Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.
Indexelve:
MedLine/PubMed és SCOPUS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
1. eset. 58 éves nő, akinek történetében fibromyalgia, 30 évvel ezelőtt megműtött timoma és csigolyatöréssel járó másodlagos csontritkulás volt. 3 hónapos, mérsékelt intenzitású epigasztrikus fájdalmat mutatott be, amelyet nem besugárzott vagy hányás kísér, és amelyet nem enyhít omeprazol. Nincs fogyás. A legutóbbi teszt normális. Rendelkeznek endoszkópiával (3 hónapos késés), de másnap (8 órás böjt) is megbeszélnek egy ultrahangot a központban. 7 × 4,5 cm méretű epigasztrikus tömeget (1A. Ábra) heterogén echogenitással vizualizáltak, ezért gyors áramkörrel emésztésre utalták; 3 nap múlva látták, és számítógépes tomográfiát (CT) végeztek. Úgy tűnt, hogy a CT-n lévő tömeg a duodenumtól (lehetséges GIST-daganat) függ, de az endoszkópos ultrahangtól kiderült, hogy hasnyálmirigy-neoplazma, a biopszián pedig differenciálatlan karcinóma. Noha a műtétet kezdetben tervezték, a CT-vizsgálat egy hónappal a beutalás után májmetasztázisokat tárt fel, és palliatív kemoterápiát írtak elő. A beteg 9 hónappal később meghalt.
Epigasztrikus tömeg az 1. (A) esetben és a hasnyálmirigy tömege a 2. (B) esetben, a jelekkel feltüntetve. Referencia szerkezetek: máj (1), aorta (2).
2. eset. 82 éves nő, anamnézisében spondyloarthrosis volt, minden egyéb érdekes feltétel nélkül, csak paracetamollal történő kezelésre, igény szerint. Az elmúlt 6 hónapban intenzívebb dorsolumbalis fájdalmai voltak, ezért volt szükség a fájdalomcsillapító skála tramadolra való emelésére, klinikai válasz nélkül, figyelembe véve a fentanil tapaszokat. A dorsolumbalis röntgen nem mutat változásokat a korábbiakhoz képest. Legutóbbi látogatásakor emigastricus fájdalomról és hányásról, valamint az elmúlt hónapban 4 kg-os fogyásról is beszámolt. Előnyös endoszkópiát igényelnek, amelyet 2 hónapon belül ütemeznek be. Másnap ultrahangot hajtottak végre a központban éhgyomorra, 3,2 cm-es tömeget vizualizálva a hasnyálmirigy fejében és testében (1B. Ábra). Másnap kórházi felvételre utalták, megerősítve a CT ultrahang-megállapításait, a szomszédos erek és szervek beszűrésével, amelynek érdekében palliatív kemoterápiáról és fájdalomcsillapító kezelésről döntöttek. A beteg 6 hónappal később meghalt.
3. eset. 65 éves nőt 6 évvel ezelőtt hiatal sérv miatt műtöttek. Egy évvel ezelőtt konzultált gyomorégés és retrosternális fájdalmak miatt, amelyek az omeprazol ellenére bizonyos élelmiszerek bevitelével súlyosbodtak. Nem hajlandó további vizsgálatoknak alávetni magát, a prokinetika javulással jár. Jelenleg ismét konzultál a súlyosbodó tünetek miatt. A vizsgálat normális volt, emelte az omeprazol és a domperidon dózisát. Tíz nappal később konzultált az étel-intolerancia miatti fogyásról; Analitikai teszteket és endoszkópiát rendeltek el, és másnap PC-ultrahangot hajtottak végre, amelyben egy nagyon kitágult epehólyagot mutatott be, visszhang nélkül. Az epe Hilum területén bemutatott egy 12 mm-rel megnövekedett közös epeutat és egy kettős sávot. A hasnyálmirigyben az epevezeték 16 mm, a Wirsung csatorna 2,5 mm volt (2A. Ábra). Aznap elvégzett elemzés (U/L-ben) GGT 3,991, lúgos foszfatáz 1569, 188 és 292 transzaminázokat és 1,3 mg/dl teljes bilirubint mutatott. Gyors áramkörrel az emésztőrendszerbe történő elküldés után T3N0 ampulómát diagnosztizáltak CT-vel, endoszkópos ultrahanggal és műtéttel jelezték.
A közönséges epevezeték és a Wirsung-csatorna tágulása a 3. (A) esetben és a hipoehoikus kép a hasnyálmirigy fejében a 4. (B) esetben, nyilakkal jelezve. Referenciaszerkezetek: máj (1), epehólyag (2), hasnyálmirigy (3), aorta (4) és a felső mesenterialis artéria (5).
