A Diótörő szindróma régi ismerős az érsebészet területén, mivel több mint 80 év telt el annak az anatómiai változásnak a leírása óta, amelynek nevét adja. Ez egy szindróma ahol az alapvető ok, ami motiválja, ebben az esetben az aorta elülső és a felső mesenterialis artéria hátsó arca közötti megértés (AMS).

szindróma

Pontosan mindkét artéria közepe között fut a bal vese vénája, amelyet alkalmanként a korábban megnevezett artériák összeeshetnek, jellegzetes tünetek és jelek sora, amelyek az úgynevezett Diótörő szindrómában szerepelnek.

Annak ellenére, hogy ez egy olyan patológia, amelyet többnyire az érsebészek kezelnek, ritkán ők állapítják meg a diagnózist. Ez a szindróma előnyösen urológiai és/vagy nőgyógyászati ​​tünetekkel jár.

A legtöbb esetben, az emberek alapvető tünete a bal oldali fájdalom. Egy másik tünet az hematuria, mind makroszkopikus, mind mikroszkópos szinten. Egy másik tünet az a bal varicocele jelenléte a férfiaknál és a kismedencei varicusok és/vagy a nemi szervek szintje a nőknél.

Általában, a páciens prototípusa fiatal testtömeg, alacsony testtömeggel, egyértelműen nem hajlamos egy adott nemre. Ez az aszténikus szokás pontosan az egyik oka annak, amely megkönnyíti a véna megértését, mivel kevesebb testzsír bemutatásával ezen a szinten kevesebb zsír is van, ezért, nagyobb lehetőség van a véna tömörítésére.

A diagnózis érdekében az első dolog kizárni más lehetséges okokat, amelyek motiválják a betegek tüneteit. Különösen ki kell zárni az urológiai és/vagy nőgyógyászati ​​patológiákat.

A megfelelő diagnózis szempontjából elengedhetetlenek a kiegészítő vizsgálatok:, laboratóriumi vizsgálatok, amelyek megerősítik a hematuria és bizonyos esetekben a proteinuria fennállását. És viszont kizárni más patológiákat, például a húgyúti fertőzéseket.

A következő lenne végezzen képalkotó teszteket, amelyek megerősíthetik a diagnózist. Először is, alacsony költsége és magas rendelkezésre állása miatt a hasi ultrahang kiemelkedik. Helyénvalónak tűnik azonban az ultrahang eredményeinek megerősítése olyan vizsgálatokkal, mint a CT angiográfia, amelyek jobb felbontást kínálnak, és amelyekkel javaslatot tesznek egy lehetséges kezelésre.

A phlebográfia is megerősítheti a diagnózist, különösen a nyomásgradiensek mérésével.

Ami a kezelést illeti, először mindig az alábbiak szerint kell választania konzervatív kezelés, különösen fiatalabb betegeknél. Ennek a menedzsmentnek olyan súlygyarapodásra kell összpontosítania, amely képes megoldani vagy legalább javítani a tüneteket.

Abban az esetben, ha az orvosi kezelés nem oldja meg a tüneteket, és a beteg továbbra is súlyos fogyatékossággal él, Az intervenciós kezelések fontolóra vehetők. Ezek között meg kell különböztetni azokat, amelyeket nyílt műtéttel végeznek, és azokat, amelyeket endovaszkuláris technikusokkal végeznek.

Pontosan, az endovaszkuláris technikák kevésbé agresszívek és gyorsabban gyógyulnak. Azonban nincsenek komplikációk nélkül (némelyikük valóban súlyos). Ezen felül, mivel nem oldják meg a kiváltó okot, szoros megfigyelést igényelnek rendszeres képellenőrzésekkel.

A nyitott műtét, bár eleinte agresszívebb, mégis határozottabb megoldást kínál, mivel teljesen kiküszöböli a vese vénájának megértését.

Az endovaszkuláris technikák az utóbbi években fellendülésnek indultak. A jó hosszú távú eredményeket megerősítő randomizált vizsgálatok hiánya azonban ma azt jelenti, a legjobb eredményt kínáló kezelési lehetőség a nyílt műtét pontosabban a bal vese vénájának disztálisabb szintre történő transzponálása az alsó vena cava-ban.