Mycobacterium tuberculosis

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • új szöveges oldal (béta)
  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 2395-8235 verzióВ nyomtatva ISSN 0186-2391

https://doi.org/10.18233/apm38no3pp208-2141392В

AВ Reyes-Cadena 1В

A rosszindulatú daganatot akkor kell gyanítani, ha fájdalmas adenopathia van a hátsó vagy alsó nyaki láncban, különösen idősebb gyermekeknél. Az elülső nyaki háromszögben (a sternocleidomastoid előtt) szinte minden adenomegalia jóindulatú, a pajzsmirigy rosszindulatú daganata kivételével; A hátsó háromszögben a daganatok 50% -a rosszindulatú.

1В ábra Nyaki nyirokcsomó. Forrás: Humananatomydb.com. http://humananatomydb.com/cervical-lymph-node-labelled/В

1. táblázat: Fertőző és nem fertőző okokВ

2. táblázat: A cervicalis lymphadenopathia gyakori fertőző okai a beteg életkorától függően

Kor etiológia
1-4 hét Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
1-12 hónap Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Toxoplasma gondii
Citomegalovírus
Epstein Barr fertőzés
1 év-5 év Felső légúti fertőzések
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Mycobacteria no tuberculosis
Toxoplasma gondii
Citomegalovírus
Epstein Barr vírus
6 év-14 év Felső légúti fertőzések
Bartonella henselae
Mycobacterium tuberculosis
Anaerob baktériumok
Citomegalovírus
Epstein Barr vírus
Toxoplasma gondii

A fertőző folyamatok a cervicalis lymphadenopathia leggyakoribb okai gyermekkorban; a leggyakrabban érintett légzőszervi, Epstein Barr, citomegalovírus és humán immunhiányos vírus; egy másik, amely ritkábban fordul elő, a 6. típusú herpeszvírus.

A vírusos folyamathoz társuló jóindulatú limfadenopathia akkor gyanítható, ha az esemény felső légúti fertőzéssel, például garatgyulladással, mandulagyulladással vagy középfülgyulladással jár. Az állapot általában kétoldalú, és a nyirokcsomó általában kicsi, sima, gyengédség nélküli, mozgékony és az alapbőr változásai nélkül.

A leggyakrabban talált baktériumok a következők: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes; néhány anaerob, például Peptococcus, Peptoestreptococcus és Bacteroides sp, valamint néhány más mikroorganizmus, például Mycobacterium tuberculosis és atipikus mikobaktériumok. A parazita szerek közül a Toxoplasma gondii fordul elő leggyakrabban.

Ezek az ízléses képek általában lázzal járnak. Kezdetben vannak fájdalmas, erythemás, meleg és szilárd nyirokcsomók, amelyek idővel ingadozóvá válhatnak, sőt a tályog el is merülhet.

Abban az esetben, ha a fertőzést S. pyogenes okozza, általában csecsemőknél fordul elő. A streptococcus szindróma coryzával, alacsony fokú lázzal, hányással, étvágytalansággal vagy hiporexiával kezdődik, és az evolúcióval addig folytatódik, amíg a kép felbontása négy-nyolc hétig nem válik; a kép evolúciójának bármely pillanatában adenomegáliák jelenhetnek meg. Ezekben az esetekben elsősorban a submandibularis ganglionok érintettek (az esetek 50-60% -a); mások a felső méhnyak (25-30%), a szubmentális (5-8%), az occipitalis (3-5%) és az alsó méhnyak (2-5%). A csomópontok mérete 2 és 6 cm között változhat, és az állapot lehet egyoldalú vagy kétoldalú.

A szubakut vagy krónikus evolúcióval járó nyaki lymphadenopathia okai a következők:

Csomófertőzés Mycobacterium tuberculosis, amely kisgyermekeknél nem gyakori. Leggyakrabban 5 év feletti gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő. Ezek általában egyetlen lymphadenopathia, de lehetnek kétoldalúak, szubakut vagy krónikus evolúcióval. Az atipikus mikobaktériumokkal (főleg a M. scrofulaceum és a M. avium komplex) ellentétben 5 évnél fiatalabb gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő, általában egyedülállóak, és bár lefolyásuk lehet szubakut vagy krónikus, akut formában is megnyilvánulhat, szimulálva a adenitis. Általában vidéki vagy külvárosi régiókban fordul elő, és általában nincsenek kapcsolattartásai. A Mycobacterium tuberculosis miatt lymphadenopathiában szenvedő betegek értékelése során az esetek 28-71% -ában rendellenes mellkasi röntgenfelvétel található, míg az atipikus mycobacteriumban szenvedők 89-100% -ánál normál mellkasi röntgenfelvétel (2. ábra Y 3).

2В ábra 22 hónapos férfi, kétoldali nyaki nyirokcsomó-nyirokcsomóban Mycobacterium tuberculosis fertőzés miatt. Forrás: Artega R, Pantoja M. Nodal and Miliary Tuberculosis. Tiszteletes Soc. Bol. Ped. 2002; 41. cikk (2) bekezdése a CC BY-NC 4.0В alapján engedélyezett

3В. Ábra: 22 hónapos, Mycobacterium tuberculosis által okozott nyirokcsomó-fertőzésben szenvedő hím mellkasának röntgenfelvétele, amelyben kétoldali miliáris infiltrátum figyelhető meg. Forrás: Artega R, Pantoja M. Nodal and Miliary Tuberculosis. Tiszteletes Soc. Bol. Ped. 2002; 41. cikk (2) bekezdése a CC BY-NC 4.0В alapján engedélyezett

Akut esetekben a finom tűvel történő aspirációs biopszia hasznosabb, és az esetek akár 90% -ában is azonosítható a kórokozó szervezet. Az aspirátumot közvetlenül tenyésztő táptalajba kell oltani aerob és anaerob baktériumok, gombák és mikobaktériumok számára. Végezzen Gram-festést és tanulmányozzon sav-alkohollal.