4. eset. 75 éves férfi, aki korábban magas vérnyomásban, cukorbetegségben, iszkémiás szívbetegségekben, krónikus veseelégtelenségben és érrendszeri demenciában szenvedett. Diffúz hasi diszkomfortja, étvágytalansága és hányása van; analitikai (U/L-ben) a GGT 648, az alkalikus foszfatáz 538, a transzaminázok 299 és 115, valamint az összes bilirubin 2 mg/dl. Ennek az elemzésnek a fényében AP ultrahangot hajtanak végre, ahol hipo/anechoikus képet vizualizálnak a hasnyálmirigy fejének 2 cm-es részén (2B. Ábra), tartalom és válaszfalak nélkül, valamint epehólyag echogén tartalom. Gyors áramkörrel utaltak rá az emésztésre, ellenőrizve a CT-t és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) egy folyamatban lévő képet a hasnyálmirigy-oltóanyagban, ami mucinous cystadenomára utal. A páciens spontán módon javul, mind klinikailag, mind analitikusan, ezért a diagnosztikus endoszkópos ultrahang késik és várakozó attitűd megmarad, figyelembe véve a beteg kiindulási helyzetét, a folyamat valószínűleg jóindulatú etiológiáját és az epevezetékelzáródási epizód feloldódását.
Ez a hasnyálmirigy eredetű dyspepsia 4 esete, változatos klinikai megjelenéssel. Minden esetben azonnal gyanús diagnózist állapítottak meg, mivel a háziorvosok rendelkezésre álltak és ultrahangot használtak a számítógépen, és minden esetben kevesebb mint 15 nap alatt végeztek gyors beutaló és egyéb képalkotó vizsgálatokat.
Bár a hasnyálmirigy-elváltozások vizsgálatához a választott képalkotó módszerek a CT és az MRI, az 5 ultrahang általában az első technika, amelyet különböző hasi betegségek esetén alkalmaznak, és gyakran az első, amely ezen a szinten észleli az állapotot. A korlátozások főként a bélgáz közbeiktatásából származnak, ami 8 órás böjtöt igényel. Szakértői kézben a hasi ultrahang érzékenysége 80-90%, specificitása 90-97% 6-8, ami valószínűleg alacsonyabb a kevesebb tapasztalattal rendelkező személyzetnél 8, például a háziorvosoknál, bár a klinikai információk első kézből rendelkeznek az ultrahang megállapításainak (vagy azok hiányának) összefüggésben történő értékelése.
A hasnyálmirigy neoplazia előfordulása nem magas (az USA-ban diagnosztizált új rákos megbetegedések 2% -a 6, Spanyolországban pedig 2,6% 9), de ez az Egyesült Államokban a 4., a spanyolországi 6. daganatos halálozás oka. A súlyos dyspepsia egyéb okait (gyomor és nyelőcső neoplazmák) tekintve az előfordulás valamivel alacsonyabb (100 000 lakosra 8,4, illetve 2,8, míg a hasnyálmirigyrák 5,5), de a halálozás hasonló (6,0, 2,3 és 5,3) 9. A diagnózis idején az esetek több mint felének áttétje van, és csak 8% -uk lokalizált és hajlamos a műtétre. Az 5 éves túlélési arány csak 4% (lokalizálva 17%), és más daganatokkal ellentétben a túlélés nem nőtt az elmúlt 25 évben 6. Nincsenek olyan tünetek vagy klinikai leletek, amelyek kifejezetten azonosítanák a potenciálisan gyógyítható stádiumú betegek csoportját 8. Ezért kétséges, hogy a korai diagnózis javítja-e a prognózist, bár az ultrahangkészülékek PC-ben való elérhetősége vizsgálati utat nyithat ebben a tekintetben.
Úgy gondoljuk, hogy riasztási tünetekkel járó diszpepszia esetén az ultrahangot fel kell venni a Dyspepsia Guide 4 diagnosztikai algoritmusába.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.
- Kommunikációs terület Emésztőrendszeri családorvoslás
- A megelőző botox 20 évesen valóság, de légy óvatos, ha nem akarod a Vogue ellentétes hatását
- A kávé jó az agynak és a deréknak, de rossz a csontoknak és a veséknek
- Hogyan lehet elfelejteni férje árulását, és gondoskodni a családról
- Az éghajlatváltozás lesz a beszélgetés témája a családjában ezen a karácsonykor. Vegye tudomásul Grétát