Cukorbetegség és terhesség
A normális terhesség alatt metabolikus adaptációk zajlanak, amelyek célja az egyensúlyhiány korrigálása, amely akkor következik be, amikor a táplálék nagyobb mennyiségű bevitele szükséges a magzat számára. Ezen egyensúlyhiányok egyike az, hogy a szervezetnek nagyobb mennyiségű inzulinra van szüksége a glükóz nagyobb mértékű felhasználásával.
Ennek a változásnak nyilvánvaló bizonyítéka az, amelyet minden terhes nő tapasztal, aki általában reggel észreveszi a hipoglikémia kellemetlen tüneteit: hányinger, álmosság, fáradtság, gyengeség stb.
A terhesség előrehaladtával az anyagcsere-adaptáció fokozódik, és nagy jelentőséget kap a terhesség utolsó 20 hetében.
Mindezek az anyagcsere-változások számos megfontoláshoz vezetnek, amikor cukorbeteg nőknél fordulnak elő:
- Néhány betegnél a cukorbetegség a terhesség alatt jelenik meg először.
- A cukorbetegség diagnózisának hagyományos kritériumai nem alkalmazhatók terhesség alatt.
- A terhesség előrehaladtával növekszik az inzulinigény.
- A szigorú anyagcsere-ellenőrzés szokásos kritériumai nem alkalmazhatók terhesség alatt.
A terhességi cukorbetegség (GDM) szűrése
A GDM lehetőségére utaló adatok a következők:
- A cukorbetegség családtörténete, különösen az első fokú rokonok körében.
- Glükózuria (glükóz a vizeletben) egy második éhomi vizeletmintában (lásd alább).
- Előzmények a következőkről:
- Megmagyarázhatatlan abortuszok.
- Nagy terhességi korú újszülöttek.
- Rendellenességek az újszülöttnél.
- Jelentős anyai elhízás (90 kg vagy több).
Néhány kisebb adat: multiparitás, visszatérő terhességi toxémia és ismételt koraszülések.
Több adat jelenléte növeli a glükóz anyagcsere-rendellenesség valószínűségét.
A glycosuria (glükóz a vizeletben) gyakori megállapítás, mivel a terhes nők 15% -ánál előfordul, ezért az izolált adatok alapján az esetek felkutatása sikertelen. Ennek a tesztnek az érvényessége növelhető, ha második éhomi vizeletmintát használnak: az ébredéskor kibocsátott vizeletet elhanyagolják, a második mintát pedig 15 perccel később, amikor a beteg még éhezik.
A GDM feltételezett eseteit az endokrinológusnak 15 naponta kell megnéznie, együttműködve az endokrinológus és a szülész között. Meg kell tenni a szokásos prenatális intézkedéseket. Különös hangsúlyt kell fektetni a súlykontrollra.
Minden látogatáskor a vércukorszintet el kell végezni étkezés után. Ha ez a teszt nem haladja meg a 120 mg/dl-t), az orális glükóz-tolerancia tesztet el kell halasztani a 37.-38. terhesség, ekkor inkább valószínű, mint pozitív. Ha bármely látogatás alkalmával az étkezés utáni glikémia meghaladja a 120 mg/dl-t, késedelem nélkül el kell végezni a glükóz-tolerancia tesztet.
Ha azonban a teszt a terhesség korai szakaszában negatív eredményt mutat, akkor ez nem zárja ki a diagnózist, és a tesztet 37-38 héten belül meg kell ismételni, mielőtt végső döntést hozna.
Azokat a betegeket tekintjük normálisnak, akiknek a tolerancia tesztje negatív a 37-38. Héten.
Ha a teszt pozitív, fel lehet állítani a terhességi cukorbetegség diagnózisát, és a betegnek diétát ajánlanak fel, és ugyanúgy ellenőrzik, mint a klinikai cukorbeteg.
Ha az ideális glikémiás kontroll kritériumok hamarosan nem teljesülnek, megkezdik az inzulinkezelést. Jól kontrollált és bonyolult esetekben spontán szülés várható.
A terhesség alatti magas inzulinigény nem feltétlenül jelzi, hogy a cukorbetegség a szülés után is fennáll.
