javulása. Amikor az intervenciós radiológus meggyőződött arról, hogy az ér elég szélesre nyílt, a ballonkatétert, a vezetőhuzalt és a katétert eltávolítják.

Számos angioplasztikai eljárás magában foglalja egy sztent elhelyezését is, egy kis rugalmas csövet, amely dróthálóból készül. A stenteket egy léggömbbel helyezzük el és bővítjük. A léggömb leeresztésekor és eltávolításakor a stent tartósan a helyén marad, és állványként működik, hogy az edény nyitva maradjon.

Ha hüvelyt helyeztek a karjába vagy a csuklójába, akkor azt általában az eljárás végén eltávolítják.

Katéter thrombolysis: Röntgensugárzás útján az intervenciós radiológus a katétert a bőrön keresztül egy erbe helyezi, és eljuttatja a csatlakoztatott dialízis grafthoz vagy fistulához.

Az intervenciós radiológusa meghatározza, hogy a legjobb-e az alvadékot feloldó gyógyszerrel, mechanikus eszközzel, amely megtöri, vagy mindkét módszerrel kezelni.

Kémiai trombózisokban a véralvadékot oldó gyógyszereket néhány perc alatt a katéteren keresztül adják be. Az alvadék kémiai trombolízissel vagy mechanikus eszközzel történő eltávolítása viszonylag gyors eljárás (általában kevesebb, mint egy óra alatt befejeződik), és általában nem igényel hosszú kórházi tartózkodást.

Az eljárás befejezése után a katétert eltávolítják és nyomást gyakorolnak a vérzés leállítására. Időnként orvosa zárószerkezetet használhat az artéria kis lyukának lezárására. Ez lehetővé teszi a gyorsabb mozgást. Ezután a bőrön lévő nyílást kötszer borítja. Nem kell varrni.

A IV-et eltávolítják, mielőtt hazamész.

Mit fogok tapasztalni az eljárás alatt és után?

A pulzus és a vérnyomás ellenőrzésére szolgáló eszközök csatlakoznak a testhez.

Gyengéd csipet fog érezni, amikor a tűt behelyezik a vénába az intravénás (IV) vonal elhelyezéséhez, és amikor a helyi érzéstelenítőt injekciózzák. A legtöbb érzés a bőr bemetszéséből származik. A bőrt helyi érzéstelenítő segítségével elzsibbadják. Nyomást érezhet, amikor a katétert behelyezik a vénába vagy az artériába. Azonban nem fog sok kellemetlenséget érezni.

Ha az eljárást szedációval végzik, az intravénás (IV) nyugtató nyugodtnak, zsibbadtnak és kényelmesen érzi magát az eljárás során. Lehetséges, hogy nem tud ébren maradni, és ez a nyugtató intenzitásától függ.

A katéter behelyezésekor enyhe nyomást érezhet, de ez nem jelent túl nagy kényelmetlenséget.

Amint a kontrasztanyag a testén mozog, melegnek érezheti magát. Ez az érzés gyorsan elmúlik.

Angioplasztika érstentekkel: Gyakran előfordul, hogy a betegek némi kényelmetlenséget tapasztalnak a ballon felfújásakor, amikor az erek tágulnak. A kényelmetlenség kifejezettebb, ha a vénák kitágultak, ez nagyon gyakori jelenség a dialízis hozzáférési eljárásai során. A kényelmetlenséget csökkenteni kell a léggömb leeresztésével.

A beavatkozás után a fistulán vagy az oltványon belüli hozzáférési helyét ellenőrzik vérzés vagy duzzanat szempontjából, valamint a vérnyomását és a pulzusát.

Hazatérése után pihenni kell, és legalább 24 órán keresztül kerülni kell a nehéz emelést és az erőteljes testmozgást. Végleg el kell kerülnie a dohányzást (mivel ez az érelmeszesedés egyik fő oka). Ha a vérzés ott kezdődik, ahol a katétert behelyezték, akkor feküdjön le, gyakoroljon nyomást a helyre, és hívja orvosát. Az orvost haladéktalanul tájékoztatni kell a láb vagy a kar bármilyen színváltozásáról (a dialízis hozzáférési helyének helyétől függően), vagy a katéter behelyezésének helyén fellépő bármilyen fájdalomról vagy meleg érzésről.

