Liebrenz M, Gehring MT, Buadze A, Caflisch C. Nagy dózisú benzodiazepin-függőség: a betegek abbahagyásának és megvonásának észlelésének kvalitatív vizsgálata. BMC Pszichiátria. 2015. május 13 .; 15: 116. doi: 10.1186/s12888-015-0493-y. PubMed PMID: 25968120; PubMed Central PMCID: PMC4443548.

benzodiazepin

Yokoi Y, Missal M, Oh E, Bellantoni M, Rosenberg PB. A benzodiazepin abbahagyása és a beteg kimenetele krónikus geriátriai orvosi/pszichiátriai egységben: retrospektív diagram áttekintés. Geriatr Gerontol Int. 2014. ápr.; 14 (2): 388-94. doi: 10.1111/ggi.12113. Epub, 2013. november 8. PubMed PMID: 24666628.

Parr JM, Kavanagh DJ, Cahill L, Mitchell G, McD Young R. A jelenlegi kezelési módszerek hatékonysága a benzodiazepin abbahagyására: metaanalízis. Függőség. 2009. január; 104 (1): 13-24. doi: 10.1111/j.1360-0443.2008.02364.x. Epub 2008 október 31. Szemle. PubMed PMID: 18983627.

Vicens C, Fiol F, Llobera J és mtsai. Hosszú távú benzodiazepin-használat kivonása: randomizált vizsgálat a családi gyakorlatban. Br J Gen Gyakorlat. 2006. december; 56 (533): 958-63. PubMed PMID: 17132385; PubMed Central PMCID: PMC1934057.

Voshaar RC, Couvée JE, van Balkom AJ, Mulder PG, Zitman FG. Stratégiák a benzodiazepin hosszú távú használatának leállítására: metaanalízis. Br J Pszichiátria. 2006. szeptember; 189: 213-20. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 16946355.

Mintzer MZ, Stoller KB, Griffiths RR. A flumazenil által kiváltott megvonás kontrollált vizsgálata krónikus, alacsony dózisú benzodiazepin-használóknál. Pszichofarmakológia (Berl). 1999 november; 147 (2): 200-9. PubMed PMID: 10591888.

Światowa Organizacja Zdrowia. Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania w ICD-10. Badawcze kryteria diagnostyczne. I. Krakkó: Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne „Vesalius”, 1998.

Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania w ICD-10. Opisy kliniczne i wskazówki diagnostyczne. II. Krakkó: Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne „Vesalius”, 1992.

Ezek a leggyakoribb okai a kábítószer-túladagolásnak, akár egyedüli szerként, akár más toxinokkal kombinálva. A benzodiazepinek központi idegrendszeri depresszorként hatnak. Az emésztőrendszer gyorsan felszívódik, metabolizálódik a májban, és minimális mennyiséget a vese eredeti formájában eliminál. A 0,5 t diazepám 40-70 óra. A terápiás dózis és a toxikus dózis tartománya széles. Ennek köszönhetően a terápiás dózis több mint tízszeresének meghaladása általában enyhe mérgezést okoz. A rövid felezési idő benzodiazepinek (midazolam, medazepam) nagy függőségi potenciállal rendelkeznek. A megvonási szindróma kezelése → fejezet. 20.16. A bűncselekményekhez használt benzodiazepinek mellékhatása az anterográd amnézia (különösen a nemi erőszakként ismert flunitrazepam esetében).

Az imidazopiridinek (zaleplon, zopiklon, zolpidem) altatók és szorongásoldók hatásmechanizmusuk és káros hatásaik tekintetében hasonlóak a benzodiazepinekhez; a túladagolását ugyanúgy kezelik.

A pregabalin széles körű alkalmazása a neurológiában, különösen általános generalizált szorongásos rendellenességekben, a nyugtató-hipnotikus szindrómák egyre gyakoribb okává teszi.

Az új benzodiazepinek (klonazolam, flubromazolam, meclonazepam) sokkal erőteljesebben hatnak a hagyományos benzodiazepinekhez képest, és még alacsony dózisokban is veszélyesek.

A kortikális idegsejtek dezinhibíciójának paradox hatása, amely általában gátolja a limbikus rendszert, izgatottságot vált ki gyermekekben és idősekben. A legfontosabb szövődmény, amely növeli a morbiditást és a mortalitást, a légutak védelmének elvesztése a későbbi aspirációval.

KLINIKAI KÉP ÉS DIAGNOSZTIKA

1. A mérgezés tünetei: dysarthria, bizonytalan járás, egyensúlyzavarok, ataxia, dyskinesiák, kettős látás, érzékszervi depresszió, álmosság, kábulat és kóma, csökkent reflexek, miosis, tachycardia, esetleg bradycardia, hipotenzió.

2. Kiegészítő vizsgálatok: a benzodiazepinek kvalitatív kimutatása a vizeletben, a szérum elektrolitkoncentráció, a kreatin kináz a hosszan tartó kómával társuló valószínű rabdomiolízis miatt, súlyos esetekben artériás vérgáz. Kóma esetén ajánlott más toxinokat keresni a vérben és a vizeletben (a benzodiazepin-mérgezések gyakran kombinált mérgezések), valamint a fizikai vizsgálat szuggesztív jeleit keresik. Figyelem: az EKG kóros elváltozásai esetén pl. volt. QTc, gyanús antipszichotikus gyógyszerek, például kvetiapin vagy klozapin.

1. Dekontamináció: gyomormosás életveszélyes dózis beadásától számított 1. órán belül. Ne alkalmazza a tudatban bekövetkező változások esetén, a magas aspirációs kockázat miatt, ha úgy döntenek, mindig előzetesen védje meg a légutakat. Az aktív szén ugyanolyan elővigyázatossággal alkalmazható.

2. Antidóta: a flumazenilt nem szabad rutinszerűen alkalmazni, ellenjavallt benzodiazepinektől függő betegeknél, epilepsziában szenvedő betegeknél, akiket hosszú ideig benzodiazepin-származékokkal kezelnek (rohamok kockázata), és amikor kombinált benzodiazepin-mérgezés gyanúja merül fel, és triciklikus vagy tetraciklusos antidepresszánsok. Felnőtteknél a flumazenil iv. 0,1-0,2 mg 30 másodperc alatt, és szükség szerint 1 percenként megismételjük, legfeljebb 1 mg-os dózisig. A betegeket ellenőrizni kell a resedáció után, amely az alkalmazás után 1-2 órán belül bekövetkezik, ezért a terápiás hatás fenntartásához ismételt adagokra vagy folyamatos infúzióra (0,1-0,5 mg/h) lehet szükség.

3. Intézkedések az elimináció felgyorsítására: nem léteznek.

4. Tüneti kezelés: a test alapvető funkcióinak fenntartása és a fennálló rendellenességek kijavítása. A hipotermia kezelése → fejezet. 24.16.