A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki amiatt, hogy a fórumot munkájuk publikálásához használja, betartva a kiadvány szerkesztési politikáját. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

etikai

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Táplálkozási kezelés májcirrózisban
  • Diétás kezelés
  • Táplálkozási ajánlások
  • Késő esti snack
  • Energiaszámítás
  • Táplálékkiegészítés májcirrózisban
  • Hiperkalorikus képletek
  • Elágazó láncú aminosavak
  • Az aacr-kiegészítés hatása a cirrhosis szövődményeire
  • Alultápláltság
  • Máj-encephalopathia
  • Májtumor
  • Ascites
  • Életminőség
  • Következtetés
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Köszönöm
  • Bibliográfia

A májcirrhosisban az alultápláltság egyik legfontosabb jellemzője az izomtömeg csökkenése és a fehérjetartalék súlyos kimerülése, ami másodlagos módon befolyásolja az energia-anyagcserét; ez befolyásolja a táplálkozási állapotot és a betegség egyes szövődményeinek alakulását.

A táplálkozási kezelés az átfogó kezelés egyik fő tényezője ezeknél a betegeknél, mivel az étrend révén a megfelelő energiafogyasztás elérése a szükséges makro- és mikroelemek biztosítása az alultápláltság elkerülése vagy kijavítása érdekében. Az ESPEN 30-40 kcal/kg/nap kalóriabevitelt javasol, amelyben a szénhidrátok biztosítják a napi energia bevitel 45-60% -át, a fehérjék pedig 1,0-1,5 g/kg/nap mennyiséget, a teljes energiafelhasználás többi részét fedezni kell lipidek által.

Bebizonyosodott, hogy az elágazó láncú aminosavak beadása nemcsak az alultápláltság ellensúlyozására szolgál, hanem kiegészítő kezelésként specifikus szövődmények esetén is, mint például a máj encephalopathia, az ascites és még a hepatocellularis carcinoma esetében is, amelyeknek kedvező szerepük van a prognózisban. és az életminőség.

Emiatt az elágazó láncú aminosavak alkalmazását előrehaladott stádiumú májcirrhosisban szenvedő betegeknél, különösen komplikációk megjelenésekor, a táplálkozási kezelés részének kell tekinteni.

Az alultápláltság egyik legfontosabb jellemzője az izomtömeg csökkenése és a fehérjetartalék súlyos kimerülése, másodlagosan befolyásolva az energia-anyagcserét. Ez befolyásolja a táplálkozási állapotot és a betegséggel összefüggő szövődmények progresszióját.

A táplálkozási kezelés az egyik fő tényező e betegek átfogó kezelésében. Az alultápláltság megelőzéséhez vagy korrekciójához szükséges makro- és mikroelemeket biztosító megfelelő energiafogyasztás étrendi intézkedésekkel próbálkozik. Az ESPEN, az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság 30-40 kcal/kg/nap kalóriabevitelt javasol, amelyben a szénhidrátok biztosítják a napi energia bevitel 45-60% -át, a fehérjék pedig 1,0-1,5 g/kg/nap mennyiséget. A teljes energiafelhasználás fennmaradó részét lipideknek kell fedezniük.

Az elágazó láncú aminosavak beadása bebizonyosodott, hogy nemcsak az alultápláltság ellensúlyozásában hasznos, hanem koadjuváns kezelésként specifikus szövődmények esetén is, így kedvező szerepet játszik az eredményben és az életminőségben.

Ezért az elágazó láncú aminosavakat a májcirrhosis előrehaladott stádiumában lévő betegeknél a táplálkozási kezelés részének kell tekinteni, különösen szövődmények esetén.

A májcirrózis a máj diffúz betegsége, amely megváltoztatja annak szerkezetét és működését, és ez az összes krónikus májbetegség utolsó szakasza 1. A betegség természetes történetében két fázis létezik, kompenzált és dekompenzált. A kompenzált cirrhosisra jellemző, hogy tünetmentes vagy nem specifikus tüneteket mutat, míg a dekompenzált cirrhosis jellemzői a portális hipertóniából eredő szövődmények, például a varicealis vérzés, a máj encephalopathia és az ascites, 2 .