A terhességi cukorbetegség monitorozása
A szülést követően meg kell ismételni a glükóz tolerancia tesztet. Ha a teszt még mindig pozitív, a beteg klinikai cukorbetegségben szenved (ez először a terhesség alatt nyilvánvalóvá vált).
Ha negatív, akkor a helyes diagnózis a terhességi cukorbetegség.
Mivel néhány GDM-ben szenvedő betegnél később alakul ki klinikai DM, javasolni kell számukra a normális testsúly fenntartását, és azt kell tanácsolniuk, hogy évente járjanak ellenőrzésre, vagy azonnal, ha ismét teherbe esnek.
Vemhességi problémák cukorbeteg nőknél
A cukorbetegség terhességének sajátos problémái több fejezetben is felmerülhetnek:
Anyai problémák
Hipoglikémia
A hipoglikémia gyakori a terhesség első felében, különösen az első trimeszterben. Szerencsére a magzat jól tolerálja a hipoglikémiát.
Diabéteszes cetoacidosis
Valódi veszélyt jelent, és ellentétben azzal, ami a hipoglikémiával történik, végzetes a magzat számára
Retinopathia (a retina sérülése)
A retinopathia már a terhesség korai szakaszában sok nőnél jelen van, és előrehaladtával előrehaladhat. Ezért fontos a rendszeres oftalmoszkópia. Paradox módon a retinopathia progressziója összefüggésben lehet a szigorú metabolikus kontroll megindításával. A neovaszkularizáció bekövetkezésekor fotokoagulációval szabályozható, ezért nem jelzi a terhesség megszakítását.
Nephropathia (vesekárosodás)
A terhes diabéteszes nők nephropathiája a tartós proteinuria (fehérjék jelenléte a vizeletben) 24 órán belüli jelenléte a terhesség első felében, fertőzés hiányában.
Sok betegnek magas a vérnyomása és egyéb vesekárosodásból eredő szövődményei is. Ezek az esetek aprólékos felügyeletet, valamint a magas vérnyomás és a DM kezelését igénylik, gyorsan elvégezve a kórházi felvételt és kiváltva a vajúdást.
A működő vesetranszplantációval rendelkező betegek általában sikeres terhességet szenvednek.
Magzati problémák
Méhen belüli halál (a magzat halála a méhben)
Váratlanul és megmagyarázhatatlanul fordulhat elő
Rendellenességek
Veleszületett rendellenességek a diabéteszes anya gyermekeinek 6-8% -ában fordulnak elő: háromszor gyakoribbak, mint az általános populációban. A rendellenességek típusa széles spektrumot ölel fel, de az idegcsatorna hibái és a szívsérülések meglehetősen gyakoriak. .
Ezért azt kell javasolni a cukorbeteg nőnek, hogy tervezze meg terhességét és előre figyelmeztesse a lehető legjobb kontroll elérése érdekében a fogantatás előtt. Ennek a tanácsnak való megfelelés csökkentheti a rendellenességek számát
- Macrosomias (nagy újszülöttek)
- Kis terhességi korú újszülöttek
Noha a cukros diabéteszes anyák gyermekeinél a makrosomia gyakori, néhány újszülött a terhességi életkor szempontjából kicsi, az intrauterin növekedés késése miatt. Ez gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek tartós DM-je van vaszkuláris szövődményekkel.
Halandóság újszülöttekben
Légzési distressz szindróma (RDS) vagy hialinmembrán betegség
Amikor a betegek 36-37. Terhességi héten rutinszerűen szültek, az újszülött tüdejének éréshiánya miatt légzési zavar lépett fel, amely gyakran végzetes volt. Ma erre a problémára időben számítani lehet, elkerülve az ebből eredő számos halálesetet.
Hipoglikémia
Az újszülöttkori hipoglikémia gyakori, különösen makroszómás gyermekeknél. Az anya és az újszülött szigorú metabolikus kontrollja a szülés utáni időszakban csökkenti az újszülöttkori hipoglikémia gyakoriságát és súlyosságát.
Hyperbilirubinemia
Korai kézbesítéssel társulhat.