Az angioplasztika vagy a sztentelési eljárás után egy vagy több gyógyszer (például aszpirin vagy vérhígítók, például Plavix®, Lovenox® vagy Coumadin®) egy ideig történő alkalmazására utasítást kaphat. Ezek a gyógyszerek megakadályozhatják a vérrögök képződését a kezelés helyén a gyógyulás során. A Coumadin® hatását gyakori vérvizsgálatokkal ellenőrizzük.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a sztentelés után általában biztonságosan elvégezhető, de mindenképpen mondja el az MRI osztálynak, hogy nemrégiben kapott stentet. Bár a ma alkalmazott sztentek biztonságosnak tekinthetők az MRI számára, a stentelés után több hétbe telhet, amíg az MRI biztonságos lesz. A fémdetektorok nem befolyásolják a sztentet.

Katéter által irányított thrombolysis: Néhány beteg a thrombolysis után néhány mellékhatást tapasztal. A fájdalom a leggyakoribb, és könnyen kontrollálható szájon át alkalmazott gyógyszerekkel vagy a IV-en keresztül.

Ki értelmezi az eredményeket és hogyan tudom megszerezni?

Az eljárás befejezése után az intervenciós radiológus tájékoztathatja Önt arról, hogy technikai siker volt-e vagy sem.

Az intervenciós radiológus javasolhat utólátogatást.

Ez a látogatás tartalmazhat fizikai vizsgálatot, képalkotó vizsgálatokat és vérvizsgálatokat. Az utólagos látogatás során beszéljen orvosával az észlelt változásokról vagy mellékhatásokról.

Milyen előnyökkel és kockázatokkal jár?

Nyereség

  • Nincs szükség műtéti bemetszésre - csak egy kis vágás a bőrön, amelyhez nem szükséges öltés.

Angioplasztika érstentekkel:

  • Ezeket az eljárásokat helyi érzéstelenítéssel hajtják végre; az általános érzéstelenítésre a legtöbb beteg esetében nincs szükség.
  • Röviddel az eljárás után folytathatja szokásos tevékenységét.

Katéter által irányított thrombolysis:

  • A katéter által irányított thrombolysis nagymértékben javíthatja a véráramlást és csökkentheti vagy megszüntetheti a tüneteket és a kapcsolódó hatásokat anélkül, hogy invazívabb műtétre lenne szükség.
  • A trombolízis biztonságos és rendkívül hatékony módszer a vérrög által elzárt keringés helyreállítására.
  • A thrombolysis kevésbé invazív, mint a hagyományos nyílt műtétek az alvadékok eltávolítására, és a kórházi tartózkodás viszonylag rövid. A vérveszteség kisebb, mint a hagyományos műtéti kezelésnél, és nincs nyilvánvaló műtéti bemetszés.

Kockázatok

  • Minden olyan eljárás, amely behatol a bőrbe, fertőzésveszélyt hordoz magában. Az antibiotikumos kezelés szükségessége 1000 betegből kevesebb, mint egynél fordul elő.
  • Kontrasztanyag beadása esetén nagyon alacsony az allergiás reakció kockázata.
  • Minden olyan eljárás, amely katétert helyez az erekbe, bizonyos kockázatokat hordoz magában. Ezek közé tartozik az erek károsodása, a tű helyén kialakuló véraláfutás vagy vérzés, valamint a fertőzés. Az orvos óvintézkedéseket tesz ezen kockázatok csökkentése érdekében.

Angioplasztika érstentekkel:

Katéter által irányított thrombolysis:

  • A trombolízis után fertőzésveszély áll fenn, még akkor is, ha antibiotikumot adtak be.
  • Ha antikoagulánsokat vagy trombolitikus szereket használnak, fennáll a vérzés veszélye a test másik részén. A legsúlyosabb szövődmény a koponyaűri vérzés, vagy a fej belsejében lévő vérzés, amely stroke-hoz vezethet.
  • Bizonyos esetekben az eret elzáró anyag az érrendszer másik részébe költözhet. Ezt általában további trombolízissel lehet kezelni, de időnként műtétre lehet szükség.
  • A cukorbetegségben vagy más, már fennálló vesebetegségben szenvedő betegeknél fennáll a vesekárosodás veszélye.

Milyen korlátai vannak a dialisztikus sipoly- és graftoldási beavatkozásoknak?

A vénák vagy artériák egyes elzáródása katéterekkel és léggömbökkel túl nehezen nyitható meg. Műtétre lehet szükség az akadály elkerüléséhez. Ebben az esetben előfordulhat, hogy dialízis katétert kell elhelyezni a nyakában lévő vénában, amely lehetővé teszi, hogy ideiglenesen dialízist kapjon, amíg egy sebész meg nem tudja javítani vagy ellenőrizni tudja a dialízis fisztuláját vagy oltványát.

Ezt az oldalt 2019-01-23-án tekintették át

További információ erről és más radiológiai eljárásokról a Radiologyinfo.org oldalon található