A kompenzált és a dekompenzált cirrhosisban egyaránt megfigyelt egyik leggyakoribb szövődmény az alultápláltság. Jelenléte magasabb mortalitással, kedvezőtlen műtéti eredménnyel és a cirrhosisra jellemző szövődmények kialakulásának fokozott kockázatával jár. .

Az alultápláltság spektrumában megfigyelhető az izomtömeg progresszív csökkenése, amelyet szarkopéniának neveznek, valamint egy olyan szindróma, amely az izomtömeg, a zsírtömeg és a súly elvesztésével jár, és amely a betegség gyulladáscsökkentő állapotával, azaz kachexiával jár. 3. A cirrhosisban az alultápláltság etiológiája multifaktoriális, és főleg az étkezés csökkenésével függ össze, amelyet a különböző anorektikus hatású gyulladásgátló citokinek növekedése, fokozott katabolizmus és/vagy a cirrhosis egyes szövődményeinek jelenléte okozhat. mint például az ascites és a máj encephalopathia 5. Ezeknek a betegeknek az alultápláltsága a glükóz oxidációjának jelentős csökkenésével is összefügg, a zsír és a fehérje nagyobb katabolizmusa hasonló, mint az egészséges egyéneknél 2-3 napos éhezés után, jelentős izomtömeg-csökkenés és a fehérjék súlyos kimerülése miatt a szövetek működésének ennek következtében bekövetkező változásával, amely magas morbiditás és mortalitás kockázatának teszi ki őket 6,7 .

Táplálkozási kezelés májcirrhosisban Diétás kezelés

Az étrendi kezelés előnyösnek bizonyult a betegség korai és előrehaladott stádiumában egyaránt. Kezdetben a fehérje korlátozást a cirrhosis szokásos kezelésének részének tekintették, azonban ez a gyakorlat megfigyeléseken és ellenőrizetlen vizsgálatokon, valamint azon az elképzelésen alapult, hogy az étkezési fehérjék máj encephalopathiát (HE) indukálhatnak 8. Korábban felmerült, hogy az étrendben nagy mennyiségű fehérje kiválthatja vagy kicsaphatja a HE 9-et. Ez az ötlet 1893-ban született, amikor kutyákat figyeltek meg porto-caval bypass-szal és állati eredetű termékeken alapuló étrenddel okoztak neurológiai tüneteket, később azt tapasztalták, hogy ez az állapot javult, ha ezeket az állatokat eltérő minőségű fehérjével etették 10 . 1954-ben Sherlock és mtsai. először mutatta ki, hogy cirrhotikus betegeknél a fehérjetartalmú étrend (20 g/nap) bevezetésekor a HD tüneteit kontrollálták 11. Ezen megfigyelések alapján az étrendi receptek különös jelentőséget kaptak, és a fehérjebevitel korlátozása a HD cirrhotikus betegeknél általános gyakorlattá vált.

A későbbi, nagyobb számú beteggel és nagyobb módszertani szigorral végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a vélekedéssel ellentétben az étrendben lévő fehérje mennyiségének korlátozásával nem volt jelentős előny az epizodikus HE fejlődésében, és ez a korlátozás akár nagyobb fehérjebontást is okozhat és támogatják ennek a szövődménynek a megjelenését 12. Ezért a fehérje korlátozása jelenleg már nem ajánlott, és ismert, hogy ezt általános módon kerülni kell, mivel a HD javulása nélkül ronthatja a táplálkozási állapotot.