A nyirokcsomó biopsziát a következő esetekben kell figyelembe venni:

-Mérete nagyobb, mint 2 cm.

-Gyorsan növelje 2 hét alatt.

-Társulás: rendellenes mellkasi röntgen, amely limfómára utal.

Nyílt biopszia olyan esetekben, amikor neoplasztikus folyamat gyanúja merül fel, vagy ha a finom tűvel végzett aspirációs biopszia nem nyújt elegendő információt.

Mikobaktériumok gyanúja esetén tisztított fehérje származék (PPD) tesztet kell elvégezni. A 15 mm-nél nagyobb PPD-érték határozottan a Mycobacterium tuberculosisra utal, míg a 11 és 14 mm közöttiek atipikus mycobacteriumokra utalhatnak, bár ezt az egyes betegek földrajzi területe és állapota szerint kell értékelni. A mellkasröntgenfelvételt anteroposterior és laterális nézetben is el kell végezni az adenopathia és a meszesedés keresése érdekében.

Vannak más vizsgálatok is, amelyeket az egyes betegek diagnosztikai gyanúja alapján kell értékelni.

Suppuratív adenitis esetén ultrahangvizsgálatot kell végezni a sérülés elvezetésének szükségességének felmérésére. Az ultrahang és a számítógépes tomográfia segíthet megkülönböztetni a szilárd tömeget a cisztától és megállapítani az infiltráció és a gennyes váladék jelenlétét és mértékét.

Más folyamatokkal kell végrehajtani, amelyek tömegeket okozhatnak a nyakban, például: thyroglossalis ciszta, elágazó ciszta, cisztás higroma, pajzsmirigy vagy infiltratív daganatok, felhalmozó betegségek, epidermoid ciszta, lipomák és mások (3. táblázat).

3. táblázat DifferenciáldiagnózisВ

Sérülés Leírás Hely
Cisztás higroma (lymphangioma) Lágy, gyengéd csomó, amely transzilluminálódik, megnövekedhet a felső légúti fertőzések során A bal oldali szternocleidomastoid szupraklavikuláris és hátsó része a száj és a hónalj padlójáig terjedhet
Elágazó plexus ciszta Visszatérő ödéma, amely megfertőződhet és fisztulája lehet Oldalsó nyak fistulával a sternocleidomastoid alsó harmadának elülső határa mentén
Pajzsmirigy ciszta Előfordulhat fertőzéssel és mozoghat, ha kinyúlik a nyelv és nyeli A nyak középvonalának szintjén helyezkedik el, kommunikál a nyelv tövével. Esetenként a középvonaltól oldalirányban is megtalálható
Pajzsmirigy csomó Tömör és kemény állagú A pajzsmirigy területe a középvonal szintjén
Sternocleidomastoid fibroma Enyhe sternocleidomastoid tumor, állcsúcsú torticollis a hematoma másik oldalára irányítva A sternocleidomastoid alsó része
Epidermoid ciszta Sekély, sima Suprasternal

Ha az S. pyogenes-t azonosítják kórokozóként, akkor előnyös a penicillin, és az eritromicin vagy klaritromicin típusú makrolidok hatékonyak az allergiás betegeknél. Ha más szereket azonosítanak vagy feltételeznek, a kezelést a körülményekhez kell igazítani.

Az ellátás harmadik szintjére való hivatkozást a következő esetekben jelzik:

Stabil, kemény nyirokcsomók 2 cm-nél nagyobbak vagy fokozatosan növekednek.

Axilláris adenomegalia (helyi fertőzés vagy dermatitis hiányában) vagy supraclavicularis csomópontok érintettsége.

Hepatosplenomegalia vagy adenomegalia fennmaradása> 6 hétig.

2. Chiappini E, Camaioni A, Benazoo M. Algoritmus kidolgozása a gyermekek nyaki nyirokcsomó-nyirokrendszerének kezelésére: az Olasz Megelőző és Szociális Gyermekgyógyászati ​​Társaság konszenzusa, az Olasz Gyermekfertőző Társasággal és az Olasz Gyermekgyógyászati ​​Társasággal közösen Fül-orr-gégészet. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015; 11: 1557-1567. [В linkek]

3. Sahai S. lymphadenopathia. A gyermekgyógyászat felülvizsgálat alatt. 2013; 34 (5): 216-227. [В linkek]

4. Leung A, Robson W. Gyermekkori nyaki limfadenopátia. Gyermekgyógyászati ​​szaklap. 2004; 18 (1): 3-7. [В linkek]

5. Bazemore A, Smucker D. Lymphadenopathia és malignitás. Amerikai családorvos. 2002; 66 (11): 2103-2110. [В linkek]

6. Artega R, Pantoja M. Nodal and Miliary Tuberculosis. Tiszteletes Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (2): 3-11. [В linkek]

7. MartÃn M, Rubio C, Corral M. Cat Scratch Disease. Egy gyermekgyógyász. November. 2006; 85 (5): 506-508. [В linkek]

Beérkezett: 2017. február 27 .; Jóváhagyva: 2017. március 16

Levelezés Armando Reyes Cadena. [email protected]

В ez a cikk nyílt hozzáférés alatt (Open Access) jelent meg a Creative Commons Attribution licenc alatt, amely lehetővé teszi annak használatát, terjesztését és reprodukcióját bármilyen adathordozón, korlátozások nélkül, mindaddig, amíg az eredeti mű megfelelően szerepel.