Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

colitis

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A kollagénes vastagbélgyulladás (CC) egyfajta mikroszkopikus vastagbélgyulladás, limfocitikus vastagbélgyulladással együtt, alacsony prevalenciájú és ismeretlen etiológiájú, tartós vizes hasmenés jellemzi. A CHD és az autoimmun betegségek összefüggését különböző tanulmányokban írták le 1–6. A spondyloarthritis együttélése azonban ritka.

Bemutatjuk egy 55 éves férfi esetét, akinek New York-i kritériumok szerint 25 éves korában ankylopoetikus spondylitist diagnosztizáltak, pozitív HLA-B27 értékkel. Nem utal saját vagy családi kórtörténetére pikkelysömörről, uveitisről, urethritisről vagy korábbi gyulladásos bélbetegségről. Mérsékelt klinikai válasz mellett nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) kezdte a kezelést. Öt évvel a diagnózis után teljes csípőprotézisen kellett átesnie. A betegség kialakulásának 20 éve alatt elfogadható fájdalomcsillapítással és normál akut fázisú reagensekkel, teljes dózisban NSAID-okkal.

2010 júniusában diffúz, kóros hasi fájdalom kezdődött, mind nappali, mind éjszakai hasmenéssel együtt, kóros termékek és láz nélkül. 2 kg súlycsökkenésről számolt be egy hónap alatt. Feszes étrendet kezdett a hasmenés képének javulásával, de a diéta elhagyása után a tünetek újbóli megjelenésével. Az első napokban a bélképet térdízületi gyulladás kísérte, amely egy hét alatt önkorlátozott volt. A hasi vizsgálat normális volt. Az analitikai eredményekben nem figyeltünk meg jelentős változásokat, kivéve a 11,7 g/dl hemoglobint és a 8,8 mg/l C-reaktív fehérje enyhe növekedését. A paraziták és a baktériumok, köztük a Clostridium difficile vizsgálata negatív volt.

A kolonoszkópia normális volt, és soros biopsziákat gyűjtöttek, amelyek szabálytalan eloszlású subepithelialis kollagén sávot mutattak, a gyulladásos infiltrátum növekedésével a lamina propriában és a CC-vel kompatibilis fokális intraepithelialis limfocitózisban.

A budezoniddal történő kezelést csökkenő sémában kezdték a 9. hónapos megvonásig, a hasi tünetek megszűnésével. A páciens nem ismételt ki, és tünetmentes, az NSAID-k alacsonyabb dózisban vannak, mint az előzőek.

A CC-t először Lindström írta le 1976-ban. Éves előfordulása 1,1-5,2/100 000, és általában középkorú nőknél fordul elő. A patogenezis nem ismert, és bár családi eseteket írtak le, genetikai hajlamukról kevés adat áll rendelkezésre. Különböző etiológiákat jeleztek, amelyek közül az NSAID-k használatával való esetleges összefüggése 1,6-os .

Klinikailag a széklet növekedése jellemzi (napi 4-9), patológiás termékek nélkül vizes, krónikus időszakos lefolyású; kísérheti hányinger, diffúz hasi fájdalom, széklet sürgetése és súlycsökkenés. A kolonoszkópia és a bárium beöntése általában normális. A diagnózist a vastagbél nyálkahártyájának biopsziájával állapítják meg, ahol 7-100 μm közötti vastag subepithelialis kollagén sáv, intraepithelialis limfocitózis és gyulladásos infiltrátum figyelhető meg a lamina propriában. A CHD kezeléséhez először le kell vonni a lehetséges kapcsolódó gyógyszereket, és hasmenés elleni gyógyszerek társulhatnak. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a budezonid ajánlott, és nem reagálás esetén szulfaszalazin, kolesztiramin vagy prednizon (0,5-1 mg/kg) jelezhető. A hasmenés hetekkel megszűnhet, kezeléssel vagy anélkül, de gyakoriak a visszaesések. A CC nem társult a halálozás növekedésével 6 .

A CC-t autoimmun betegségek kapcsán írták le, 13-56% 2,3 gyakorisággal. A spondyloarthritis és a CHD összefüggését mindeddig csak izolált klinikai esetekként írták le, és az irodalom 11 2,4,7 .

A spondyloarthritis több ízületen kívüli megnyilvánulással jár. A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség mellett ízületi és gyomor-bélrendszeri érintettség is előfordul parazita fertőzések, pseudomembranosus vastagbélgyulladás, Whipple-kór, Behçet-kór, cöliákia vagy bariatrikus műtét után 8. Egyes szerzők számára a CC az enteropátiás ízületi gyulladás 2,5 oka lehet .

Esetünkben az ízületi tünetek súlyosbodása az emésztési tünetek kezdetén azt sugallja, hogy összefüggés van a 2 entitás között, amelyek kiváltó szerepet játszhatnak az ízületi fellángolásban. Másrészt nem zárható ki az NSAID-k hozzájárulása a CHD kialakulásához. Feltételezik, hogy a prosztaglandin szintézis gátlása növelné a bél permeabilitását, lehetővé téve a luminalis tartalom hozzáférését a lamina propriához. Ez gyulladást és a pericriptalis fibroblasztok aktiválódását okozná, ami az 1 kollagén réteg megvastagodásához vezetne. Betegeink többségét nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelik, ezért további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy tudjuk, milyen szerepet játszanak a CHD természetes lefolyásának kialakulásában és súlyosbodásában.

A spondyloarthritis által érintett pácienssel szemben, aki betegsége során hasmenéssel kezdődik, a CC-t a lehetséges enteropátiás ízületi gyulladás differenciáldiagnózisának kell tekintenünk.