Táplálkozási ajánlások Az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (ESPEN) ajánlásai

A makrotápanyagok tekintetében az ESPEN azt javasolja, hogy a szénhidrátok (CH) az étrend teljes energiájának 45–65% -át adják, a fehérjére vonatkozó ajánlás 1,0-1,5 g/testtömeg-kg naponta; a pontos mennyiséget a beteg tápláltsági állapotának megfelelően kell meghatározni; A növényi eredetű fehérjék és a többi állati eredetű fehérje 60-70% -a ajánlott, és miután megállapították a CH és a fehérjék hozzájárulását, a többi kalóriát lipidekkel kell fedezni. Azoknál a betegeknél, akiknél ascites és/vagy ödéma jelentkezik, korlátozni kell a nátrium mennyiségét (g/nap). Az étkezési rostok esetében 30 g/nap fogyasztást javasoltak, növelve annak szükségességét máj encephalopathiában szenvedő betegeknél 6 (1. ábra). Ezenkívül az ESPEN támogatja az elágazó láncú aminosav formulákkal (BCAA) történő kiegészítést enterális máj encephalopathiában szenvedő betegeknél, valamint előrehaladott cirrhosisban az orális kiegészítést. A BCAA-k kiegészítése megfontolható azoknál a gyermekeknél is, akik szerepelnek a májtranszplantációra várakozó listán 6 .

Táplálkozási jelzések a rendelkezésre álló útmutatók és ajánlások szerint.

Az American Society for Parenteral and Enteral Nutrition folyadék ajánlása előírja, hogy az ideális bevitel minden felnőtt számára 1 ml/kcal/nap legyen 13. A testvízvesztés számos tényezőnek köszönhető (hasmenés, sebek, műtéti csatornák, nasogastricus csatornák, hasnyálmirigy-váladék, vizeletváladék, vizelethajtók használata). Folyadékkorlátozást kell végrehajtani, ha hiponatrémia van jelen (nátriumszint 120 mmol/l) 5 .

Az irodalom által leginkább használt és támogatott stratégiák közé tartozik a CH-t tartalmazó éjszakai snack hozzáadása, mivel korábbi tanulmányok kimutatták, hogy javítja az izomtömeget és az energia-anyagcserét az éjszaka szükséges energiaigény kielégítésével, ami szintén megnő. a cirrhosisban megfigyelt hiperkatabolizmus 14. Az e harapnivalókból származó kalória 200 és 400 kcal között mozoghat, és komplex CH-t kell tartalmaznia, hogy meghosszabbítsa az éjszakai felszívódást és élelmi rostot biztosítson. Ezenkívül a vényköteles kezelésnél figyelembe kell venni a beteg preferenciáit a megfelelő betartás biztosítása érdekében .

Egy 2006-ban közzétett klinikai vizsgálatban 200 kcal adag rizs fogyasztásának hatását értékelték a májcirrózisban szenvedő betegeknél A gyermekkori stádiumban, mint éjszakai snacket, egyértelműen javítva a snacket fogyasztó betegek javulását, javítva a mért anyagcserét közvetett kalorimetria 17 .

A komplex CH-vel történő éjszakai összehasonlítás mellett a szakirodalom által támogatott másik stratégia a BCAA-kkal történő éjszakai egyeztetés előírása. Valójában egy tanulmány, amely összehasonlította a hétköznapi ételek alapú éjszakai snackeket a BCAA snackekkel, megállapította, hogy az éjszakai snack a BCAA keverékével jelentősen javította a táplálkozási paramétereket és a katabolikus állapotot. Ezenkívül a BCAA keverék emelte a nitrogén egyensúlyt és a szérum albumin szintjét egy izokaloros ételhez képest14 .

A felhasznált energia mennyiségének becsléséhez az arany standard a közvetett kalorimetria, ha ez az erőforrás nem áll rendelkezésre, javasoljuk az ESPEN ajánlásainak végrehajtását, amely napi 30-40 kcal/testsúly kg kalóriabevitelt javasol. a beteg tényleges súlya és ascites jelenléte esetén az ideális tömegben, vagy használja az energia becslési képleteket (1. ábra).

Példa étrendi számításra és az étkezési terv elosztására cirrhotikus betegeknél.